品管圈在手術室護士職業暴露防護中的應用

姜澤郁 魏爽

【摘 要】手術室工作對護士而言專業技術要求高、協作應變能力強，而在手術過程中，工作節奏快、強度大、醫護人員偶發操作失誤、或手術過程中意外事件，以及對職業防護意識不強或心存僥幸心理，導致手術室工作中職業暴露的發生率仍然很高。由此可觀，如何科學有效的管理手術室職業暴露事件直接關系到護理人員的身心健康，存在著較深的研究意義。

【關鍵詞】品管圈；手術室；職業暴露

【中圖分類號】R278 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19--02

醫務人員的職業暴露是指醫務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業暴露。手術室護士在手術過程中，工作節奏快、強度大，醫護人員因偶發操作失誤，或手術過程中意外事件，以及對職業防護意識不強或心存僥幸心理等原因，導致手術室工作中職業暴露的發生率仍然很高。由此可觀，如何科學有效的管理手術室職業暴露事件直接關系到醫護人員及手術室其他工作人員的身心健康存在著較廣泛的研究意義。我科于2017年4月將品管圈活動應用于降低手術室護士職業暴露防護中，現將具體做法與體會介紹如下。

1 一般資料

本著平等自愿，尊重人性的原則，統計我科手術室人員自2017年4月至6月發生的職業暴露事件，并記錄于專用的本上用于數據分析。

2 方法

2.1 成立品管圈：根據自愿參加、上下結合及實事求是、靈活多樣的品管圈組建原則[1]成立品管圈組織。本小組成員6人，兩名主管護師、4名護師，由一名領導能力強的主管護師擔任圈長，負責組織圈內活動的開展；一名護師負責內容的實施及進程的把握。

2.2 組織討論：根據發生的原因進行歸類和分析，隨后運用品管圈頭腦風暴法集思廣益，列出找出造成職業暴露的主要原因（1）客觀因素。污物間空間狹小，不利于操作，銳器桶口徑小不利于銳器的投放。（2）心理因素。由于工作節奏快、強度大，工作中出現焦急或不耐煩的情緒導致傳遞過程中發生針刺傷。（3）操作不規范，意外發生。傳遞銳器時未按照規范進行，暫不使用的縫針未做到位置固定放置。（4）防護用具不足或未做好充分。為節省耗材并保障無菌，手術室內很多器械必須反復消毒，這一過程增加了手術室人員的暴露機會。

2.3 制定對策與相應措施的實施

2.3.1 改善污物間環境：合理利用污物間空間，方便器械的傳遞。將原有的污物間擺放的5L裝的圓形利器盒更換為容積更大的8L裝的方形利器盒，其口徑擴大縱深增加，方便利器的投放及收納。與保潔人員溝通將散落在地上的包布及時收回污物車內，對不慎掉落地上的縫針及時清理。

2.3.2 增強自我防護意識：使護士了解職業感染的危險性和發生途徑，在手術前充分準備好手術用物，討論總結出更為節力、高效的工作方法，結合合理的排班制度，避免上臺護士因疲倦勞累而導致的注意力下降，因慌張而導致的意外職業暴露。

2.3.3 增強崗位培訓：規范操作培訓，并工作中加強教育監督。執行標準預防，即病人的血液，體液，分泌物，排泄物均視為有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取預防措施。對可能發生血液、體液飛濺面部時，應佩戴防護口罩。當手部皮膚有破損時應佩戴雙層手套。傳遞器械時應按照要求傳遞，避免用手直接安卸刀片，縫針放置于針盒內，同時熟練掌握傳遞利器的方法，避免因多余動作導致的刺傷或劃傷。

2.3.4 做好防護措施：清洗器械時應佩戴好圍裙、護目鏡、手套及套袖，特別是有特殊感染的器械更應該引起自我重視，不能存在僥幸心理。

3 討論

3.1 提高了護士工作的積極性

“品管圈”活動強調讓員工自動自發地參與活動，使自己享有更高的自主權、參與權、管理權[2]。通過這一活動，使大家對職業暴露的問題重視起來，通過一起討論分析原因、制定改進措施，并按照自己預定的方法達到預期的目標，使大家有被認可、自我實現的成就感，從而能夠積極主動地做好工作。

3.2 提升了護士的自身素質

推行“品管圈”不僅可以鍛煉護士，提高自身管理能力，而且可以提高自我責任感與自豪感，在處理解決問題時也可以意識到本身工作的重要性與職責，從而改善自我個性[3]

3.3 保障了手術室護士的安全

通過“品管圈”活動的開展，有效降低了手術室人員職業暴露的發生率，保護了手術室人員工作的安全性，減少了安全隱患的發生率。使大家能夠擁有更加安全、和諧的工作環境與氛圍。

4 研究中存在的問題、建議

手術室作為一個專業科室，工作繁重、節奏緊張，醫護人員每日接觸最多的是患者血液、體液、分泌物，因此血源性傳播疾病的感染率非常高[4]。同時在工作過程中手術室護士每天接觸手術利器（如縫針、刀片、注射器、剪刀等），所以職業暴露問題時有發生。此次利用品管圈的方法進行了對手術室針刺傷防護的改進，雖然取得了一定效果，但是在數據采集過程中發現，日常工作中仍有一些不明原因的傷口出現，對數據的采集造成了一定的影響。

品管圈的開展是我院護理工作不斷改進提升的有效工具，品管圈活動能夠讓護士自動自發的參與到科室的管理工作當中來，其優勢是每人都有參與決策和解決問題的機會，通過這種方式不僅能夠提高工作的質量和效率，也能在工作中獲得滿足感與成就感，同時獲得對自己的職業認同感。

綜上所述，本項目運用品管圈活動，集思廣益團結同事一起為降低手術室護士職業暴露發生率出謀劃策，提高手術室工作的安全性。

參考文獻

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