探討產婦自由體位分娩對促進自然分娩的影響

謝小明 朱娜 揭芬莉 聞雪芹 李曉諾 鐵馨怡

研究發現, 剖宮產分娩孕婦和嬰兒都會遭受較大危害,因此如何提升自然分娩已經成為重要研究方向。但自然分娩會產生劇烈疼痛, 因此較多孕婦都不希望采用此種方式分娩。傳統分娩中為仰臥位, 在第一產程中產婦處于仰臥位, 常會壓迫腹部大血管, 在較大程度上降低子宮和胎盤供血。有研究分析, 采用自由體位分娩可促進產婦自然分娩［1］。現選取本院2016年4月～2018年6月婦產科收治的166例孕婦作為研究對象, 分析產婦自由體位分娩對促進自然分娩的影響,研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年4月～2018年6月婦產科收治的166例產婦作為研究對象, 采用入院單雙號法分為對照組與觀察組, 各83例。對照組年齡21～35歲, 平均年齡(24.74±5.17)歲 ；孕周 38～41 周 , 平均孕周 (38.51±1.35)周。觀察組年齡 20～34歲 , 平均年齡 (23.92±5.03)歲 ；孕周38～42周, 平均孕周(38.52±1.42)周。兩組產婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：所有產婦均為經產婦；經B超掃描為單胎頭位；孕婦盆骨外側無顯著異常情況, 所有產婦均知情并簽署知情同意書。排除標準：排除有肝、腎、心等嚴重疾病產婦, 排除有溝通障礙產婦；排除有妊娠并發高血壓糖尿病產婦。

1. 3 方法 對照組產婦采用傳統體位分娩, 產婦入院后, 對其進行宣傳教育。待子宮頸擴張約3 cm推入產房進行處理。分娩過程中采用傳統體位進行管理和指導。

觀察組產婦采用自由體位進行分娩。對產婦產程進行評估, 并對產婦進行有效指導, 幫助其保持舒適度時采用各種體位進行分娩。可采用分娩或坐式馬桶等工具幫助產婦采用站、蹲、跪等各種體位, 擴大骨盆出口, 幫助難產產婦轉為順產［2］。產婦進入產房后即指導其采用各種體位進行適當轉動, 同時也可采用輔助工具幫助其宮縮屏氣。產婦出現腰骶疼痛時則托起腹部并傾斜骨盆, 調整胎兒軀體和骨盆角度,確保胎兒順利出生［3］。

1. 4 觀察指標及判定標準 ①對比兩組產婦分娩結局, 主要包括陰道分娩、陰道助產、會陰裂傷、會陰側切、產后出血、新生兒窒息等情況。②對比兩組產婦術前、術中、術后分娩疼痛度, 采用視覺疼痛模擬評分法(VAS)評定, 共0～10分, 其中0分為無疼痛, 10分為劇痛。③對比兩組患者分娩滿意度, 采用自制滿意度問卷調查, 總分為90分,85～90 為十分滿意 , 80～84 為滿意 , 75～79 為基本滿意 , ＜75 分為不滿意。分娩總滿意率=(十分滿意+滿意+基本滿意)/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS28.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦分娩結局對比 對照組產婦中會陰裂傷9例、陰道分娩61例、會陰側切12例、產后出血14例、新生兒窒息7例、陰道助產11例, 觀察組產婦中會陰裂傷2例、陰道分娩72例、會陰側切4例、產后出血3例、新生兒窒息1例、陰道助產4例, 觀察組產婦中陰道分娩產婦明顯多于對照組,陰道助產、會陰裂傷、會陰側切、產后出血、新生兒窒息均明顯少于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組產婦疼痛程度對比 對照組產婦術前疼痛評分為(5.24±1.24)分、術中疼痛評分為(8.14±2.14)分、術后疼痛評分為(6.27±1.47)分；觀察組產婦術前疼痛評分為(5.27±1.34)分、術中疼痛評分為(6.24±2.14)分、術后疼痛評分為(5.65±2.14)分；兩組術前疼痛評分對比差異無統計學意義(P＞0.05), 觀察組患者術中、術后疼痛評分均顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2. 3 兩組產婦分娩滿意度對比 對照組產婦十分滿意24例(28.92%)、滿意28例(33.73%)、基本滿意20例(24.10%)、不滿意11例(13.25%), 分娩總滿意率為86.75%(72/83)；觀察組產婦十分滿意28例(33.73%)、滿意30例(36.14%)、基本滿意22例(26.51%)、不滿意3例(3.61%), 分娩總滿意率96.39%(80/83)；觀察組患者分娩總滿意率明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床實踐發現, 第一產程自由體位可幫助產婦縮短潛伏期, 幫助產婦順利生產。分娩過程中順利與否主要取決與胎兒、產道、產力, 采用不同體位即改變生產中的產力［4］。

生產中采用自由體位可提升產力, 主要由于在站位、蹲位、行走等過程中肌肉收縮力都要大于平臥位, 應激狀態下肌肉收縮力更大。自由體位可提升產婦腹肌、四肢肌群以及盆底肌收縮力, 推動產程發展。自由體位分娩時, 產婦與立位、蹲位等時子宮逐步趨近與胎兒縱軸和產軸。在胎兒自身重力作用下壓迫宮頸產力提升, 可有效提升宮縮擴展子宮口、推動產程加速［5-8］。本研究發現, 對照組產婦中會陰裂傷9例、陰道分娩61例、會陰側切12例、產后出血14例、新生兒窒息7例、陰道助產11例, 觀察組產婦中會陰裂傷2例、陰道分娩72例、會陰側切4例、產后出血3例、新生兒窒息1例、陰道助產4例, 觀察組產婦中陰道分娩產婦明顯多于對照組, 陰道助產、會陰裂傷、會陰側切、產后出血、新生兒窒息均明顯少于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。可知采用自由體位分娩可減少出血和撕裂等后果, 改善分娩結局。此種結果和自由體位可減少產婦骨盆限制以及胎兒重力, 符合產婦生理過程。此外對比發現, 對照組產婦術前疼痛評分(5.24±1.24)分、術中疼痛評分(8.14±2.14)分、術后疼痛評分(6.27±1.47)分；觀察組產婦, 術前疼痛評分(5.27±1.34)分、術中疼痛評分(6.24±2.14)分、術后疼痛評分(5.65±2.14)分；兩組術前疼痛評分對比差異無統計學意義(P＞0.05), 觀察組患者術中、術后疼痛評分均顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。分析可知, 采用自由體位分娩過程中產婦遭受的疼痛較少。同時, 觀察組患者分娩總滿意率96.39%明顯高于對照組的86.75%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示, 此種分娩方式受到產婦廣泛認可。

綜上所述, 在自然分娩過程中采用自由體位, 可提升產婦滿意度, 改善分娩結局, 減輕產婦痛苦, 有臨床推廣價值。