腹腔鏡胃穿孔修補術治療胃潰瘍并發胃穿孔的臨床效果分析

趙永奎

胃潰瘍并發胃穿孔是臨床中外科常見的疾病之一, 發病速度快, 且病情嚴重, 在早期若得不到及時治療, 很容易進一步發展為腹膜炎, 病情嚴重者還可能出現休克甚至是死亡,嚴重影響日常生活質量、生存率［1,2］。臨床中主要是采用手術進行治療, 傳統的常規開腹修補術對患者機體造成的創傷較大, 而且手術時間較長, 增加手術風險, 所以恢復時間較長［3,4］。隨著微創技術的不斷提高, 腹腔鏡手術得到廣泛使用, 本文選擇本院120例患者進行腹腔鏡胃穿孔修補術治療胃潰瘍并發胃穿孔臨床效果研究, 結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月～2018年1月本院收治的120例胃潰瘍并發胃穿孔患者, 隨機分為對照組與觀察組,各60例。對照組男35例, 女 25例；年齡30～75歲, 平均年齡(58.1±6.1)歲。觀察組中男36例, 女24例；年齡31～76歲,平均年齡(59.1±6.1)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：有胃潰瘍以往病史；上腹部存在疼痛感(壓痛、反跳痛等)；經過X線片檢查能夠明顯看到膈下積氣；經過超聲檢查能夠明顯觀察到存在腹腔積膿病變。所選擇患者均自愿參與本次研究, 簽署知情同意書。

1. 2 方法 對照組采取常規開腹修補術, 行氣管插管, 并實施全身麻醉, 放置引流管, 在手術完成后的3～7 d結合患者實際情況拔出。觀察組采取腹腔鏡胃穿孔修補術, 行氣管插管, 并實施全身麻醉, 建立二氧化碳氣腹, 并將腹腔鏡放置在臍部下方, 做操作孔的位置為兩側鎖骨中線肋緣下方的1～2 cm處。使用腹腔鏡仔細探查腹腔內情況, 并將腹腔內的積液等進行有效清除, 并縫合穿孔, 接著閉合穿孔位置, 使用周圍處的網膜將穿孔處進行覆蓋與固定。使用溫生理鹽水將腹腔沖洗干凈, 并置入引流管, 當無液體排出的時候拔除。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果、并發癥發生情況與手術各項指標(包括肛門通氣時間、首次下床活動時間、住院時間)。療效判定標準：顯效：臨床癥狀消失,食欲佳, 胃功能恢復正常；有效：臨床癥狀得到改善, 胃酸分泌情況正常；無效：臨床癥狀未得到改善, 病情有加重趨勢。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床治療效果及并發癥發生情況比較 觀察組顯效率為38.3%(23/60), 有效率為55.0%(33/60), 無效率為6.7%(4/60), 總有效率為93.3%(56/60), 并發癥發生率為3.3%(2/60)；對照組顯效率為26.7%(16/60)、有效率為45.0%(27/60)、無效率為28.3%(17/60), 總有效率為71.7%(43/60), 并發癥發生率為18.3%(11/60)。觀察組總有效率93.3%高于對照組的71.7%, 差異有統計學意義(χ2=9.755,P＜0.05)；觀察組并發癥發生率3.3%明顯低于對照組的18.3%, 差異具有統計學意義 (χ2=6.988,P＜0.05)。

2. 2 兩組患者肛門通氣時間、首次下床活動時間及住院時間比較 觀察組肛門通氣時間為(22.6±6.3)h、首次下床活動時間為(13.7±3.5)h、住院時間為(5.7±1.3)d, 均明顯短于對照組的 (46.1±7.0)h、(36.1±4.8)h、(9.7±1.7)d, 差異有統計學意義 (t=19.329、29.208、14.478,P＜0.05)。

