冠心病介入術后心臟康復及護理進展

宋游

隨著社會發展，人們生活質量不斷提高，冠心病(CAD)每年發病率呈逐漸上升趨勢，在歐洲每年有180萬患者死于CAD，占全球死亡總數的1/4[1]；我國心血管疾病占死亡原因的首位，其中最主要的是CAD，發病率和死亡率都極高，嚴重影響患者生活質量和身體健康[2]。隨著冠脈介入治療(PCI)逐漸應用于臨床中，極大地提高了冠心病的治療效果，使許多CAD患者獲得了生存的希望，但有研究發現CAD患者行PCI術后即使給予嚴格的藥物干預，在1年內的心血管疾病的發病率仍然高達10%～13%，同時還有10%～20%的患者再發支架內狹窄(ISR)，即便使用藥物涂層，心血管疾病的發病率也要高達5%～6%，急診PCI患者術中無復流現象有12%～30%[3]。介入治療雖然能夠快速緩解患者的疼痛癥狀，但還存在許多問題仍需要解決，如心功能進行性下降、無復流、再狹窄等，這些問題都作為獨立因素影響著患者的近期預后以及遠期死亡率，臨床中應得到足夠的重視。心臟康復護理能夠有效地解決上述問題，提高患者的活動能力和生活質量，使其重新融入生活。隨著PCI技術應用越來越多，怎樣合理引導患者加入CAD二級預防中，使其掌握科學有效的心臟康復護理，是當前需要解決的問題，Harbman等[4]研究顯示護士參與心臟健康管理，能夠加強患者的康復行為，促進患者康復，提高生活質量。本文對ACD患者行PCI術后給予心臟康復護理，探究其效果和意義，為臨床工作提供理論基礎。

1 心臟康復在國內外的發展歷程

西方國家很早就提出心臟護理的概念，1912年Herrick建議心肌梗死患者在治療后要絕對臥床2個月；上個世紀40年代Levin和Newma 分別提出椅子療法和梗死后第四周開始心臟康復練習，70年代Venger 提出心臟康復14步療法；本世紀初，一些學者認為心梗后第一天就應該開始心臟康復練習[5]。在我國，近年來對心臟康復的研究不斷增多，受到醫學各界人士的廣泛好評，李麗青[6]認為，心臟康復護理能夠有效減少CAD患者PCI術后死亡率和并發癥，促進病人康復。趙愛紅[7]認為給予病人早期心臟康復護理能夠顯著提高患者的運動功能，改善生活狀態，加強心理健康，減少重復住院。

2 心臟康復護理的概念界定

心臟康復護理是指在全方面評估基礎上，經過戒煙、心理調節、營養支持、藥物輔助、康復訓練等，使患者在CAD各個時期能夠得到完善的護理方案，主要內容有對患者的全面評估、戒煙戒酒、加強運動、生活方式的改變、健康教育、心理指導、營養咨詢以及對血壓、血糖、血脂、體重的管理等，促進患者重新融入社會，指導患者完成工作。

3 心臟康復護理的主要內容

3.1 護理評估首先要對患者的基礎資料進行綜合評估，其次對患者運動能力進行評估，包括平衡性、柔韌性、身體成分、肌肉耐力、心肺耐力等，根據評估結果為患者制定個性化康復護理。隨后對患者進行心理評估，了解其心態，發現不良情緒及時給予干預，使患者保持良好的心理狀態接受治療。

3.2 運動護理心臟康復以運動為核心，其有益性和安全性已得到多方面證實，適當運動能夠改善患者冠脈血供和彈性，提高患者血管的自身調節能力，降低心血管疾病的危險因素。運動療法對CAD患者的康復具有重要價值，能夠明顯提高患者工作和生活能力，綜合評估患者危險程度，是一種個性化的運動方案，包括運動頻率、時間、強度、類型等，以有氧為主，整個運動包括準備、執行、恢復三個時期，應注意各個時期的特點，運動前做足準備工作，運動時注意方式、強度、時間、頻率，梁麗芬等[8]認為運動訓練以每周5次的頻率為宜，每次至少30 min，以達到預期消耗和目標心率為宜，持續半年，對高危患者應進行有監護的運動計劃。

3.3 改善生活方式有學者對PCI術后患者進行調查，認為生活方式對預后有影響的僅占35%，其中大多數人最關心的是運動對預后的積極意義，而忽視吸煙、飲酒、高血壓等其他影響因素，所以合理睡眠休息、規律運動、戒煙戒酒、合理膳食等生活方式的改善同樣是預防心血管疾病的關鍵，除此之外，還可以對高血脂、糖尿病、高血壓的并發癥具有改善作用，也是減少術后冠脈再狹窄的重要手段。

