探討綜合護理干預應用于剖宮產護理中的臨床效果

宮寶鳳

剖宮產術作為難產產婦的有效應對方式而存在, 當產婦出現生產困難情境時(軟產道異常狀態, 胎兒頭盆不稱狀態,異常胎位等)可發揮較好的安全分娩功效, 受剖宮產技術的日臻完善及產婦自然分娩疼痛恐懼等的影響, 剖宮產率近年來在我國居高不下［1］。事實上, 剖宮產術并非百利而無一害,其在難產情境中確實有助于安全分娩, 但對于具備自然分娩條件者絕非首選, 剖宮產手術的實施易致產婦并存多種不良后果［2］, 故需對剖宮產手術者施以積極有效的護理服務以策安全, 本研究現就綜合護理干預應用于剖宮產手術患者中的臨床效果加以探討分析, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年4~8月于本院行剖宮產干預產婦68例作為觀察對象, 產婦平均年齡(27.41±2.33)歲, 平均孕周(38.57±0.92)周；經產婦49例, 初產婦19例。所有產婦均未并存其他類型嚴重病種, 溝通與精神意識狀態等正常,存在剖宮產手術指征。采用隨機數字表法將產婦分為綜合護理剖宮產組與一般護理剖宮產組, 每組34例。

1. 2 方法 一般護理剖宮產組按照剖宮產護理常規開展護理活動, 包括圍術期健康信息傳遞與護理觀察等；綜合護理剖宮產組采用綜合護理方式護理, 具體內容如下。①綜合護理元素一：心理護理。妥善安置剖宮產產婦于床位后即向其行病區環境設備、產科醫護團隊資質介紹, 緩解其人員環境陌生所致不安情緒, 提供剖宮產方案選擇說明, 施以剖宮產過程與注意事宜、剖宮產后康復事宜等知識的講解, 解決知識匱乏性不良心境問題, 啟動有效護患溝通渠道, 引導發問并提供專業科普化解答, 強調情緒自控與剖宮產術順利實施及術后有效康復間的正向聯系性, 授予良好情緒自控技巧與方式, 鼓勵剖宮產產婦據其所需合理應用情緒自控方法。②綜合護理元素二：飲食護理。于術后第2天指導剖宮產產婦攝入米湯等流質少量, 嚴禁產氣食物及油膩辛辣食物的攝入,于剖宮產護理對象獲肛門排氣后指導其恢復正常飲食模式,并在此基礎上加用維生素、蛋白質及纖維素含量占比較高的食物品種, 以發揮合理食物攝入的促愈與促康復效應。③綜合護理元素三：疼痛護理。以鎮痛泵為疼痛管理工具, 于剖宮產后護理對象麻醉效果退去、可感知到手術切口處明顯疼痛時加以使用, 同時對其剖宮產切口處施加密切關注式觀察,當捕捉到切口滲液滲血異常信息時即刻通知至醫師處, 協助配合醫師提供及時有效對癥護理處置。④綜合護理元素四：術后康復協助。于術后將剖宮產產婦宮底高度變化納入重點觀察范疇, 提供會陰墊及時更換服務, 會陰擦洗服務實施頻次為每隔2 d一次, 每間隔6 h提供安全低痛翻身服務一次,以剖宮產產婦產后具體恢復進展為據給予早期活動安全指導與督促服務, 盡可能規避剖宮產術后腸粘連等并發癥；尿管拔除后督導及時排尿行為以完成對膀胱功能的良好鍛煉, 對于尿潴留產婦提供膀胱區按摩及熱敷服務, 以上策略無效時提供優質導尿服務以解決尿潴留問題。⑤綜合護理元素五：新生兒哺育協助。就母乳喂養之價值優勢行專項溝通, 以實例方式展示母乳喂養無可替代的優越性, 說明在無特殊情況影響的前提下, 通過科學的母乳喂養行為均可贏得母乳喂養成功, 增進剖宮產產婦專項效能與信心, 提供全面細致具體到位的母乳喂養技巧傳授服務。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①以焦慮、抑郁量表工具對兩組產婦的焦慮、抑郁情況進行測評, 評分愈高提示其焦慮或抑郁情況愈嚴重［3］。②統計比較兩組產婦的產后泌乳量達標率, 泌乳量充足及泌乳量適中者歸入產后泌乳量達標者行列,泌乳量缺乏者歸入泌乳量不達標者行列。③統計比較兩組產婦術后并發癥發生率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

綜合護理剖宮產組干預后焦慮、抑郁評分分別為(47.24±2.56)分和(51.24±1.78)分, 均顯著低于一般護理剖宮產組的(50.65±1.23)分和(53.35±1.87)分, 差異具有統計學意義(t=-7.001、-4.766, P＜0.05)。綜合護理剖宮產組的產后泌乳量達標率為85.29%(29/34), 顯著高于一般護理剖宮產組的61.76%(21/34), 差異具有統計學意義(χ2=4.836, P=0.028<0.05)。綜合護理剖宮產組的產后并發癥發生率為2.94%(1/34), 顯著低于一般護理剖宮產組的26.47%(9/34), 差異具有統計學意義 (χ2=7.503, P=0.006<0.05)。

3 討論

分娩雖為生理事件, 但同時亦是女性群體所需面臨的重大應激事件, 經陰道自然分娩對產婦負面影響低, 且利于新生兒的出生后環境適應過程, 但當產婦存在不適宜自然分娩的情況時則有必要通過剖宮產手術來獲得成功分娩, 而剖宮產術可能致手術產婦出現出血性/栓塞性并發癥, 故需對更具有效性的剖宮產護理方式加以積極探索［4-7］。本研究將綜合護理干預應用于剖宮產產婦護理對象之中, 研究結果顯示,綜合護理剖宮產組干預后焦慮、抑郁評分均顯著低于一般護理剖宮產組(P＜0.05), 提示綜合護理中的多元化積極心理支持護理元素有利于剖宮產產婦不良心境的改善, 本研究結果還同時顯示, 綜合護理剖宮產組的產后泌乳量達標率顯著高于一般護理剖宮產組(P＜0.05)。這可能源于綜合護理中新生兒哺育協助這一護理元素發揮了積極效應, 本次研究還發現,綜合護理剖宮產組的產后并發癥發生率顯著低于一般護理剖宮產組, 這可能源于綜合護理中所納入的心理護理、疼痛護理、飲食護理及產后康復協助等諸多優質護理元素的協同起效［8-10］。

綜上所述, 對剖宮產護理患者施以由多個優質護理元素共同構建的綜合護理干預, 可贏得較好的情緒調理、母乳喂養推動與安全分娩功效, 在剖宮產護理領域具備推廣應用價值。