牽引復位空心釘內固定治療骶髂關節骨折脫位的臨床效果觀察

何榮 鄧信昌

隨著交通業發展使得嚴重外傷事件發生率不斷提高, 而骶髂關節骨折合并脫位主要發生原因為高能外傷導致, 對于骶髂關節骨折合并脫位患者＞50%會出現復合傷以及多發傷［1］。對于該疾病傳統治療方法臨床一般采取石膏固定、骨盆懸吊以及牽引等, 亦有部分采取開放手術, 但創傷大, 因部位特殊, 術后感染率亦較高, 雖都可以治療骨折但脫位復位不理想, 使得患者出現肢體縮短、神經損傷等情況, 致殘率較高, 嚴重影響患者生活質量。作者在日常治療中發現采取牽引復位空心釘內固定治療骶髂關節骨折脫位效果顯著,因此將資料整理如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月～2017年5月本院骨科收治的10例骶髂關節骨折脫位患者, 男6例, 女4例, 年齡25～56歲, 平均年齡(35.2±7.6)歲；致傷原因：6例為高處墜落,4例為車禍；骨折脫位分型為Tile C型, 后弓完全損傷, 為不穩定性骨盆環骨折。

1. 2 手術方法 患者術前進行股骨大重量的牽引, 對于合并具有骶髂關節外旋畸形結合骨盆側方擠壓以及下肢內旋的患者需要采取手法協助復位, 復位3 d后X線查看, 證實為骶髂關節骨折脫位復位后再進行手術。手術時患者采取硬膜外麻醉形式, 俯臥位, 軟枕將髂嵴部位墊高, 維持牽引 , 擺好患者體位。選擇髂前及后上棘連線的中后1/3交界作為S1進針點。在C型臂X線機透視下引導入針, 骨盆橫切面的水平線上從后往前程200°角, 在骨盆冠狀面切線上100°鉆入, 導針將髂骨穿透后行骨盆上述的4個方面透視, 導針位置正確后繼續鉆入, 導針進入骶骨翼后再次透視, C型臂透視指導進針直達骶骨椎體。然后使用空心鉆鉆孔, 使用克氏針確定孔的四周均為骨質后擰入6.5 mm直徑的加壓空心釘。S2的進針點在S1進針點下1.5～2.0 cm處, 骨盆橫斷面水平上從后向前內成150°角, 骨盆冠狀面切線從上自下成50°角, 鉆入, 并且按照上面所述方法制作釘道, 然后擰入S2釘。最后在上述骨盆4個位像上證實釘的位置, 最后結束手術。手術后叮囑患者絕對臥床休息, 并進行膝關節、踝關節等主動活動, 從而預防下肢靜脈血栓。術后4周可以坐起, 術后6～8周可以借助拐杖負重行走, 術后12～16周可以丟棄拐杖行走。

1. 3 觀察指標及判定標準 術后行X線檢查, 按照Matta評價標準, 恢復狀況分為優、良、可、差。優：術后脫位＜4 mm；良：術后骨折脫位 4～10 mm；可：術后骨折脫位 10～20 mm；差：術后骨折脫位＞20 mm。優良率=(優+良)/總例數×100%。術后對患者進行12個月隨訪, 采取Majeed評價標準對患者步態、疼痛程度、運動能力、工作情況等進行評價 , 量表總分為 100 分 , 85～100 分為優 ；70～84 分為良 ；55～69分為可；＜55分為差。優良率=(優+良)/總例數×100%。統計患者下肢深靜脈血栓發生情況。

2 結果

術后按照 Matta 評價標準 , 10 例患者中 , 優 7 例 , 良 3 例 ,可0例, 差0例, 優良率為100.0%。術后12個月隨訪, 按照Majeed 評價標準 , 10 例患者中 , 優 6 例 , 良 2 例 , 可 2 例 , 差0例, 優良率為80.0%。患者無神經損傷以及下肢深靜脈血栓等并發癥, 患者對于本次治療滿意。

3 討論

3. 1 手術治療骶髂關節骨折脫位必要性 骨盆是下肢負重主要結構, 人體在行走以及坐位時均需要經過骨盆后環的骶髂關節。因此如果出現骶髂關節骨折合并脫位, 不及時治療就會導致坐立障礙以及行走困難等。骶髂骨折脫位一般會伴隨垂直和旋轉不穩定, 不穩定后患者會產生疼痛以及功能障礙。為了解決以上情況, 一般在骶髂骨折合并脫位后需要盡快實施手術治療, 以恢復骨盆環的正常解剖結構, 降低其他并發癥發生。而臨床研究顯示, 對于骶髂骨折合并脫位的患者采取手術治療效果優于保守治療［2］。

3. 2 牽引復位空心釘內固定治療骶髂關節骨折脫位注意事項 牽引復位空心釘內固定治療骶髂關節骨折脫位具有良好的治療效果, 但是臨床報道較少。本次作者研究中顯示采取該種方法治療后按照Matta評價標準患者優良率為100.0%,12個月后按照Majeed評價標準優良率達到80.0%, 患者無神經損傷以及下肢深靜脈血栓等并發癥, 患者對于本次治療滿意, 結果與都芳濤等［3］報道基本一致。作者總結采取該種方法治療的適應癥：創傷早期, 患者無大量瘢痕形成, 如果創傷時間＞2周就會有大量血腫機化, 影響復位效果；術前對于骶髂關節骨折脫位患者需要牽引, 因為該種手術方式不具備復位功能, 僅為內固定, 因此對于牽引不能復位的患者不適宜采取該種手術治療；對于嚴重軟組織損傷患者具有較好效果, 傳統治療方法為在前后路切開復位內固定, 該種方法需要骨折端及關節完全暴露, 手術具有較大創傷性, 術后發生切口感染等幾率較大。但牽引復位空心釘內固定治療可以避免廣泛切口, 術后感染幾率小。牽引復位空心釘內固定治療的禁忌證為［4］：①存在骶骨畸形患者；②骨質疏松患者；③髂骨進釘點具有骨折史患者。

Tayot等［5］采取閉合復位經皮螺釘固定治療骶髂關節骨折脫位患者20例均未發生不良反應, 說明該種治療方法具有較高的安全系數。本次作者研究中無患者發生下肢深靜脈血栓等情況, 進一步證實該種方法安全性。但是牽引復位空心釘內固定也具有一定缺點, 如：術前脫位不能完全復位時,內固定法治療效果不理想, 因此該種手術方式很大程度依賴于術前的復位情況；螺釘進入骶孔等位置可能會損傷相應的神經以及血管, 因此手術要求精細, 對操作者技術要求較高；骶髂關節出現粉碎性骨折效果較差, 骨質疏松患者對于螺釘把持力度不夠因此效果不理想；手術過程中需要反復透視使得患者以及操作者接觸大量X線輻射。

綜上所述, 牽引復位空心釘內固定治療骶髂關節骨折脫位, 治療后短期及長期效果均十分理想, 患者無嚴重并發癥出現, 說明該種手術方式具有較高安全系數, 但該種手術對于操作者要求較高, 對于術前復位效果不佳患者效果不理想,因此臨床應根據患者具體情況選擇使用。