納米碳甲狀旁腺負顯影辨認保護技術在甲狀腺癌手術中的應用效果分析

黃亮 李遠平 張英毅 祝琴 趙雪云

甲狀腺癌是臨床常見的一種頭頸部惡性腫瘤病癥, 其發病率呈上升趨勢, 且逐漸年輕化, 嚴重危害了患者的生活質量和生命安全。分化型甲狀腺癌是指甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌。在臨床治療上, 分化型甲狀腺癌以外科手術治療為主,但傳統根治術在一定程度上有較高的損傷率, 術后恢復效果也相對欠佳［1］。本文對本院于2015年4月～2016年2月收治的22例分化型甲狀腺癌患者進行分組研究, 分別給予甲狀腺癌根治術及甲狀腺癌根治術聯合納米碳甲狀旁腺負顯影辨認保護技術治療, 旨在進一步探討納米碳甲狀旁腺負顯影辨認保護技術在甲狀腺癌手術中的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2015年4月～2016年2月收治的22例甲狀腺癌患者作為研究對象, 所有納入的研究病例均獲得本院倫理委員會批準。納入標準：為甲狀腺疾病首次就診患者；術前檢查高度懷疑為甲狀腺癌；術中冰凍證實為分化型甲狀腺癌；頸側區淋巴結病理檢測為陰性；知情并自愿參與本次研究。排除標準：妊娠或哺乳期婦女, 不符合甲狀腺癌根治術者, 精神病及傳染病者。將患者隨機分成對照組和觀察組, 每組11例。對照組男3例, 女8例；年齡18～69歲 , 平均年齡 (43.5±8.3)歲。實驗組男 4例 , 女7例 ；年齡20～70歲, 平均年齡(45.1±8.4)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 將兩組患者進行全身麻醉(全麻)插管, 以患者頭向后處仰頸位取得甲狀腺結節, 通過快速冰凍病理檢查證實為分化型甲狀腺癌, 然后行甲狀腺癌根治術。對照組在明確診斷后直接行甲狀腺癌根治術, 切除病灶。觀察組在行根治術15 min前先給予納米碳甲狀旁腺負顯影辨認保護, 即在病灶周圍取4～6點, 將規格1 ml的納米碳混懸注射液注入甲狀腺內 , 注射 0.1 ml/點 , 15 min 后再行根治術 , 切除病灶。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察并比較兩組患者的術中情況, 即淋巴結清掃數目、術中發現淋巴結轉移數目及喉返神經損傷情況；術后隨訪2年, 且期間所有患者均未行I131治療, 觀察并比較兩組患者2年內腫瘤復發率和轉移率；在術后1 d內復查兩組患者的血鈣和血清甲狀旁腺激素(iPTH)水平, 數值越高, 說明術后甲狀旁腺功能恢復的越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中情況比較 觀察組患者淋巴結清掃數目為(10.3±1.9)個, 多于對照組的(6.9±2.1)個, 差異具有統計學意義(t=3.982, P＜0.05)；觀察組患者術中發現淋巴結轉移數目為(5.9±1.3)個 , 多于對照組的 (4.4±1.1)個, 差異具有統計學意義(t=2.921, P＜0.05)；觀察組患者中術中喉返神經損傷0例, 損傷率為0, 對照組患者中術中喉返神經損傷4例,損傷率為36.4%, 觀察組喉返神經損傷率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義 (χ2=4.889, P＜0.05)。

2.2 兩組患者術后恢復情況比較 術后隨訪2年, 觀察組患者腫瘤復發0例, 復發率為0；對照組患者腫瘤復發4例,復發率為36.4%, 觀察組復發率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義 (χ2=4.889, P＜0.05)；觀察組患者轉移 0 例 , 轉移率為0, 對照組患者轉移4例, 轉移率為36.4%, 觀察組轉移率明顯低于對照組 , 差異具有統計學意義 (χ2=4.889, P＜0.05)。

術后 1 d, 觀察組患者血鈣水平為 (1.12±0.09)mmol/L, 高于對照組的(0.97±0.11)mmol/L, 差異有統計學意義(t=3.500,P＜0.05)；觀察組患者血清 iPTH 水平為 (43.91±8.91)pg/ml,高于對照組的(28.63±9.86)pg/ml, 差異有統計學意義(t=3.813,P＜0.05)。

3 討論

甲狀腺癌是內分泌系統惡性腫瘤的主要病癥, 其高發病率讓其成為內分泌系統惡性腫瘤導致患者死亡的主要原因,一般占死亡率的60%以上［2］。甲狀腺癌的發病率高, 復發和轉移的幾率較大, 手術是主要的治療手段［3,4］。納米碳混懸夜作為第三代淋巴示蹤劑, 有高度的淋巴趨向性, 且其對心血管、中樞神經、呼吸道等都無明顯的損害影響［5-7］。因此,將納米碳甲狀旁腺負顯影辨認保護技術應用到甲狀腺癌的根治術中有良好的效果。

宋小康等［8］在對118例甲狀腺癌患者行納米碳甲狀旁腺負顯影辨認保護技術的研究表明, 甲狀腺癌根治術聯合納米碳甲狀旁腺負顯影辨認保護技術能較徹底的清掃淋巴結,增強預后效果。本研究結果顯示, 觀察組患者淋巴結清掃數目、術中發現淋巴結轉移數目均多于對照組, 喉返神經損傷率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。術后隨訪2年, 觀察組復發率、轉移率均明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。術后1 d, 觀察組患者血鈣水平為(1.12±0.09)mmol/L, 高于對照組的 (0.97±0.11)mmol/L, 差異有統計學意義(t=3.500, P＜0.05)；觀察組患者血清iPTH水平為 (43.91±8.91)pg/ml, 高于對照組的 (28.63±9.86)pg/ml, 差異有統計學意義(t=3.813, P＜0.05)。這表明, 在甲狀腺癌患者的手術治療中, 使用甲狀腺癌根治術聯合納米碳甲狀旁腺負顯影辨認保護術能有效的促進術后甲狀腺功能的快速恢復。本研究結果與以往文獻數據相符［9,10］。

綜上所述, 納米碳甲狀旁腺負顯影辨認保護技術在甲狀腺癌手術中的療效顯著, 有利于提高手術成功率, 降低喉返神經損傷率、復發率等, 幫助患者早日恢復健康。