無創正壓通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果研究

葉品釗

慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要是由抽煙導致的肺部炎癥, 一定程度上也可以引起全身效應；臨床癥狀主要表現為咳嗽、咳痰、呼吸困難等［1］；無創正壓通氣是臨床上用于治療呼吸暫停綜合征等相關疾病的一種方式。本文選取2016年12月~2017年6月本院內科接收的66例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者, 分組實施不同的治療方式, 現將治療過程和結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年12月~2017年6月內科接收的66例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者, 根據隨機數字表法將其分為觀察組和對照組, 每組33例。觀察組男15例,女18例；年齡40~70歲, 平均年齡(65.5±3.3)歲；病程2~5年。對照組男13例, 女20例；年齡42~72歲, 平均年齡(66.3±3.6)歲；病程3~10年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：①患者意識清醒并對本次研究知情, 均在知情書上簽字；②患者具有COPD疾病史, 并且臨床癥狀符合醫生對COPD的診斷標準；③pH<7.3, PaCO2>50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、PaO2<60 mm Hg［2］。

1. 2 方法 對照組給予患者常規治療, 如抗感染治療、吸氧、祛痰、平喘、抗生素治療, 維持患者體內水電解質平衡等。觀察組在對照組基礎上采用飛利浦偉康無創呼吸機(美國偉康公司)給予患者無創正壓通氣治療, 首先對患者進行鼻罩雙水平氣道正壓通氣, 根據患者的自身實際情況來選擇通氣的模式, 要確保在通氣過程中患者面部和鼻罩緊密接觸, 如若患者出現呼吸頻率加快的現象, 則要將PaO2降低,需要注意的是吸氧壓≤8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),治療2~4 h/次, 根據患者自身實際情況進行治療1~2次/d［3］。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 ①對兩組患者治療前后的HR、RR、血氣指標進行對比。②根據《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》對兩組患者的治療效果進行評定及比較, 分為顯效、有效、無效3個標準, 總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效率比較 觀察組患者無效1例, 有效2例, 顯效30例, 治療總有效率為97.0%；對照組無效6例,有效9例, 顯效18例, 治療總有效率為81.8%。觀察組治療總有效率顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(χ2=3.9952,P=0.0456<0.05)。

2. 2 兩組患者治療前后HR、RR及各項血氣指標比較觀察組HR治療前(109.45±8.52)次/min, 治療后(81.35±11.49)次/min；RR治療前(27.62±4.94)次/min, 治療后 (18.33±3.25)次/min；pH治療前(7.40±0.03), 治療后(7.40±0.03)；SaO2治療前(89.00±4.00)%, 治療后 (93.00±4.00)%；PaCO2治療前(8.20±1.44)mm Hg, 治療后(6.81±0.53)mm Hg；PaO2治療前(7.25±1.25)mm Hg, 治療后(8.50±1.43)mm Hg。對照組HR治療前(110.35±7.65)次/min, 治療后(98.38±12.85)次/min；RR治療前(28.29±5.35)次/min, 治療后(24.35±4.65)次/min；pH治療前 (7.41±0.02), 治療后 (7.33±0.03)；SaO2治療前(88.00±7.00)%, 治療后(90.00±4.00)%；PaCO2治療前 (8.06±1.53)mm Hg, 治療后(7.81±1.52)mm Hg；PaO2治療前(7.32±1.43)mm Hg, 治療后(7.42±1.52)mm Hg。治療前, 兩組HR、RR、PH、SaO2、PaCO2、PaO2比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后 , 觀察組HR、RR、PH、SaO2、PaCO2、PaO2指標均優于對照組, 差異具有統計學意義(t=5.6753、6.0957、9.4780、3.0465、3.5686、3.2481, P＜0.05)。

3 討論

COPD是一種死亡率較高的疾病, 該病發作不僅損傷患者肺泡和肺血管, 還損傷如心臟、骨骼肌等組織。當前臨床認為吸煙是造成COPD發生的最主要原因之一, 因為煙霧中的焦油、一氧化碳、一氧化氮、尼古丁均會對患者的支氣管發生運動障礙, 使患者的抵抗力降低從而削弱細胞的殺菌作用, 使病毒傾入患者體內造成感染從而引發COPD［4-7］。傳統的治療方式治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者并沒有顯著的效果, 反而還提升并發癥的發生率, 而無創正壓通氣治療治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者效果顯著, 它經過持續的正壓通氣來減少呼吸道的阻力, 從而緩解患者的呼吸疲勞, 并且使小支氣管充分擴張［8-10］, 已達到緩解氣道痙攣的現象從而改善患者的肺通氣。本次試驗實施無創正壓通氣治療的患者效果顯著, 觀察組治療總有效率97.0%顯著高于對照組的81.8%, 差異具有統計學意義(P＜0.05 )。治療后, 觀察組HR、RR、PH、SaO2、PaCO2、PaO2指標均優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 無創正壓通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭效果顯著, 值得廣大醫護人員在臨床中推廣并使用。