腦疝復位天幕切開與常規手術治療重型腦外傷腦疝的臨床對比評價

陳立柱 楊厚娟

重型腦外傷腦疝屬于臨床常見病、多發病, 尤其是腦疝,具有較高的死亡率, 對患者影響較大。故在臨床治療中, 主要以改善重型腦外傷腦疝患者的腦疝癥狀為治療原則, 保障患者生命安全［1］。當患者出現腦疝后, 患者顱內壓會增高,當其超過腦內的自身代償反應后, 會出現相應的臨床癥狀,故在臨床治療中, 通過積極實施腦疝復位, 可有效提高治療效果［2］。目前, 最常用的手術治療方案有腦疝復位天幕切開、常規手術治療。腦疝復位天幕切開術可有效改善患者臨床癥狀, 清除血腫, 促使患者病情盡快康復。本次研究針對腦疝復位天幕切開與常規手術治療重型腦外傷腦疝的臨床效果進行分析對比, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年1月收治的重型腦外傷腦疝患者80例, 所有患者均符合重型腦外傷腦疝診斷標準［3］, 采用隨機數字表法將其分為對照組和研究組,每組40例。對照組中男25例、女15例；年齡19～60歲,平均年齡(39.7±10.7)歲；其中擊打傷11例、交通事故傷20例、墜落傷9例。研究組中男26例、女14例, 年齡20～60歲,平均年齡(40.2±10.5)歲；其中擊打傷10例、交通事故傷21例、墜落傷9例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后, 完善相關檢查 , 確診病情后,對照組應用常規手術治療, 即實施常規骨瓣開顱治療, 臨床為其進行減壓治療后, 及時清除患者腦內的血壓、碎裂組織,之后縫合硬腦膜, 關閉顱腔［4］。研究組應用腦疝復位天幕切開治療：認真清除患者腦部已碎的腦組織與血腫組織, 之后應用冷光源, 將患者顳底組織緩慢抬起, 顯露出天幕裂孔,應用棉片保護患者腦干組織, 之后應用低電流電凝刀切開患者的天幕處, 止血時也應用電凝。在手術治療過程中, 護理人員應保護好L氏靜脈, 防止其受到損害；在一般情況下,有效阻斷患者的顳極橋靜脈后, 如發現患者出現腦膨出現象,應快速對其顳底組織實施切除, 將天幕裂孔露出；如患者實施了雙側去骨瓣開顱術, 醫后應對其瞳孔進行切開, 之后行大側的天幕裂孔。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果、預后效果、并發癥發生情況。治療效果評定標準：病情得到有效控制,術后未出現并發癥為顯效；術后病情得到有效緩解, 但不能保障病情是否會惡化, 術后無嚴重并發癥為有效；術后病情控制不佳, 出現死亡現象為無效［5］。治療總有效率=顯效率+有效率。預后效果評定標準：治療后, 患者恢復良好,但其會存在輕微的缺陷, 且生活可以自理, 能進行正常的生活、學習及工作為恢復良好；術后患者恢復程度一般, 需要在保護環境下進行工作與生活, 生活基本可以自理為輕度殘疾；術后, 患者恢復較差 , 意識清楚 , 但生活基本不能自理 ,需要有人照顧為重度殘疾；術后患者無意識, 生活無法自理,無法下床為植物生存；患者死亡。預后效果=恢復良好率+輕度殘疾率。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組顯效29例、有效10例、無效1例, 治療總有效率為97.5%(39/40)；對照組顯效22例、有效11例、無效7例, 治療總有效率為82.5%(33/40)；兩組患者的治療總有效率比較差異具有統計學意義(χ2=5.000,P＜0.05)。

2.2 兩組患者預后效果比較 研究組恢復良好25例、輕度殘疾12例、重度殘疾2例、植物生存1例、死亡0例, 預后效果為92.5%(37/40)；對照組恢復良好18例、輕度殘疾10例、重度殘疾7例、植物生存3例、死亡2例, 預后效果為70.0%(28/40)；兩組患者的預后效果比較差異具有統計學意義 (χ2=6.646, P＜0.05)。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 研究組出現腦水腫1例、腦動脈梗死1例, 并發癥發生率為5.0%(2/40)；對照組出現腦水腫5例、腦動脈梗死1例、神經系統癥狀2例, 并發癥發生率為20.0%(8/40)；兩組患者并發癥發生率比較差異具有統計學意義 (χ2=4.114, P＜0.05)。

3 討論

重型腦外傷屬于臨床常見病、多發病, 如處理不及時或處理不當, 會引發多種并發癥, 其中以腦疝最為常見。腦疝是指腦脊液循環出現異常, 從而誘發的一處臨床癥狀, 通常以顱骨壓升高為主要誘發因素。在臨床治療重型腦外傷腦疝時, 多采用手術治療。臨床實踐表明［6］, 將腦疝復位天幕切開術應用于重型腦外傷腦疝患者中, 效果顯著, 其對改善患者臨床癥狀具有積極作用。

通過腦疝復位天幕切開術可有效將患者的血腫清除, 切開天幕后, 能有效、快速降低患者的顱內壓, 同時還可最大限度地解除患者腦干及其周圍結構的受壓現象, 有效減少術后并發癥發生率, 促使患者病情盡快康復［7-9］。而常規手術治療, 在清除血腫時, 部分患者會出現空腔問題, 術后會導致患者瞳孔縮小, 最終引起死亡。而腦疝復位天幕切開術可有效避免了這一問題, 通過對顳部組織的抬高, 促使嵌頓的顳葉快速恢復, 有效解除了天幕裂孔對腦干組織的壓迫, 進一步提高治療效果。本次研究顯示：研究組治療總有效率97.5%(39/40)高于對照組的82.5%(33/40), 預后效果92.5%(37/40)高于對照組的70.0%(28/40), 并發癥發生率5.0%(2/40)低于對照組的20.0%(8/40), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在重型腦外傷腦疝臨床治療中, 腦疝復位天幕切開術治療效果明顯高于常規手術治療效果, 且并發癥少,安全性較高, 值得臨床推廣應用。