生物型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死的臨床療效分析

孫紅偉

目前在臨床上一種比較常見的骨關(guān)節(jié)疾病之一就是股骨頭壞死［1］, 醫(yī)學上稱之為股骨頭缺血性壞死, 其產(chǎn)生的原因主要有股骨頸骨折、激素的長期服用、酒精中毒與創(chuàng)傷性全髖關(guān)脫位等, 最初的發(fā)展特點是破壞血液供應臨近的關(guān)節(jié)面組織進而導致壞死［2］。臨床上一般是由間斷性疼痛逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛, 并進而發(fā)展到關(guān)節(jié)活動受限, 最終會發(fā)展到功能障礙。本文以本院在2012年1月～2016年2月收治的50例髖部股骨頭壞死患者作為研究對象, 分析了對其運用生物型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)所能夠取得的治療效果, 具體的研究方法與結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取本院2012年1月～2016年2月收治的50例股骨頭壞死患者。所有患者中男35例, 其中3例為雙側(cè)患者；女15例, 其中1例為雙側(cè)患者。患者年齡65～75歲, 創(chuàng)傷性股骨頭壞死31例, 酒精性股骨頭壞死12例,應用激素股骨頭壞死7例, 50例患者均經(jīng)過影像學的檢查與實驗室相關(guān)檢查。對于強直性脊柱炎, 原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎與類風濕性關(guān)節(jié)炎及嚴重骨質(zhì)疏松癥進行了有效排除。Ficat分期均達到Ⅲ期或Ⅳ期, 均有髖關(guān)節(jié)嚴重疼痛及功能障礙,影響生活質(zhì)量。患者術(shù)前的Harris評分為29～51分。

1. 2 手術(shù)方法 本研究患者均采用生物型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù), 金屬球頭對高交聯(lián)聚乙烯, 后外側(cè)改良切口。術(shù)前患者完善血尿常規(guī)、凝血功能、D-二聚體、肝功腎功等生化檢查, 完善影像學檢查, 下肢做靜脈彩超檢查, 排除下肢深靜脈血栓存在風險。檢查患者周身有無活動性感染。如患者患有如高血壓、冠心病以及合并糖尿病等內(nèi)科疾病的情況下, 術(shù)前給予相應治療, 以確保患者各項指標處于正常。手術(shù)通常采用全身麻醉(全麻)或腰麻, 術(shù)中密切觀察, 保障手術(shù)安全。術(shù)中患者取側(cè)臥位, 后外側(cè)改良切口較常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)后外側(cè)切口稍偏后, 長8～10 cm, 在近端稍后弧與直切口位置處, 1/3在近端位置, 2/3在遠端位置, 把臀大肌膜進行分離, 暴露到外旋肌群止點, 進而把外旋肌于股骨止點處切斷, 并用縫線縫扎標記, 有效確定股骨距的長度位置, 根據(jù)術(shù)前模板的指導鋸斷股骨頸取出股骨頭。在髖臼后緣位置用兩枚短粗克氏針釘入。以充分顯露髖臼, 清理髖臼, 臼銼成型合適后, 取相應直徑大小金屬臼杯打入, 用2枚螺釘固定, 術(shù)中掌握髖臼螺釘安放的“安全”位置, 并在骨壁鉆孔時避免穿透［3］。放聚乙烯內(nèi)襯, 充分暴股骨露截骨界面, 直視下擴髓, 放置假體試模復位滿意后, 安裝假體,復位, 外旋肌群股骨止點處應用克氏針打孔, 用不可吸收線重建外旋肌群止點, 沖洗, 放置引流管, 術(shù)畢。術(shù)后預防感染,應用低分子肝素鈣預防深靜脈血栓治療, 同時根據(jù)具體情況指導患者功能鍛煉

1. 3 觀察指標及判定標準 比較患者治療前后的Harris評分, 觀察其術(shù)后并發(fā)癥情況以及術(shù)后和隨訪12～18個月的髖功能恢復情況。參考文獻［4, 5］對髖功能恢復情況進行判定, 分為優(yōu)等、良好、一般、較差, 優(yōu)良率=(優(yōu)等+良好)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

