體外反搏聯合藥物治療對腦卒中后認知功能障礙的療效分析

陳強 徐曉晶 趙小峰 李慧敏

腦卒中后認知功能障礙發生率高, 是腦卒中后常見后遺癥, 可導致患者生活能力和生活質量顯著降低［1］。為了探討腦卒中后認知功能障礙患者的有效治療方法, 本研究納入2016年6月～2017年6月本院收治的120例腦卒中后認知功能障礙患者, 分析體外反搏聯合藥物治療對腦卒中后認知功能障礙的應用效果, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入2016年6月～2017年6月本院收治的120例腦卒中后認知功能障礙患者, 采用數字表法分為對照組和觀察組, 各60例。觀察組男34例, 女26例；年齡56～77歲,平均年齡(64.24±4.25)歲；合并糖尿病11例, 合并高血壓14例, 合并呼吸系統疾病8例。對照組男35例, 女25例；年齡56～79歲, 平均年齡(64.21±4.93)歲；合并糖尿病11例,合并高血壓13例, 合并呼吸系統疾病有8例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予常規藥物治療及康復治療, 給予改善循環、抗血小板、神經營養等藥物；康復治療包括偏癱肢體綜合訓練、運動療法、認知知覺功能訓練等。

觀察組則在對照組治療基礎上聯合體外反搏治療。體外反搏治療對患者雙下肢和臀部序貫正壓反搏, 氣囊壓力設置為0.4～0.45 kg/cm2, 反搏波為叩擊波120%以上, 1次/d, 治療時間1 h次/, 35次為1個療程, 共治療2個療程。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果, 記錄治療起效時間, 觀察干預前后患者MMSE評分(總分30分, 得分越高認知功能越好)、LOTCA評分(0～91分, 得分越高則認知功能越好)、ADL評分(0～100分, 得分越高生活能力越好),并觀察治療副作用。療效判定標準［2］：顯效：認知功能達到正常水平, 癥狀顯著改善, MMSE評分在正常范圍；有效：MMSE評分升高, 但未達到正常范圍, 癥狀有所緩解；無效：癥狀、MMSE評分等情況均無改善。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組患者顯效34例, 有效24例,無效2例, 總有效58例, 總有效率為96.67%；對照組患者顯效20例, 有效25例, 無效15例, 總有效 45例, 總有效率為75.00%。觀察組總有效率高于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

2. 2 兩組干預前后MMSE評分、LOTCA評分、ADL評分比較 干預前對照組MMSE評分、LOTCA評分、ADL評分分別為 (20.13±2.96)、(31.25±3.28)分、(34.13±6.96)分 , 觀察組分別為 (20.15±2.91)、(31.21±3.22)、(34.12±6.76)分 , 干預前兩組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后觀察組MMSE評分、LOTCA評分、ADL評分分別為(27.13±2.91)、(85.25±3.21)、(93.12±6.12)分 , 優于對照組的 (24.12±2.14)、(65.21±3.24)、(80.12±6.16)分 , 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

2. 3 兩組治療起效時間比較 觀察組治療起效時間為(5.42±2.25)d, 短于對照組的(12.41±2.25)d, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

2. 4 兩組副作用比較 對照組有2例輕微惡心和1例輕微頭暈, 而觀察組有1例輕微惡心和1例乏力, 兩組均無心電圖改變和肝腎功能異常。兩組治療副作用比較, 差異無統計學意義 (P＞0.05)。

3 討論

體外反搏系統是一種無創傷的體外輔助循環裝置, 其原理是通過檢測心電信號和監控動態血壓波形, 對包裹在患者小腿、大腿和臀部的密閉氣囊進行無創性序貫加壓。體外反搏屬于物理治療方法之一, 通過用氣囊組包裹雙下肢和臀部,和心跳同步規律序貫充氣和排氣, 可促進灌注壓提高, 升高主動脈舒張壓, 促進心搏出量及頸總動脈血流增加, 重建腦側支循環和改善組織缺血, 促進健側腦細胞代償和重組［3,4］。

