胸腰段爆裂型骨折合并神經(jīng)損傷患者的圍手術(shù)期特殊護(hù)理及對術(shù)后生活質(zhì)量的影響

連芬

近年來, 隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步和發(fā)展, 胸腰段爆裂型骨折合并神經(jīng)損傷的臨床治療取得較為顯著效果, 但由于受治療時(shí)間長、神經(jīng)功能恢復(fù)緩慢等影響, 患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒, 不利于實(shí)現(xiàn)良好的預(yù)后效果。相關(guān)研究表明［1,2］, 在胸腰段爆裂型骨折合并神經(jīng)損傷患者的圍手術(shù)期有針對性地給予特殊護(hù)理預(yù)后效果顯著。本文旨在探討胸腰段爆裂型骨折合并神經(jīng)損傷患者的圍手術(shù)期特殊護(hù)理對其神經(jīng)功能恢復(fù)和術(shù)后生活質(zhì)量的影響, 取得不錯(cuò)的成果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月~2018年2月本院收治的60例胸腰段爆裂型骨折合并神經(jīng)損傷患者作為研究對象,隨機(jī)分為對照組和研究組, 每組30例。研究組男17例, 女13例；年齡21~45歲, 平均年齡(32.19±10.56)歲；13例車禍傷, 12例高處墜落傷, 5例重物砸傷。對照組男16例, 女14例；年齡24~46歲, 平均年齡(32.85±10.61)歲；11例車禍傷, 12例高處墜落傷, 7例重物砸傷。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理, 包括術(shù)前訪視、術(shù)前評估、配合主治醫(yī)師工作等。研究組給予圍手術(shù)期特殊護(hù)理, 主要措施為：①保持病房的干凈整潔, 為患者提供良好的治療環(huán)境, 同時(shí)準(zhǔn)備好手術(shù)治療的相關(guān)器械和藥物, 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。②充分了解患者的身體和心理狀況, 并對其進(jìn)行心理護(hù)理。③使用溫水清洗患者大小便時(shí)不小心弄臟的位置, 并用吹風(fēng)機(jī)吹干；使用潤膚類藥物涂抹患者的相關(guān)部位, 涂抹過程中動(dòng)作需輕柔。④指導(dǎo)與協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)或肌肉等部位的訓(xùn)練, 并定時(shí)按摩患者的下肢部位, 防止患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直和肌肉萎縮等癥狀, 告知患者鍛煉過程中需循序漸進(jìn), 持之以恒, 同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃。⑤指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿訓(xùn)練, 并定期夾放患者的導(dǎo)尿管。⑥術(shù)后24~48 h內(nèi)實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的肢體顏色、溫度和肌功能等變化, 一旦發(fā)現(xiàn)異常, 及時(shí)報(bào)告并配合主治醫(yī)師進(jìn)行處理。⑦提醒患者注意飲食, 飲食以高纖維、高蛋白及富含維生素的食物為主, 避免攝入油膩、生冷、辛辣等刺激性食物, 按時(shí)按量用餐。⑧向患者講解藥物服用方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等, 增加患者的用藥依從性, 從而嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥, 避免錯(cuò)服、漏服、多服。⑨患者出院后, 采用電話、微信、短信、上門等方式定期對患者進(jìn)行隨訪, 提醒患者進(jìn)行日?；顒?dòng)時(shí)需佩戴腰圍；休息時(shí)需臥硬板床, 以此減少負(fù)重量或背部活動(dòng), 同時(shí)保持充足的睡眠；按時(shí)復(fù)診等。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者的生活質(zhì)量評分和神經(jīng)功能評分情況。神經(jīng)功能包括直腸功能(0~10分)、感覺功能(0~10分)和膀胱功能(0~5分), 采用Botsford神經(jīng)功能評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分, 分?jǐn)?shù)越高表示患者的神經(jīng)功能恢復(fù)得越好［3］。生活質(zhì)量評分采用健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)進(jìn)行評定, 包括生理狀況、社會(huì)關(guān)系、情感狀況和功能狀況, 分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好［4］。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組神經(jīng)功能評分比較 護(hù)理后, 研究組感覺功能評分為(7.45±2.02)分, 直腸功能評分為(7.13±2.14)分, 膀胱功能評分為(3.05±0.78)分；對照組感覺功能評分為(5.47±1.69)分, 直腸功能評分為(5.46±1.66)分, 膀胱功能評分為(2.27±0.84)分；研究組各項(xiàng)神經(jīng)功能評分均高于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2. 2 兩組生活質(zhì)量評分比較 護(hù)理后, 研究組生理狀況評分為(94.42±3.27)分, 社會(huì)關(guān)系評分為(92.15±3.17)分, 情感狀況評分為(90.46±2.73)分, 功能狀況評分為(96.13±2.43)分,總評分為(95.43±6.78)分；對照組生理狀況評分為(87.22±2.46)分, 社會(huì)關(guān)系評分為(84.27±4.12)分, 情感狀況評分為(81.49±3.76)分, 功能狀況評分為(87.23±1.22)分, 總評分為(90.28±5.46)分；研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分及總評分均高于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