患者治療前后的Harris評分分別為(42.8±3.7)分與(89.2±4.6)分, 比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。50例髖部股骨頭壞死患者中出現(xiàn)4例術(shù)后并發(fā)癥, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%, 其中假體脫位3例, 下肢靜脈血栓1例。術(shù)后50例患者的髖功能的恢復情況：優(yōu)等38例, 良好6例, 一般4例, 較差2例, 優(yōu)良率為88.0%。經(jīng)過12～18個月的隨訪,對其髖功能恢復情況進行再一次的統(tǒng)計, 優(yōu)等40例, 良好6例, 一般3例, 較差1例, 優(yōu)良率為92.0%。

3 討論

目前臨床上一種比較常見的骨科疾病之一就是股骨頭壞死, 對患者的正常生活帶來了非常嚴重的影響, 影響了其生活工作的正常進行［6-9］, 其發(fā)病機制是由于股骨頭的血液循環(huán)所產(chǎn)生的障礙。在目前生活水平提升以及生活方式改變的背景之下, 醫(yī)學上股骨頭壞死現(xiàn)象的發(fā)病呈現(xiàn)出上升的趨勢,應當加強對其的研究與分析, 并采用有效的治療方式［10,11］,近年來針對股骨頭壞死晚期也有很多治療方法, 如帶血管蒂游離腓骨移植, 記憶合金金屬網(wǎng)植入術(shù)等, 均取得一定的臨床治療效果［12］, 而上述手術(shù)方法通常需要術(shù)者擁有熟練的顯微外科操作技術(shù), 學習曲線相對較長, 不適合基層醫(yī)院醫(yī)生掌握, 而生物型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)操作相對簡單, 療效確切, 能夠使廣大股骨頭壞死患者得到一個不痛而穩(wěn)定的關(guān)節(jié)。

本文對于50例股骨頭壞死患者全部采用了生物型全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的治療方式, 結(jié)果顯示, 患者治療前后的Harris評分分別為(42.8±3.7)分與(89.2±4.6)分, 比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。50例髖部股骨頭壞死患者中出現(xiàn)4例術(shù)后并發(fā)癥, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%, 其中假體脫位3例, 下肢靜脈血栓1例。術(shù)后50例患者的髖功能的恢復情況：優(yōu)等38例,良好6例, 一般4例, 較差2例, 優(yōu)良率為88.0%。經(jīng)過12～18個月的隨訪, 對其髖功能恢復情況進行再一次的統(tǒng)計, 優(yōu)等40例, 良好6例, 一般3例, 較差1例, 優(yōu)良率為92.0%。

綜上所述, 在股骨頭壞死的治療過程中采用生物型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠有效改善患者臨床癥狀, 取得了顯著的治療效果, 值得在臨床上進行推廣與應用。

［1］ 劉月茹. 股骨頭壞死治療中應用微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果分析. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志, 2017, 4(7):1243-1244.

［2］ 蘇杰, 于華, 趙金紅, 等 . 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷性股骨頭壞死的臨床療效. 中國醫(yī)藥指南, 2016, 14(18):19-20.

［3］ 克雷格J·瓦萊, 李正維, 鄭連杰, 等. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥.沈陽:遼寧科學技術(shù)出版社, 2010:220.

［4］ 李海豐, 康博. 生物型人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期股骨頭壞死52例效果分析. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2014(10):29-30.

［5］ 劉軍鋒, 高會敏, 譚開濤, 等 . 生物型全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頭壞死的臨床研究. 中國臨床實用醫(yī)學, 2015(2):10-12.

［6］ 鞏順東. 人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)對股骨頭壞死的應用療效分析.當代醫(yī)學, 2017, 23(2):91-92.

［7］ 呂銀玉. 大骨節(jié)病致股骨頭壞死行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療療效分析及適應證的選擇. 吉林醫(yī)學, 2014, 35(2):299-300.

［8］ 羅靜濤. 生物型全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頭壞死和股骨頸骨折的臨床療效及安全性分析. 中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2015, 12(16):44-47.

［9］ 代輝, 王艇, 周強, 等 . 生物型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭缺血性壞死的療效分析. 當代醫(yī)藥論叢, 2017, 15(14):62-63.

［10］ 王科林. 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死的臨床分析. 醫(yī)藥前沿, 2013(24):193-194.

［11］ 劉雷. 生物型與骨水泥型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的臨床療效比較. 南京中醫(yī)藥大學, 2012.

［12］ 馬業(yè)濤, 宋世鋒, 肖海濤, 等 . 生物型人工全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頭壞死. 臨床骨科雜志, 2011, 14(4):381-383.