針刺在不孕癥治療中的應用進展

張天華 劉洪霞

【摘 要】本文介紹了針刺在不孕癥治療中的應用范圍、應用原理及未來展望，綜述了針刺在不孕癥治療中的應用進展，認為針刺在不孕癥治療中起到重要的作用，有良好的發展前景。

【關鍵詞】針刺；不孕癥；綜述

【中圖分類號】R246 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19--01

一 針刺治療不孕癥應用范圍

針刺治療不孕癥自古已有，早在《素問·骨空論篇》中已有記載：督脈為病，其女子不孕。近年來，針刺對不孕癥的研究水平不斷提高，主要治療排卵障礙和輸卵管炎癥。[1]

1 排卵障礙性不孕癥

排卵障礙約占不孕癥因素的25%-35%。主要原因有持續性無排卵、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰和卵巢功能減退、先天性性腺發育不良、低促性腺激素性性腺功能不良、高泌乳素血癥、黃素化卵泡不破裂綜合征等。研究表明，針刺可以促進卵泡發育、排卵并能提高卵泡質量，針刺治療排卵障礙性不孕具有較好的臨床療效。滕輝等[2]觀察針刺加電針促排卵治療不孕癥的臨床療效，對照組27例口服枸櫞酸氯米芬片50 mg，每天1次。治療組38例采用針刺治療：月經來潮第5天開始針刺關元、中極，雙側子宮穴、足三里、三陰交穴，并加用電針，卵泡直徑大于16mm時，加針刺雙側腎俞、次髂，直至監測卵泡排卵或懷疑卵泡黃素化停止治療。每3個月為1個療程，治療2個療程，治療組治愈率為76.3%，對照組為48.1%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。連方、劉梅等[3]觀察針刺聯合腔內理療對腎虛型黃素化未破裂卵泡綜合征促排卵作用。選用80例LUFS患者，治療組B超連續監測，當主導卵泡達18mm時，給予HCG8000IU肌注，并立即行針刺聯合腔內理療，連續兩日，共2次。針刺取穴關元、中極、子宮、三陰交。對照組只給予HCG8000IU肌注。結果治療組周期排卵率達63.3%，對照組周期排卵率37.39% ，周期排卵率比較P<0.01，有效提高了排卵率，治療了黃素化未破裂卵泡綜合征。

2 輸卵管性不孕癥

輸卵管性不孕癥已成為女性不孕癥的首要病因，約占女性不孕因素的67%，臨床主要表現為輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢，大多為輸卵管自身炎癥所致。針刺可利濕化瘀扶正， 調節臟腑， 疏通經絡，配合中藥、物理治療、輸卵管通液術等，可以有效治療輸卵管性不孕癥。吳茗玉、鄧小娟[4] 輸卵管通液術后，予溫針灸關元、中極、足三里、太溪、腎俞、命門、三陰交穴，隨證加減，并配合中藥內服，治療后患者總有效率92.5%，明顯高于單純輸卵管通液術治療組總有效率85.0%（ P<0.05）。

3 黃體功能不全性不孕癥

黃體功能不全是指排卵后卵泡形成的黃體發育不全，分泌孕酮不足，或黃體過早退化，以致子宮內膜分泌反應性降低引起的月經失調和生育缺陷綜合征。在自然周期中，育齡期女性黃體功能不全發病率為3%-10%。針刺可以有效地維持黃體功能，顯著改善子宮內膜容受性，促進胚泡著床，從而達到助孕的目的，可以有效治療黃體功能不全性不孕癥，且無明顯不良反應。陳芊、郝翠芳[5]探討針灸對體外受精-胚胎移植（IVF-ET）反復種植失敗（RIF）患者子宮內膜容受性的影響及其作用機制。選擇IVF-ET胚胎質量好但RIF的40例患者。試驗組于月經第7日開始運用艾條灸神闕穴， 針刺穴位關元、氣海、子宮、血海等至排卵后第7日止。治療3個療程后， 排卵后第7日A型內膜比例高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 子宮內膜血流參數PI、RI低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.01或P<0.05）。