胸腰段爆裂型骨折是臨床中較為常見的骨折損傷類疾病, 極易合并神經(jīng)功能損傷, 其發(fā)病率在脊柱骨折中占8%~10%［5,6］, 發(fā)病時(shí)容易導(dǎo)致患者的直腸、膀胱、感覺等功能出現(xiàn)障礙, 從而引發(fā)一系列并發(fā)癥, 對患者的身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

本研究結(jié)果顯示：護(hù)理后, 研究組感覺功能評分為(7.45±2.02)分, 直腸功能評分為(7.13±2.14)分, 膀胱功能評分為(3.05±0.78)分；對照組感覺功能評分為(5.47±1.69)分,直腸功能評分為(5.46±1.66)分, 膀胱功能評分為(2.27±0.84)分；研究組各項(xiàng)神經(jīng)功能評分均高于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后, 研究組生理狀況評分為 (94.42±3.27)分 , 社會(huì)關(guān)系評分為 (92.15±3.17)分 , 情感狀況評分為(90.46±2.73)分, 功能狀況評分為(96.13±2.43)分, 總評分為(95.43±6.78)分；對照組生理狀況評分為(87.22±2.46)分, 社會(huì)關(guān)系評分為(84.27±4.12)分, 情感狀況評分為(81.49±3.76)分, 功能狀況評分為(87.23±1.22)分,總評分為(90.28±5.46)分；研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分及總評分均高于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。分析其原因：常規(guī)的護(hù)理模式僅注重對患者進(jìn)行病情監(jiān)測和救治,未注重對患者進(jìn)行心理護(hù)理等細(xì)致化護(hù)理, 不利于實(shí)現(xiàn)良好的預(yù)后效果。特殊護(hù)理注重在患者的圍手術(shù)期對其進(jìn)行全面的護(hù)理, 有利于加快患者的神經(jīng)功能恢復(fù), 有助于提高患者的生活質(zhì)量, 實(shí)現(xiàn)良好的預(yù)后效果, 主要體現(xiàn)為：①定期打掃病房、開窗通風(fēng), 同時(shí)將綠色植物擺放于病房內(nèi), 有效控制病房內(nèi)的濕度、溫度, 有利于患者營造一個(gè)清新舒適的治療環(huán)境。②加強(qiáng)病房巡邏, 主動(dòng)與患者溝通, 通過心理溝通和指導(dǎo), 實(shí)時(shí)了解和滿足患者的各項(xiàng)需求, 積極鼓勵(lì)與支持,運(yùn)用健康宣傳手冊、專家講解、播放視頻等方式向患者講解手術(shù)方法、注意事項(xiàng)、手術(shù)效果等, 使其獲取知情權(quán), 并采用親切、和藹的語氣向患者講解手術(shù)治療成功的相關(guān)案例,從而緩解患者緊張、焦慮、抑郁等不良情緒, 增強(qiáng)治療信心,提高治療依從性, 從而保持最佳狀態(tài)接受治療。此外, 對患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo), 包括早期臥床以直腿抬高及膝、髖等關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉為主；術(shù)后14 d以坐、站和下床活動(dòng)等主動(dòng)功能鍛煉為主, 訓(xùn)練過程中將被動(dòng)鍛煉與主動(dòng)鍛煉進(jìn)行有效結(jié)合［7,8］, 有利于加快患者的神經(jīng)功能恢復(fù)。③對患者進(jìn)行大小便、導(dǎo)尿管護(hù)理和出院指導(dǎo)等, 有利于防止患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥, 從而提高生活質(zhì)量, 實(shí)現(xiàn)良好的預(yù)后效果［9,10］。

綜上所述, 給予胸腰段爆裂型骨折合并神經(jīng)損傷患者圍手術(shù)期的特殊護(hù)理可以加快患者的神經(jīng)功能恢復(fù), 提高患者的生活質(zhì)量, 預(yù)后效果顯著, 具有臨床護(hù)理實(shí)用價(jià)值。