本研究中, 對照組給予常規藥物治療及康復治療, 觀察組則在此基礎上聯合體外反搏治療。結果顯示, 觀察組患者總有效率為96.67%, 明顯高于對照組的75.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 可見體外反搏聯合藥物治療對腦卒中后認知功能障礙的應用效果確切, 增加體外反搏治療后認知功能得到更明顯的改善, 這和體外反搏可改善血液循環、促進患者神經功能改善并恢復認知相關功能有關。觀察組治療起效時間短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 可見結合體外反搏治療后患者癥狀改善更快, 這和聯合體外反搏治療可發揮協同作用有關。干預前兩組MMSE評分、LOTCA評分、ADL評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后觀察組MMSE評分、LOTCA評分、ADL評分優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。可見體外反搏治療可顯著改善患者認知功能。研究顯示, 體外反搏可利用舒張期下肢加壓改善全身血流灌注, 促進血流切應力提高, 并對血管內皮進行作用, 改善內皮功能, 發揮抗粥樣硬化作用［5］。除此之外, 體外反搏還可增加血流切變速度和血液壓強, 降低血粘度, 促進語言和認知功能改善。腦卒中后認知功能障礙患者采用藥物聯合體外反搏治療可有效發揮藥物和物理方法聯合治療的作用, 改善認知功能的途徑和機制不同, 可從多方位更好改善癥狀［6-8］。徐玲等［9］研究顯示, 增強型體外反搏治療改善血流切應力的效果明顯, 而這可能是改善患者神經功能和認知功能的關鍵。楊展等［10］研究顯示, 體外反搏對急性腦梗死患者NIHSS及Barthel指數有明顯改善作用, 治療后反搏組NIHSS評分明顯低于藥物組, Barthel指數明顯高于藥物組,且治療總有效率90.0%, 明顯高于對照組的72.5%, 可見體外反搏可明顯提高急性腦梗死患者神經功能和日常生活能力。本研究中, 兩組治療副作用比較, 差異無統計學意義(P＞0.05),可見藥物治療和體外反搏治療均無明顯不良反應, 具有較高的安全性。

綜上所述, 體外反搏聯合藥物治療對腦卒中后認知功能障礙的應用效果確切, 可有效改善認知功能和生活自理能力,且無嚴重不良反應, 安全有效, 值得推廣應用。

［1］ 肖永莉, 李興國, 劉品, 等 . 體外反搏治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的療效觀察. 中國循證心血管醫學雜志, 2016, 8(3):311-313.

［2］ 王兆國, 法憲恩, 楊展, 等 . 體外反搏治療對冠心病伴失眠患者睡眠質量的影響. 重慶醫學, 2016, 45(9):1176-1178.

［3］ 周國強, 黃宗青, 張志, 等 . 增強型體外反搏對缺血性腦卒中患者超敏C反應蛋白和內皮素1的影響. 中國神經精神疾病雜志, 2016, 42(3):129-133.

［4］ 周國強, 黃宗青, 肖劍偉, 等 . 增強型體外反搏治療急性缺血性卒中的臨床療效及預后評估. 中國神經精神疾病雜志, 2017,43(3):147-151.

［5］ 孫增建, 宮麗鴻. 祛痰化瘀中藥聯合體外反搏治療冠心病不穩定型心絞痛的臨床研究. 中國中醫急癥, 2016, 25(11):2112-2114.

［6］ 朱蘇航, 賈連旺. 動態心電圖監測評價體外反搏對冠心病患者缺血總負荷及心率變異的影響. 中國醫療器械信息, 2013,4(7):66-70.

［7］ 劉博會, 張素平, 黃惠鴻, 等 . 體外反搏術在缺血性卒中治療中的應用. 國際腦血管病雜志, 2014, 22(6):429-433.

［8］ 李威, 王玲 , 楊雄, 等. 體外反搏結合“醒腦開竅”針法對缺血性腦卒中恢復期下肢痙攣患者的臨床療效和肌電圖分析. 針灸臨床雜志, 2016, 32(10):15-19.

［9］ 徐玲, 趙威, 崔鳴, 等 . 增強型體外反搏治療改善血流切應力的研究進展. 心血管病學進展, 2017, 38(5):527-531.

［10］ 楊展, 趙佳佳. 體外反搏對急性腦梗死患者NIHSS評分及Barthel指數的影響. 中國實用神經疾病雜志, 2016, 19(11):71-73.