神經內窺鏡與穿刺引流術治療基底節區自發性高血壓腦出血的臨床比較

唐海濤 鞠盛國 陳剛 付立旗

高血壓腦出血是血壓突然上升導致的腦動靜脈或毛細血管破裂出血, 該病起病急驟、病情兇險, 具有較高的致殘率和病死率［1］。高血壓腦出血部位包括基底節區、腦干、腦室、丘腦, 而基底節區出血約占55%～70%［2］。手術是治療高血壓腦出血重要手段, 神經內窺鏡和穿刺引流術具有微創、術后恢復快等特點, 目前已經是治療高血壓腦出血常用方法。本研究比較神經內窺鏡與穿刺引流術治療基底節區自發性高血壓腦出血的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2017年6月本院收治的經CT及磁共振成像(MRI)確診為基底節區自發性高血壓腦出血患者82例, 按照手術方法不同分為觀察組(42例)和對照組 (40 例 )。觀察組男 25 例 , 女 17 例 , 年齡 54～78 歲 ,平均年齡 (65.4±6.8)歲 , 發病至手術時間 2～12 h, 平均時間(3.8±2.8)h, 基底節區血腫量 20～70 ml, 平均血腫量 (43.1±10.6)ml, 術前格拉斯哥評分 ＞8分 14例 , 6～8分 28例 ；對照組男 21 例 , 女 19 例 , 年齡 50～81 歲 , 平均年齡 (67.6±7.1)歲 ,發病至手術時間 2～8 h, 平均時間 (3.5±2.3)h, 基底節區血腫量20～70 ml, 平均血腫量 (44.8±9.2)ml, 術前格拉斯哥評分 ＞8 分10例, 6～8分30例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用神經內窺鏡術治療, 以頭顱CT定位血腫病灶, 選擇血腫中心與顱骨最為接近處做一長約4 cm切口, 鉆孔后將硬膜以“十”字形切開, 依次穿刺神經內鏡套管, 穿刺深度達血腫病灶區最深部, 撤除管芯置入神經內鏡, 在內鏡下清除血腫, 探查出血點并用電凝止血, 術畢后留置引流管, 還納骨瓣。對照組患者采用穿刺引流術, 先用頭顱CT定位血腫位置, 穿刺點選擇血腫最大層面血腫中心, 且距離顱骨最近處, 穿刺點周圍行局部浸潤麻醉, 選擇直徑3 mm的YL-1型一次性穿刺針行腦血腫穿刺, 緩慢抽吸血腫內積血 , 放置引流管 , 注入 3～5 U 尿激酶 , 術后每隔 6 h向血腫腔內注入3～5 U 尿激酶, 術后 12 h后每12小時注射一次, 待血腫腔內積血清除后拔管。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術前、術后7 d顱內壓, 記錄術后3 d血腫清除率, 觀察術后3個月GOS評分、mRS評分,并記錄術后住院時間及并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SAS8.3統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間顱內壓情況比較 觀察組術前顱內壓為 (30.6±5.8)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 對照組為 (30.2±5.3)mm Hg, 比較差異無統計學意義 (P＞0.05)。觀察組術后 7 d顱內壓為 (11.0±3.1)mm Hg, 低于對照組的 (15.7±3.6)mm Hg,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組血腫清除率及住院時間比較 觀察組術后3 d血腫清除率為(92.3±7.2)%, 高于對照組的(84.9±11.6)%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組術后住院時間為(7.3±2.6)d,短于對照組的(10.8±3.1)d, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組mRS評分、GOS評分情況比較 觀察組術后3個月mRS 評分為 (1.8±0.7)分 , 對照組為 (2.0±0.9)分 , 比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組術后3個月GOS評分為良好17 例 , 輕殘 16 例 , 重殘 6 例 , 植物生存 2 例 , 死亡 1 例 ；對照組術后3個月GOS評分為良好10例, 輕殘13例, 重殘8例,植物生存7例, 死亡2例。觀察組術后3個月GOS評分優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組術后發生并發癥4例, 包括再出血2例, 癲癇1例、應激性潰瘍1例；對照組術后發生并發癥9例, 包括再出血4例, 顱內感染3例,癲癇、腦積水各1例。觀察組并發癥發生例數少于對照組,但差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

高血壓腦出血內科保守治療急性期病死率高達40%～75%, 外科手術可及早清除血腫, 不但消除了血腫對周圍腦組織的擠壓和炎性刺激, 還降低了腦疝的可能。術后病死率為7%～30%, 大大提高了患者預后［3］。神經內窺鏡通過建立操作通道, 利用內鏡技術和顯微技術在直視下清除血腫, 該法降低了傳統去骨瓣手術對周圍腦組織的損傷, 避免了手術對腦組織的二次損傷［4］。穿刺引流術也是治療基底節區高血壓腦出血的常用方法, 小骨窗CT引導下鉆孔引流術是經典的穿刺引流術［5-7］, 以往引流術中引流管易被凝血塊堵塞, 隨著尿激酶的應用, 引流術也可用于較大血腫量者［8-10］。

本研究結果顯示, 觀察組術后7 d顱內壓低于對照組, 術后3 d血腫清除率高于對照組, 術后住院時間短于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組術后3個月mRS評分與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組術后3個月GOS評分優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組術后發生并發癥4例, 少于對照組的9例, 但差異無統計學意義 (P＞0.05)。

綜上所述, 神經內窺鏡治療基底節區自發性高血壓腦出血血腫消除較快, 顱內壓下降更明顯, 預后效果更佳。