下肢骨折并發(fā)深靜脈血栓形成的相關(guān)因素分析與護(hù)理

張玉蘭 李其鳳

深靜脈血栓是下肢骨折后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，血栓脫落可引起心、腦、肺栓塞，導(dǎo)致患肢功能完全或部分喪失而致殘，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至可危及生命[1-2]。骨科患者并發(fā)深靜脈血栓具有高發(fā)病率、高致死率的特點(diǎn)，據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，其發(fā)生率達(dá)30%～50%，且尤以下肢骨折多見(jiàn)[3-5]。深靜脈血栓的治療較為困難，目前臨床上尚無(wú)滿意的治療方法。早期正確評(píng)估深靜脈血栓高危因素，并采取針對(duì)性的預(yù)防措施對(duì)減少下肢骨折深靜脈血栓形成發(fā)生率的具有重要意義。本文回顧性分析我院2012年6月—2017年6月收治的234例下肢骨折患者的臨床資料，分析下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成的相關(guān)因素，并提出護(hù)理對(duì)策，以期為臨床減少下肢骨折深靜脈血栓形成的發(fā)生及其護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年6月—2017年6月我院收治的新鮮下肢骨折患者234例，均于傷后24 h內(nèi)入院，行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。其中男121例、女113例；年齡20～85歲，平均(45.6±13.5)歲。損傷原因：交通傷124例，跌倒摔傷110例。骨折部位：髖關(guān)節(jié)周?chē)钦?2例，股骨干骨折76例，膝關(guān)節(jié)周?chē)钦?8例，膝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)部位108例。合并高血壓66例，糖尿病59例，高脂血癥55例。排除既往靜脈血栓形成史、血管外科手術(shù)史及病理性骨折患者。

1.2 方法回顧性分析患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)后是否并發(fā)下肢深靜脈血栓分為血栓組44例和正常組190例。比較兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、損傷原因、外傷至住院時(shí)間、住院至手術(shù)時(shí)間、合并疾病、術(shù)前是否抗凝治療、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后主被動(dòng)鍛煉及臥床時(shí)間等方面資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用Excel進(jìn)行錄入，使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

血栓組和正常組在患者年齡、合并傷、高血壓、高脂血癥、外傷至住院時(shí)間、住院至手術(shù)時(shí)間、術(shù)前抗凝治療、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后主被動(dòng)鍛煉及臥床時(shí)間等方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；將P＜0.05的因素納入多因素logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，術(shù)前未抗凝治療、手術(shù)時(shí)間超過(guò)2 h、術(shù)后未進(jìn)行主被動(dòng)鍛煉為下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表1、表2。

表1 影響下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成的單因素分析

表2 下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成的多因素logistic回歸分析

3 護(hù)理

3.1 急性期護(hù)理患者絕對(duì)臥床休息1～2周，將下肢抬高25～30°，屈膝8～10°，促進(jìn)靜脈回流，緩解患肢腫脹；室溫保持在25～30 ℃，保持環(huán)境安靜、舒適，加強(qiáng)患肢保暖；密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化及有無(wú)出血征象，予相應(yīng)的對(duì)癥處理緩解疼痛；用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的肝、腎功能及凝血功能，測(cè)量患側(cè)肢體周徑，觀察肢體遠(yuǎn)端皮膚色澤、溫度、疼痛程度、動(dòng)脈搏動(dòng)情況，嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保溶栓藥物的濃度和速度；密切觀察患者用藥后的各項(xiàng)體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

3.2 飲食及心理護(hù)理予高糖、高蛋白、低脂、低鹽無(wú)辛辣刺激飲食，多飲水。多巡視，加強(qiáng)溝通交流，向患者及家屬講解靜脈血栓形成的發(fā)生機(jī)制、治療措施及預(yù)后，消除患者的緊張焦慮心理，鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀平和的情緒，避免情緒激動(dòng)，以最佳的心理狀態(tài)配合治療護(hù)理。

3.3 恢復(fù)期護(hù)理患肢水腫明顯減輕后，根據(jù)患者的具體情況，鼓勵(lì)其在床上做適當(dāng)活動(dòng), 并指導(dǎo)做肢體的主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

4 討論

凝血功能亢進(jìn)、血流緩慢、靜脈壁損傷是深靜脈血栓形成的三大因素。下肢創(chuàng)傷骨折、術(shù)中使用止血帶及牽拉下肢，可損傷靜脈血管壁；術(shù)前骨牽引制動(dòng)、術(shù)后需長(zhǎng)期臥床、患肢疼痛、活動(dòng)量減少，加上術(shù)中麻醉的作用使下肢肌肉松弛，可使患者血流減緩，血液處于高凝狀態(tài)[6-8]。因此，下肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后患者是發(fā)生深靜脈血栓形成的高危人群。

對(duì)患者的個(gè)人情況進(jìn)行綜合分析，對(duì)有深靜脈血栓高危因素的患者進(jìn)行重點(diǎn)觀察。患者飲食應(yīng)以清淡為主，輔助患者排解焦慮等心理；指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的功能訓(xùn)練，同時(shí)應(yīng)保護(hù)靜脈血管。

本文結(jié)果顯示，術(shù)前未抗凝治療、術(shù)中采用全身麻醉、手術(shù)時(shí)間超過(guò)2 h、術(shù)后未進(jìn)行主被動(dòng)鍛煉為下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，與胡炎權(quán)等[9]研究結(jié)果一致。這說(shuō)明術(shù)前正確評(píng)估下肢骨折圍手術(shù)期高危患者，根據(jù)患者具體病情，在權(quán)衡利弊的情況下及時(shí)予抗凝治療，對(duì)預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈形成的十分關(guān)鍵。隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，麻醉時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)，患者在手術(shù)中受到的創(chuàng)傷刺激越嚴(yán)重，機(jī)體炎癥反應(yīng)、出血亦越嚴(yán)重，從而可增加深靜脈血栓形成的發(fā)生。有國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)，正常人臥床5 d即可出現(xiàn)全身血流緩慢、紅細(xì)胞聚集力和全血黏度增加等變化[10]。下肢骨折患者術(shù)后由于需長(zhǎng)期臥床、肢體制動(dòng)、疼痛，導(dǎo)致肌肉萎縮，血流緩滯呈高凝狀態(tài)，誘發(fā)深靜脈血栓形成。因此，下肢骨折術(shù)后患者應(yīng)盡早下床活動(dòng)，盡早指導(dǎo)進(jìn)行肢體的主被動(dòng)功能鍛煉。

綜上所述，下肢骨折患者術(shù)前應(yīng)綜合評(píng)估高危因素，術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物，術(shù)中盡量避免全身麻醉，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后指導(dǎo)患者應(yīng)盡早下床活動(dòng)，加強(qiáng)主被動(dòng)功能鍛煉，以預(yù)防深靜脈血栓形成的發(fā)生。而一旦確診為深靜脈形成，應(yīng)予常規(guī)溶栓抗凝等對(duì)癥治療, 同時(shí)采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以改善患者預(yù)后。

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