淺談顱腦損傷患者的護理干預

杜麗娜

顱腦損傷患者由于昏迷時間長, 自身代謝紊亂, 易產生多種并發癥, 嚴重的并發癥是導致患者死亡原因之一。因此,加強對重型顱腦損傷患者并發癥的護理干預尤為重要。中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院神經外科對收治的顱腦損傷患者, 經積極治療并加強了并發癥的護理, 取得了滿意效果。現報告如下。

1 一般護理

1. 1 休克或術后麻醉未清醒者應取平臥位。重癥顱腦損傷如無休克, 應取頭高臥位, 將床頭抬高15～30°, 以利于靜脈回流, 減輕腦水腫。昏迷患者應側臥位或側俯臥, 便于口腔或者鼻腔分泌物體位引流。經常給予翻身扣背, 保持口腔清潔, 防止誤吸。

1. 2 意識清醒的患者, 應給予易消化的半流質或軟飯, 多食含維生素、纖維素較多的食物, 如水果、蔬菜等。但應限制飲水量及食鹽量, 預防腦水腫, 總攝入量1000～1500 ml/d, 保持尿量在500～800 ml即可。對嘔吐頻繁或昏迷患者應禁食,由靜脈輸液補充營養和水分、電解質平衡［1-3］。

1. 3 高熱可使腦損害加重, 危及患者生命, 護理中要給予足夠的重視。中樞性高熱為丘腦下部體溫中樞受累所致。體溫可達39～40℃以上, 主要靠冬眠藥物加物理降溫。

1. 4 顱腦損傷患者在輸液時, 速度不宜過快, 滴速控制在40～60滴/min, 補液過快易引起肺水腫。高滲脫水劑要快速滴入, 20%甘露醇250 ml要求在0.5 h內輸入。做好24 h出入量記錄。

1. 5 有尿失禁或尿潴留患者可導尿。為避免留置時間過長造成泌尿系感染, 男性患者可采用陰莖套儲尿排尿, 女性患者保持患者會陰部清潔, 及時更換床單。對昏迷患者, 行導尿術時因嚴格執行無菌操作, 做會陰護理2次/d, 定期復查尿常規, 并注意觀察尿的量及顏色［4-7］。

1. 6 眼瞼不能閉合著, 應涂眼膏保護角膜濕潤。顱底骨折有腦脊液鼻漏、耳漏者, 應保持耳道和鼻孔清潔, 禁忌堵塞、沖洗或滴入藥液。應做好患者的口腔護理, 用生理鹽水棉球擦拭口腔2次/d, 防止口腔感染。

2 病情觀察與護理

2. 1 觀察患者意識、瞳孔、血壓、脈搏、肢體活動、各種反射,每5～10分鐘觀察1次, 并做好記錄。

2. 2 準確記錄出入量。顱腦損傷患者常有嘔吐、高熱、強直抽搐等, 容易引起代謝紊亂, 加上早期限制水鈉的攝入,脫水利尿劑的利用, 患者常有不同程度的脫水。所以, 要準確記錄出入量, 及時補充電解質。

2. 3 對于已發生腦疝患者, 應立即搶救。顳葉鉤回疝, 即刻靜脈輸入脫水劑, 降低顱內壓力, 使移位的腦組織復位。枕骨大孔疝呼吸停止者, 應即刻行人工輔助呼吸, 繼而行氣管插管, 用呼吸機輔助呼吸。協助醫師行腦室穿刺減壓。必要時行腰椎穿刺。

2. 4 其他情況觀察。觀察有無嘔吐、嘔吐物性質等, 顱內高壓引起嘔吐與進食無關, 呈噴射狀。腦脊液漏是顱底骨折的典型臨床表現。重型顱腦損傷患者胃內容物或嘔吐物呈咖啡樣, 或患者出現黑便, 提示應激性潰瘍發生。

3 術前及術后護理

3. 1 做好患者的思想解釋工作, 讓其充分了解手術目的, 從而解除顧慮, 積極配合治療。了解患者有無感冒、發燒, 對于女性患者還需要了解是否在月經期間。

3. 2 手術前數日將患者頭發剃短或者剃光, 并檢查頭皮情況, 如有毛囊炎、膿瘡、疥或感染灶, 應及早處理。在手術前2～3 d, 可用肥皂水洗頭1次/d, 術前1 d剃凈頭發并洗頭,酌情洗澡或擦澡, 剪指(趾)甲, 更換內衣。手術當天再剃頭發1次, 經肥皂水洗凈和酒精消毒后, 用消毒敷料或戴消毒敷料帽以保護之。

3. 3 根據手術情況配血400～800 ml。進行抗生素過敏試驗。手術前7 d內, 觀察患者體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化,并做好記錄。如有異常, 及時通知醫師。手術前1 d晚上,用肥皂水灌腸。囑咐患者于手術前天的晚上8:00開始禁食。按照醫囑給予術前用藥, 并叮囑患者排空大小便。

3. 4 進手術室前取下患者的義齒等裝飾品。鋪好患者的床鋪, 并備好氧氣、心電監護、急救藥品和儀器等。

3. 5 患者回病房后, 應按照全身麻醉(全麻)患者護理常規進行護理, 頭偏向一側以防止嘔吐導致吸入性肺炎和窒息。

3. 6 嚴密觀察患者體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化, 并做好記錄。并觀察手術敷料有無滲血、滲液, 如有異常, 立即通知醫師。 保持各種管道的通暢, 觀察并記錄引流液的顏色、性質及量。

3. 7 術后要加強患者的生活護理, 手術后第1～2天開始給予高蛋白、高熱量、易消化的流質飲食, 以利于傷口的愈合和恢復。

4 小結

重型顱腦損傷患者, 由于機體受到創傷等致病因素的強烈刺激, 可能產生全身性自我破壞性的炎癥反應, 從而導致多器官功能失常［8］。因此護理時應加強重要器官功能的監護［9］；早期給予鼻飼流質飲食, 以增強機體抵抗力［10］；加強藥物療效及不良反應的觀察是護理的關鍵。

［1］ 李妙琴. 顱腦損傷患者的護理干預. 護理實踐與研究, 2013,10(7):42-43.

［2］ 冷桂英, 王麗艷, 蘇春燕. 97例顱腦損傷護理觀察體會. 中國實用醫藥, 2009, 4(7):212.

［3］ 喬尚琳. 58例重度顱腦損傷護理體會. 濟寧醫學院學報, 2009,32(2):149-150.

［4］ 王斌, 郭家杏 , 汪茜, 等. 386例重型顱腦損傷護理體會. 中外健康文摘, 2012, 9(15):265-266.

［5］ 李新玲, 姬曉青 . 小兒顱腦損傷護理體會. 醫學理論與實踐,2002, 15(7):834-835.

［6］ 胡亞娟. 重型顱腦損傷護理體會. 健康必讀旬刊, 2010(7):134-135.

［7］ 何俊. 32例重型顱腦損傷護理體會. 中外健康文摘, 2011, 8(25):82-83.

［8］ 李映良, 夏佐中, 梁平, 等. 小兒重型顱腦損傷的診斷和治療.實用醫技雜志, 2006, 28(11):1935-1936.

［9］ 陳玉梅, 蘇嫦娥, 宋娟. 重型顱腦損傷病人的治療及護理進展.護理研究, 2002, 16(4):199-200.

［10］ 黃光玉, 黃春玉, 王紅, 等. 重型顱腦損傷病人的護理. 護理研究, 2003, 17(6):315.