3.4 心理護理CAD是目前比較常見的一種心血管疾病，其整個發生發展過程和心理因素也具有相關性，如慢性壓力、急躁、焦慮等，這些不良心理雖然相互獨立存在，但常常相互影響，最終合在一起發揮負面作用。心臟康復護理能夠顯著地改善患者心理狀態，使其向積極的方面發展，能夠降低不良反應發生率，改善患者預后。同時予以有效地健康教育，使患者對疾病的整個過程充分了解，樹立治療信心。

4 康復形式

在院內分為三個階段，第一階段是介入治療階段，術后患肢制動12 h，然后被動翻身，1 d后由醫務人員指導活動練習，從簡單到復雜，按照床上-床旁-室內-走廊的順序，運動量適宜，避免強度過大；第二階段是從治療后第3天開始，根據患者所得CAD類型不同制定不同的運動計劃，運動量從小到大，逐步進行，如果運動過程中出現胸悶、氣促、胸痛等癥狀則應立刻停止，根據患者心率的變化來指導運動的強度；第三階段是在第二階段的基礎上逐漸增加運動強度，運動的方式多采用踩踏車或徒步行走，逐漸增加運動時間、距離、速度。

院外康復地點常在家中，運用自主心臟康復護理模式，家屬配合完成，相關研究表明，進行家庭康復的患者的生活質量和運動耐量都明顯高于未進行家庭康復的患者，同時，家庭康復應用之后明顯可以觀察到患者對院內康復第二階段的依從性逐漸提高，改善了生活方式，降低心血管疾病發生的危險因素，各項研究都例證了心臟康復護理對CAD患者PCI術后康復是一種科學有效的方法[9]。

5 小結與展望

丁飆等[10]研究顯示，我國CAD患者特別是初次行PCI治療的，自我管理能力較低，而其與術后生活質量呈正相關，所以應加強患者教育，培養患者的自我管理能力。同時對康復指標進行完善，加大樣本研究量，延長隨訪時間，培養專門的護士。有研究對護士組臨床路徑和患者組臨床路徑進行對比，在患者出院后的6個月和12個月分別進行隨訪，結果顯示護士組患者生活質量和運動能力都明顯高于患者組路徑，證明了在心臟康復中護士的重要地位[11]。

綜上所述，各學者所進行的一系列研究，都證實了心臟康復護理的有效性，其不僅僅是對運動的指導，還包括對患者的全面評估、戒煙戒酒、生活方式的改變、健康教育、心理指導、營養咨詢、血壓、血糖、血脂及體重的管理等，在國外都已逐步實施，不僅可以減少近期并發癥的發生，還能減少遠期再狹窄的可能。在我國，這種護理模式應用的較少，對這項研究還不夠系統、不夠具體，同時我國人口老齡化嚴重，對老年人的護理工作也是一項嚴峻的挑戰，應結合國內特定的需求，探究適合國內PCI患者的術后護理程序，是我國醫務人員目前重要的任務之一。

[1] 姚震，陳林．我國心血管疾病現狀與展望[J]．海南醫學，2013，24(13)：1873-1876．

[2] 陳偉偉，高潤霖，劉力生，等．《中國心血管病報告2014》概要[J]．中國循環雜志，2015，30(7)：617-622．

[3] 張璇，王碩仁，李瑞杰．冠心病經皮冠狀動脈介入術后心臟康復的中醫藥治療研究進展[J]．中西醫結合心腦血管病雜志，2017，2(15)：428-432．

[4] HARBMAN P. The development and testing of a nurse of practitioner secondary prevention intervention for patients after acute myocardial infarction：A prospective cohort study [J].International Journal of Nursing Studies，2014,51(12)：1542-1556.

[5] 呂霞，尹曉鳳，方琴．冠心病患者介入術后心臟康復延續性護理研究進展[J]．西部醫學，2017，3(29)：427-430．

[6] 李麗青．心梗介入治療后患者實施心臟康復護理的效果分析[J]．黑龍江醫學，2016，40(1)：83-84．

[7] 趙愛虹．早期康復護理對老年急性心肌梗死患者的影響[J]．中國實用醫藥，2013，8(6)：219-220．

[8] 梁麗芬，葛秀春，李建萍，等．心臟康復綜合管理對年輕冠心病PCI術后病人運動耐力的影響[J]．護理研究，2014，28(15)：1887-1888．

[9] 郭春芳，朱林峰，沈磊．自助式心臟康復對冠脈介入治療患者的影響[J]．中華全科醫學，2012，10(10)：1641-1642．

[10] 丁飆，許燕玲，彭易，等．首次行經皮冠狀動脈支架植入術后患者自我管理能力現狀及影響因素的調查[J]．中華現代護理雜志，2015，21(16)：1867-1871．

[11] 李中清．冠心病介入術后心臟康復及護理研究進展[J]．臨床護理雜志，2016，12(15)：62-65．