NT值異常與胎兒心臟畸形及染色體異常之間的關聯分析

邵鵬飛

胎兒NT值是孕檢超聲中檢測的項目之一, 在近年來研究發現, 在孕婦11~14周進行胎兒NT值檢測能夠對胎兒心臟畸形、染色體異常進行預測, 更有利于胎兒疾病篩查, 保證優生優育［1］。但現階段臨床中針對此項的臨床研究較少,本次研究以100例孕婦作為調查對象, 對胎兒NT值與心臟畸形、染色體異常之間的關聯進行調查。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年4月~2017年4月收治的100例孕婦作為研究對象, 根據NT值將其分為A組(77例,NT<3.0 mm)、B組 (15例 , NT<3.0 mm)、C組(8例, NT>4.0 mm)。納入標準：在本院開展孕檢, 孕婦及其家屬均簽署知情同意書, 且本次研究通過醫學倫理學會審批, 孕周均為11~13+6周, 無糖尿病、高血壓等妊娠合并癥；孕婦均為單胎, 無雙胞胎或多胎者。A組年齡22~34歲, 平均年齡(27.6±2.4)歲, 平均體重(60.4±5.8)kg, 平均頭臂長(74.3±5.7)mm；B組年齡21~34歲, 平均年齡(27.4±2.2)歲, 平均體重(60.5±5.4)kg, 平均頭臂長(74.5±5.6)mm；C組年齡22~35歲,平均年齡(27.7±2.5)歲, 平均體重(60.7±5.4)kg, 平均頭臂長(74.2±5.4)mm。三組孕婦一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 采用多普勒超聲儀對胎兒NT值進行檢測, 孕婦取側臥位, 在胎兒自然屈曲條件下取胎兒矢狀正中切面, 自胎兒鼻骨下向頸椎做一條垂直線, 以兩者交點作為胎兒NT值測量起始點。所有孕婦均在11~13+6周時進行超聲檢查,并隨訪。在掃描過程中要保證胎兒鼻梁、鼻尖皮膚、鼻骨能夠同時顯現, 同時保證胎兒姿態不過度伸展、屈曲。掃描過程中要將影像放大至最大倍數, 正確區分羊膜和胎兒皮膚,每例孕婦檢測次數≥3次, 以最大值為最終結果。若在檢測過程中發現胎兒位置不正, 可輕叩孕婦腹部, 促進胎兒自主活動, 當胎兒位置調整后再進行測量。針對檢查結果不理想者, 可采用陰道超聲檢測。

1. 3 觀察指標 對三組孕婦的胎兒NT值進行測量并記錄,調查胎兒心臟畸形、染色體異常情況及孕婦妊娠結局。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組胎兒病理結果比較 A組染色體異常1例(1.3%),心臟畸形3例(3.9%), 心臟畸形合并染色體異常2例(2.6%)；B組染色體異常4例(26.7%), 心臟畸形3例(20.0%), 心臟畸形合并染色體異常3例(20.0%)；C組染色體異常5例(62.5%),心臟畸形4例(50.0%), 心臟畸形合并染色體異常3例(37.5%)。A組胎兒染色體異常率、心臟畸形率、心臟畸形合并染色體異常率低于B組、C組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2. 2 染色體、心臟正常胎兒與染色體、心臟異常胎兒NT值比較 染色體正常胎兒平均NT值為(1.32±0.64)mm, 顯著低于染色體異常胎兒的(3.48±0.65)mm, 差異有統計學意義(t=12.93, P＜0.05)；心臟正常胎兒平均NT值為(1.40±0.52)mm,低于心臟畸形胎兒的(3.71±0.46)mm, 差異有統計學意義(t=17.40, P＜0.05)。

2. 3 三組孕婦妊娠結局比較 A組自然流產1例(1.3%), 胎死宮內1例(1.3%)；B組自然流產3例(20.0%), 胎死宮內3例(20.0%)；C組自然流產5例(62.5%), 胎死宮內4例(50.0%)。A組自然流產率、胎死宮內率低于B組、C組, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

超聲是臨床中常用的影像檢查手段, 也是孕檢常規檢查,主要在孕中期對胎兒生長發育狀況進行檢查, 包括肢體生長、器官生長兩個方面［2］。隨著超聲臨床發展, 其在孕檢中的應用范圍不斷擴大, 超聲可以在妊娠第11~13周進行早期染色體異常篩查, 包括NT值、三尖瓣反流等指導, 且能夠直接對胎兒運動、生長發育結構進行觀察, 同時能夠對胎兒生物學參數、心臟、血流動力學等情況進行監測, 對畸形進行篩查,保證優生優育, 同時保證產婦妊娠安全［3］。

NT值是指妊娠早期胎兒頸部皮下組織內液體厚度, 影像學多表現為無回聲區。現階段臨床中針對胎兒NT值增加的發生機制尚未明確, 但多數臨床研究認為此種現象可能與胎兒發育遲緩、發育異常引發的淋巴液積聚情況相關［4］。在國外研究中認為, 胎兒NT值是胎兒發育異常的主要判斷指標［5］。隨著我國研究不斷深入, 胎兒NT值已經成為遺傳學篩查的重要指標, 同時也是胎兒心臟畸形篩查的主要指標。大量研究認為, 妊娠11~13周時胎兒NT值越高, 胎兒染色體異常、心臟畸形的發生率越高, 因此對胎兒NT值進行檢查是非常必要的［6-8］。

本次研究結果顯示, A組染色體異常1例(1.3%), 心臟畸形3例(3.9%), 心臟畸形合并染色體異常2例(2.6%)；B組染色體異常4例(26.7%), 心臟畸形3例(20.0%), 心臟畸形合并染色體異常3例(20.0%)；C組染色體異常5例(62.5%), 心臟畸形4例(50.0%), 心臟畸形合并染色體異常3例(37.5%),A組胎兒染色體異常率、心臟畸形率、心臟畸形合并染色體異常率低于B組、C組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。染色體正常胎兒平均NT值為(1.32±0.64)mm, 顯著低于染色體異常者胎兒的(3.48±0.65)mm, 差異有統計學意義(P＜0.05)；心臟正常胎兒平均NT值為(1.40±0.52)mm, 低于心臟畸形胎兒的(3.71±0.46)mm, 差異有統計學意義(P＜0.05)。A組自然流產率、胎死宮內率均明顯低于B組和C組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。 表明胎兒NT值與胎兒心臟畸形、染色體異常有著直接的關聯, 胎兒NT值越高, 胎兒心臟畸形、染色體異常的發生率越高。胎兒畸形、染色體異常的胎兒存活率、正常分娩率低下。胎兒NT值能夠間接對孕婦的妊娠結局進行指導, 更有利于保證優生優育和妊娠、分娩安全。胎兒NT值的檢查準確性不僅與超聲儀器的性能相關, 同時與超聲測量起始點的選擇、胎兒體位相關, 掃描過程中要確保胎兒在自然屈曲狀態下, 同時測量矢狀面要為胎兒正中矢狀面, 保證測量值準確。

綜上所述, 超聲檢查胎兒NT值能夠對胎兒畸形、染色體異常進行評估, 兩者存在直接的關聯, 具有非常高的臨床檢測價值。