4 免疫性不孕癥

免疫性不孕是由于生殖系統抗原的自身免疫或同種免疫而引起的不孕癥，約占不孕癥的10%-20%，主要以抗精子抗體、抗子宮內膜抗體等為多見。針灸以補腎為主，配合活血化瘀、益氣養血及清利濕熱等方法，具有較好免疫調節功能，治療免疫性不孕可取得較好的療效。孫興亮等[6]電針肝俞、腎俞、太溪、合谷、血海、太沖、陽陵泉、三陰交、足三里，每次針30min，每日1次， 30次為1個療程 ，治療 3個療程。總有效率87.7%明顯優于對照組71.5%（P<0.05）。

二 針刺在不孕癥中的應用原理

不孕癥屬中醫學不孕、全不產、無子、繼緒等范疇。病位主要在腎、肝、脾。中醫學認為，脾主運化，肝主疏泄，肝藏血，腎藏精，主生殖，腎氣盛，則天癸至，任脈通，太沖脈盛，氣血調和，適時交媾，才能攝精受孕。”任脈為“陰脈之海 ”，主一身之陰，凡精血津液等陰精均由任脈總司。王冰說 ：“謂之任脈者，女子得之以妊養也?！惫嗜蚊}又為人體妊養之本而主胞胎，任脈之氣通，才能使胞脈有行經、胎孕等生理功能?！夺t學入門》曰：“中極主婦人下元冷虛損，月事不調，赤白帶下，灸三遍，令生子?！敝袠O是任脈要穴，任脈起于中極之下，專治婦人斷續，具有調養肝腎、調理沖任、募集膀胱經水濕功效；《千金翼方》：“針關元主婦人無子”，關元為任脈要穴、小腸募穴，沖脈起于關元之下，專治絕嗣不生，為足三陰、任脈之會，補腎培元，調養沖任，可溫腎壯陽、培補元氣，募集小腸經氣血，傳導任脈水濕；三陰交主“婦人月水不調，久不成孕”，屬足太陰脾經，為足太陰、厥陰、少陰穴交會處，可益肝腎，調經帶，健脾胃，統治脾、肝、腎三陰經所主疾病。同時三陰交、關元、中極穴，均與肝、脾、腎三經相交會，取肝、脾、腎三經之血以為用?！夺樉拇蟪伞份d：“子宮治婦人久無子嗣 ”。子宮穴是經外奇穴，專治婦人無子嗣，可調補胞宮胞脈，使腎精充盛，精凝成孕。故三陰交、關元、中極、子宮穴為治療不孕癥常用取穴。

三 未來展望

中醫針刺療法，對神經系統、內分泌系統和免疫系統，以及機體各系統具有多方位、多環節、多靶點的調整作用，且針刺治療簡單安全，價格低廉，容易操作，無耐藥性、過敏反應，避免了西藥治療的副作用，能有效提高不孕癥患者的受孕率，降低了不孕癥患者妊娠流產率，具有較好的研究價值及應用前景。

參考文獻

黃琴峰.針灸治療不孕癥臨床規律探討[J].遼寧中醫雜，2010，37（11）：2233-2234.

滕輝，劉昱磊，王俊玲，謝瑛. 針刺加電針促排卵治療不孕癥療效觀察[J].上海針灸雜志，2011，30（6）：372-373.

連方，劉柑，張建偉，張寧，孫振高，杜曉果，王真.針刺聯合腔內理療對LUFS促排卵及卵泡液VEGF的影響[J].中華中醫藥雜志，2015，30（3）：157-161.

吳茗玉，鄧小娟.中藥配合針灸治療輸卵管阻塞性不孕癥 40 例臨床觀察[J].中醫藥導報，2013，19（6）：61-62.

陳芊，郝翠芳.針灸對IVF-ET反復種植失敗患者子宮內膜血流及胞飲突表達的影響[J].生殖與避孕，2015，35（3）：159-165.

孫興亮，張若申，羅廣生.針灸治療免疫性不孕癥57例[J].中醫雜志，2010，51（11）：1009-1010.