椎弓根螺釘內固定骨水泥灌注強化治療老年腰椎退行性變效果觀察

宮兆奇

腰椎退行性病變是指腰椎自然老化、退化的生理病理過程。隨著年齡的增長，老年腰椎退行性變的發生率越來越高。腰椎退行性病變不僅給老年人日常生活帶來嚴重影響，也極大地增加了醫療成本。由于腰椎退行性變是一種慢性進行性疾病，因此保守治療往往難以起到明顯效果，該病最終治療手段都要訴諸手術治療。目前，由于我國外科治療水平不斷提高，很多醫院均能開展手術治療該病，最常用的手術方式就是椎弓根螺釘內固定加椎間融合。然而，老年腰椎退行性變往往伴隨骨質疏松，導致常規椎弓根螺釘內固定后容易出現松動、斷裂、二次骨折，加之進行性的腰椎退變，也給手術效果帶來不利影響[1]。因此，如何保證手術后腰椎局部穩定一直是臨床關心問題之一。我院近年來，在椎弓根螺釘內固定加椎間融合常規手術基礎上，配合骨水泥灌注治療老年腰椎退行性變，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2014年1月—2017年1月收治的老年腰椎退行性變患者163例，全部患者均有明確的CT和(或)磁共振(MRI)檢查作為診斷依據。其中，男94例、女69例；年齡63～72歲，平均(66.3±5.4)歲；病程4～9年，平均(6.7±2.8)年；腰椎管狹窄47例、腰椎間盤突出65例、腰椎滑脫51例；骨質疏松Jikei分級Ⅱ級87例、Ⅲ級76例。依據數字表法將患者分為觀察組82例和對照組81例。本研究亦經醫院倫理委員會審查通過。

1.2 納入標準①年齡60～75歲，既往健康狀況良好；②無重要臟器功能障礙，具備手術客觀條件；③排除腰部外傷、腫瘤等器質性疾病；④均有明確的神經根受壓癥狀，如疼痛、活動受限等，日常活動受到明顯影響；⑤保守治療3個月以上無效；⑥履行充分告知義務后同意入組研究；⑦能充分配合后續隨訪調查。

1.3 手術方法患者全身麻醉后，取背部正中切口，入路后常規顯露目標腰椎關節椎板、棘突和部分橫突，根據具體情況確定雙側椎弓根螺釘進針點，然后用開口器開口。對照組開口后植入6.5 mm或7.0 mm椎弓根螺釘開辟釘道。觀察組開口后，首先用椎弓根螺釘開辟釘道，然后撤出螺釘沿釘道置入PVP導管，初始注入骨水泥約1.5 mL。如骨水泥彌散良好且無周圍滲漏，再分次注射骨水泥0.5～1.0 mL/次，直至骨水泥填滿椎體中部。然后撤出釘道內的PVP導管，植入6.5 mm或7.0 mm椎弓根螺釘[2]。之后兩組手術操作相同，包括椎板減壓、擴大狹窄的神經根管、松解神經根等。最后常規縫合切口，術后常規抗感染和進行適當功能鍛煉。

1.4 觀察指標比較兩組患者治療3個月后腰椎日本骨科協會評估治療分數(JOA)評分、前凸角和活動度。JOA評分標準，包括主觀癥狀(0～9分)、臨床體征(0～6分)、日常活動受限度(0～14分)和膀胱功能(-6～0分)四部分，分數越高代表整體狀況越好[3]。腰椎前凸角為目標兩椎體終板之間的Cobbs角；腰椎活動度為屈伸動力位之間的角度差[4]。

1.5 統計分析采用SPSS 20.0軟件對研究所得數據進行匯總分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料兩組患者性別、年齡、病程、疾病構成、骨質疏松程度等差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 治療效果兩組治療3個月后，JOA評分、腰椎前凸角、腰椎活動度兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