3 討論

胃潰瘍并發胃穿孔可分為慢性、急性、亞急性胃穿孔,急性穿孔是胃潰瘍并發癥中非常常見且嚴重的一種, 通常是由于潰瘍或者外傷等引發, 所以在治療此疾病時, 需要盡早確診并進行治療, 避免病情更加嚴重［5,6］。

常規的傳統開腹修補術對患者造成的創傷較大, 而且手術時間較長, 進而手術風險也會增加, 由于麻醉、視野等多種因素作用, 對盆腔內、腸間等具有隱匿特點區域的積液等不能夠有效清除。腹腔鏡胃穿孔修補術使用腹腔鏡探查其腹部, 具有清晰且廣闊的術野, 能夠最大程度減少誤診與漏診情況［7,8］。腹腔鏡由于屬于微創手術, 對病變位置與周圍組織所造成的損傷較小, 所帶來的疼痛感相應較輕, 并且出血量少, 所以術后能夠盡快恢復, 而傳統開腹穿孔修補術造成的損傷大, 不利于手術后進行恢復［9,10］。本文研究顯示, 觀察組總有效率高于對照組, 并發癥發生率明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組肛門通氣時間、首次下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。顯示經過腹腔鏡胃穿孔修補術患者術后恢復時間較短, 住院時間縮短, 也為其及其家庭極大減輕了經濟負擔。由于切口小, 所以發生感染的幾率也相應較小。在進行手術時, 腹腔中的臟器不會與外界直接接觸, 而傳統開腹修補術會長時間暴露在外界, 能夠有效避免并發癥發生幾率。

綜上所述, 給予胃潰瘍胃穿孔患者采用腹腔鏡胃穿孔修補術能夠有效提高治療效果, 減少并發癥發生幾率, 促進康復, 值得在臨床中進一步應用。

［1］ 姜濤, 張少成, 高海冰, 等 . 經腹腔鏡行胃穿孔修補術治療急性胃穿孔患者臨床效果分析. 臨床研究, 2016, 24(4):39-40.

［2］ 何志剛, 何永忠, 孔凡東, 等 . 腹腔鏡下穿孔修補術治療老年胃潰瘍合并胃穿孔的效果分析. 中華臨床醫師雜志(電子版),2016, 10(18):2705-2709.

［3］ 晉志科, 劉濤, 李宗濤. 腹腔鏡下修補術與開腹手術治療潰瘍性胃穿孔的療效對比研究. 臨床醫藥文獻電子雜志, 2016,3(4):637-638.

［4］ 蔣家著, 孫海濤. 腹腔鏡下急性胃穿孔手術92例臨床分析. 中國實用醫藥, 2012, 7(27):92-93.

［5］ 陳子彪, 陳聰, 王觀勝, 等 . 腹腔鏡下和常規開腹胃穿孔修補術在治療胃潰瘍性穿孔中的效果對比. 齊齊哈爾醫學院學報,2016, 37(24):3043-3044.

［6］ 白小彬. 腹腔鏡下穿孔修補術治療41例中老年胃潰瘍合并胃穿孔患者臨床效果觀察. 航空航天醫學雜志, 2017, 28(4):457-459.

［7］ 靳和平. 腹腔鏡胃穿孔修補術治療胃穿孔對炎癥因子的影響.腹腔鏡外科雜志, 2017, 22(10):734-737.

［8］ 侯花屏, 馮江, 劉新奇, 等. 腹腔鏡下穿孔修補術治療老年胃潰瘍合并胃穿孔的臨床觀察. 老年醫學與保健, 2017(6):502-504.

［9］ 金澤. 對胃潰瘍并發胃穿孔患者進行腹腔鏡下胃穿孔修補術的效果分析. 當代醫藥論叢, 2017(22):106-108.

［10］ 李龍軍. 腹腔鏡與開腹手術下行胃穿孔修補術的臨床效果比較. 臨床醫藥文獻電子雜志, 2017, 4(64):12548.