探討左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜增生伴多囊卵巢綜合征的臨床療效

林營

子宮內(nèi)膜增生是指子宮內(nèi)膜受到雌激素持續(xù)性作用, 缺乏分泌期的周期性轉(zhuǎn)化而長時間處于增生狀態(tài)。PCOS是一種引起動脈粥樣硬化以及促進炎癥的疾病, 在生育年齡女性中發(fā)病率為5%～13%［1］。左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)雖然可有效治療子宮內(nèi)膜增生, 但若是患者伴有PCOS, 其療效和安全性仍有待觀察, 本研究目的就在于分析左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)對于子宮內(nèi)膜增生伴有PCOS的臨床療效, 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7月～2017年7月本院收治的46例子宮內(nèi)膜增生伴PCOS患者, 年齡20～38歲, 平均年齡(24.5±2.3)歲, 其中單純型增生21例、復雜型增生15例,非典型增生10例。所有患者均經(jīng)影像學和生化檢驗確診為子宮內(nèi)膜增生伴PCOS, 均未接受過手術(shù)或藥物治療。排除肝腎功能障礙、代謝疾病、心腦血管疾病嚴重者。

1. 2 方法 對46例患者實施為期6個月的左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)治療, 于月經(jīng)第5～7天在宮腔內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng), 含有左炔諾孕酮52 mg, 釋放速率為 20 μg/24 h。檢測治療前后子宮內(nèi)膜厚度及相關(guān)指標, 主要包括動脈收縮壓、子宮內(nèi)膜厚度、卵巢體積、BMI、TC、TG、CRP等。

1. 3 觀察指標 比較患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度及相關(guān)指標, 主要包括動脈收縮壓、子宮內(nèi)膜厚度、卵巢體積、BMI、TC、TG、CRP等。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者治療前后BMI、TG、動脈收縮壓、TC比較 治療后患者BMI(25.16±3.14)kg/m2高于治療前的(24.37±3.32)kg/m2,但差異無統(tǒng)計學意義(t=1.173,P=0.244＞0.05)；治療后TG(83.24±31.57)mg/dl低于治療前的 (89.79±32.88)mg/dl, 但差異無統(tǒng)計學意義(t=0.975,P=0.332＞0.05)；治療后動脈收縮壓(113.39±10.18)mm Hg低于治療前的(114.43±10.67)mm Hg,但差異無統(tǒng)計學意義(t=0.478,P=0.633＞0.05)。治療后TC(163.54±23.28)mg/dl顯著低于治療前的(177.21±24.17)mg/dl,差異有統(tǒng)計學意義(t=2.763,P=0.007＜0.05)。

2. 2 患者治療前后CRP、卵巢體積比較 治療后患者CRP(2.04±1.09)mg/L低于治療前的(2.34±1.12)mg/L, 但差異無統(tǒng)計學意義(t=1.302,P=0.196＞0.05)；治療后卵巢體積(9.34±2.89)ml顯著小于治療前的(10.95±3.24)ml, 差異有統(tǒng)計學意義 (t=2.515,P=0.014＜0.05)。

2. 3 患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 治療后, 單純型增生子宮內(nèi)膜厚度(7.75±1.34)mm顯著小于治療前的(16.63±4.31)mm, 差異有統(tǒng)計學意義 (t=13.344,P=0.000＜0.05)；非典型增生子宮內(nèi)膜厚度(5.84±1.07)mm明顯小于治療前的(13.46±3.86)mm, 差異有統(tǒng)計學意義(t=12.902,P=0.000＜0.05)；復雜型增生子宮內(nèi)膜厚度(8.93±2.79)mm顯著小于治療前的(18.56±4.26)mm, 差異有統(tǒng)計學意義(t=12.826,P=0.000＜0.05)。

3 討論

子宮內(nèi)膜增生有一定癌變傾向, 因此又被稱為癌前病變,大部分子宮內(nèi)膜增生保持良性狀態(tài)或?qū)儆诳赡嫘圆∽? 其臨床癥狀主要為子宮不規(guī)律出血, 最后發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌［2］。口服孕激素可治療子宮內(nèi)膜增生, 但會對全身各個系統(tǒng)產(chǎn)生一定副作用, 而左炔諾孕酮釋放系統(tǒng)治療則無副作用, 且治療效果較為理想［3］。

左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)置于宮腔內(nèi)后, 可每天釋放左炔諾孕酮作用于子宮, 對子宮異位及在位子宮內(nèi)膜產(chǎn)生長期可逆的萎縮作用, 縮小增大的子宮腺肌從而使子宮內(nèi)膜形態(tài)恢復正常［4-6］。若子宮內(nèi)膜增生患者伴有PCOS, 其CPR、腫瘤壞死因子、白細胞介素等血清炎癥因子水平常常會升高,低度炎癥和TC、低密度脂蛋白(LDL)水平高是引起PCOS代謝紊亂的主要因素, 而左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)可有效降低患者TC水平, 降低TC從而改善其代謝紊亂狀態(tài), 同時可控制CRP水平升高, 抑制炎癥同樣可起到改善代謝紊亂的作用［7-10］。本研究中治療后各種類型子宮內(nèi)膜增生患者子宮內(nèi)膜厚度顯著小于治療前, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；BMI、TG、CRP、動脈血壓等指標略優(yōu)于治療前, 但差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；TC、卵巢體積等指標則明顯優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 作者認為與左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)具有恢復子宮內(nèi)膜形態(tài)、降低TC水平、控制CRP水平等特點有關(guān)。

綜上所述, 左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜增生PCOS, 治療子宮內(nèi)膜增生效果顯著且無任何副作用, 雖然治療PCOS效果不是很顯著, 但可降低患者TC水平從而改善代謝紊亂, 減少CRP從而有效控制炎癥, 臨床中值得推廣。

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［4］ 李曉燕, 冷金花 . 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(曼月樂環(huán))治療子宮內(nèi)膜增生的臨床療效分析. 生殖醫(yī)學雜志, 2017, 26(4):336-340.

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