人類腸道病毒相關兒童病毒性腦炎病原譜研究進展

王淑云 呂欣

【摘 要】：病毒性腦炎是常見的兒童中樞神經系統感染疾病，病死率高，社會負擔嚴重。國內外報道顯示腸道病毒是引起此類病癥重要的病原體，另外，還有流行性乙型腦炎病毒，單純皰疹病毒、流行性腮腺炎病毒等。目前，對兒童病毒性腦炎病原譜及分子流行病學特征分析研究較少。對兒童病毒性腦炎病原學的深入研究，將為兒童病毒性腦炎病原學診斷新技術的研究，臨床救治方案的制訂、疫苗的研發、藥物靶標的篩選及防控策略的完善提供理論基礎，提升我國相關傳染病診防治的整體水平。

【關鍵詞】： 兒童；病毒性腦炎；人類腸道病毒；病原譜

Abstract objective： Viral meningitis is a common central nervous system infection disease in children with high mortality and severe social burden. It is reported that enterovirus is an important pathogen， in addition， there are Japanese Encephalitis Virus， Herpes Simplex Virus， Mumps Virus and so on. At present， there are few studies on the etiology and molecular epidemiology of viral meningitis in children. A thorough study of the etiology of viral meningitis in children will provide a theoretical basis for the study of new diagnostic techniques， the formulation of clinical treatment plans， the development of vaccines， the screening of drug targets and the improvement of prevention and control strategies for viral encephalitis in children， so as to improve the overall level of diagnosis and treatment of infectious diseases in China.

Keywords： Children， Viral Encephalitis， Human Enteroviruses， Pathogen spectrum

【中圖分類號】R725.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19--01

病毒性腦炎（Viral meningitis，VE）是臨床比較常見的兒童中樞神經系統感染疾病，病死率高，社會負擔嚴重，目前對此類疾病的臨床診斷具有不確定性，主要依靠臨床表現， 容易誤診或漏診，增加患者腦實質受損、癱瘓、癡呆等預后不良甚至死亡的風險。主要病原有人類腸道病毒（Human Enteroviruses，HEV） 、流行性乙型腦炎病毒（簡稱乙腦，Japanese Encephalitis Virus，JEV），單純皰疹病毒（Herpes Simplex Virus，HSV）、流行性腮腺炎病毒（Mumps Virus， MuV）等。據估算全球每年有約20萬以上的病毒性腦炎病例報告，其中80%以上由HEV感染引起[1]。目前對于HEV感染引起的病毒性腦炎缺乏疫苗及特異性的抗病毒治療方法，亟需進行疾病的病原學和變異進化研究。

目前我國關于兒童病毒性腦炎的診斷主要依靠臨床表現、腦脊液檢查、頭顱影像學及腦電圖檢查等，病原特異性診斷較少，缺乏分子流行病學分析。

世界范圍來看，地理位置不同，兒童病毒性腦炎病原學也有差異， 在歐洲和北印度[2，3]，主要病原是人類腸道病毒；在美國[4]，主要病原是單純皰疹病毒；在越南南部，主要病原是流行性乙型腦炎病毒[5]。

隨著我國兒童計劃免疫的推廣、乙腦疫苗的普遍接種，流行性乙型腦炎的發病已經得到有效控制，人類腸道病毒則上升為兒童病毒性腦炎的主要病原體[6]。近年來臺灣、浙江、福建和河南等地多次報道由人腸道病毒引起的病毒性腦炎的暴發或流行[7-10]。

人類腸道病毒屬于小RNA病毒科，是人類傳染性疾病的重要病原體，可分為 HEV-A，B，C和D共4個組，100多種血清型。人類腸道病毒同其它小RNA病毒一樣對環境有很強的適應性，源于基因組巨大的進化能力。由于病毒復制依靠RNA依賴的RNA聚合酶，缺乏校讀功能，容易發生突變。此外， 在同一流行中不同基因型病毒共感染的情況，為病毒基因的重組提供了可能。人類腸道病毒進化的基礎是點突變和基因重組，另外還有其面臨的選擇性壓力[11]。

人類腸道病毒基因組為單股正鏈RNA，長7.2～8.5kb。基因組的兩端為保守非編碼區，中間為連續開放的讀碼框架，編碼四個結構蛋白（VP4、VP2、VP3和VP1）和七個非結構蛋白。VP1 衣殼蛋白含有血清型特異性結構和主要中和作用位點，被認為是適用于病毒分型及進化樹分析最適宜選擇的區域。若VP1功能相關重要位點發生突變，可使病毒毒力和耐藥性發生改變，從而對患者病情產生較大影響[12]。

對于引起病毒性腦炎的人類腸道病毒基因型，國際上，E18[13]，E6[14]，E30[15]均有報道。國內，珠海，CVB3-5、E25 和E30分離株最多，為絕對優勢株[16]，E18在2015年河北省引起了腦膜炎爆發[6]。

腦脊液標本能直觀得反映出感染情況，并為臨川早期診斷和治療提供依據[17]，所以利用病毒性腦炎患兒的腦脊液標本，開展HEV的病原譜分析和分子變異進化分析，全面系統地了解引起兒童病毒性腦炎的HEV病原譜及分子流行病學特征，不同HEV病原所致的病毒性腦炎臨床特征之間的關系以及基因變異進化分析，更準確地評估發病強度和發病特征，并用于指導疾病防控，保護廣大兒童的身體健康。

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