3 討論

腰椎退行性變是老年人常見的脊柱改變，往往隨著病程的進展，內科治療逐漸無效，最后需要外科手術予以矯正[5]。在腰椎退行性變的手術過程中，椎弓根螺釘在脊柱外科應用較為廣泛。螺釘與骨關節接觸面的把持力量決定了固定的穩定程度。常見的影響椎弓根螺釘把持力的因素包括：螺釘的形狀、直徑及進釘的深度、角度，再者骨密度也對把持力產生一定影響。有數據顯示，骨密度每降低10 mg/cm3，椎弓根螺釘的最大拔除力相應降低60 N[6]。因此，老年人在治療腰椎退行性變時，對椎弓根螺釘治療的穩定性要求更高。常用策略一是改進螺釘結構，如采用可膨脹椎弓根螺釘；二是增加釘道周壁骨質強度，如向釘道內灌注骨水泥、植骨等。

有報道稱顯示，膨脹椎弓根螺釘結合骨水泥可以顯著增加螺釘固定強度，螺釘縫隙數量和螺釘膨脹程度的增加對螺釘錨固強度幾乎沒有影響，骨水泥增強才是改善螺釘拔出強度最有影響力的因素[7]。骨水泥是骨粘固劑的常用名，由于它的部分物理性質以及凝固后外觀和性狀頗像建筑、裝修用的白水泥，便有了如此通俗的名稱。目前，常用的骨水泥主要成分為聚甲基丙烯酸甲酯或磷酸鈣。

本研究中，我們旨在觀察骨水泥灌注對椎弓根螺釘內固定的強化效果。我們將163例老年腰椎退行性變患者隨機將患者分為觀察組82例和對照組81例，對照組采用單純椎弓根螺釘內固定；觀察組采用椎弓根螺釘內固定骨水泥灌注強化治療。結果顯示，在經過骨水泥關注強化后，觀察組JOA評分、腰椎前凸角、腰椎活動度這三項指標均優于對照組，這與李輝等[8]的研究結果一致。

綜上所述，老年腰椎退行性變的手術治療應該采用椎弓根螺釘內固定加骨水泥灌注的強化治療方式，這樣才能獲得最佳的固定效果，提高手術質量。

[1] 陶學強．骨水泥強化椎弓根螺釘固定治療腰椎退變性疾病30例的效果觀察[J]．中國繼續醫學教育，2017，9(12)：149-150．

[2] 吳云剛，石志才，張曄，等．骨水泥強化椎體提高椎弓根螺釘置入后的穩定性[J]．中國組織工程研究與臨床康復[J]．2010，14(42)：7951-7954．

[3] 張一龍，周非非，孫宇，等．脊髓型頸椎病手術治療后的近中期JOA評分變化規律[J]．中國脊柱脊髓雜志，2015，25(1)：13-17．

[4] 高益，王斌，彭立波，等．微創經椎間孔椎體間融合術治療腰椎間盤突出癥伴腰椎不穩[J]．實用醫學雜志，2013，29(2)：227-230．

[5] 姜泳，慈元，遲曉飛，等．空心帶側孔椎弓根螺釘灌注骨水泥強化內固定治療老年腰椎退變性疾病的療效觀察[J]．中國實用醫藥，2016，11(32)：79-81．

[6] 陳榮國，代鳳雷，歐先鋒，等．椎弓根螺釘骨水泥強化修復老年腰椎退變的早期效果[J]．組織工程研究，2014，18(35)：5666-5670．

[7] 周慶忠，馮曉蘭，張戈，等．可膨脹椎弓根釘骨水泥強化與骨質疏松性胸腰椎固定強度的關系[J]．中國組織工程研究，2017，21(10)：1477-1482．

[8] 李輝，任明亮，劉鵠，等．可注射骨水泥型椎弓根螺釘治療脊柱退變性疾病的臨床研究[J]．當代醫學，2014，20(6)：37-38．