股骨粗隆間骨折DHS內(nèi)固定的手術(shù)配合護理分析

劉亞榮

（江蘇省豐縣人民醫(yī)院分院手術(shù)室，江蘇 徐州 221700）

股骨粗隆間骨折位于股骨頸下方大小粗隆之間，屬于臨床好發(fā)病，隨著人口老齡化的到來，其發(fā)病率逐漸上升，早期可對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，后期隨著骨折的晚期愈合，可影響下肢功能，出現(xiàn)髖內(nèi)翻，增加骨骼脆性，從而發(fā)生下肢外展，造成不可逆損傷，因此在面對股骨粗隆間骨折患者時，需加強手術(shù)治療，從而及時恢復(fù)肢體功能，為了保證手術(shù)安全性，還需加強手術(shù)間配合護理[1]。而本文旨在探索不同護理方式在股骨粗隆間骨折DHS內(nèi)固定手術(shù)患者中的臨床意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月22日～2017年4月22日收治的股骨粗隆間骨折DHS內(nèi)固定手術(shù)患者40例作為本次實驗人員，隨機化分組，分為兩組，各20例。

觀察組中男5例，女1 5例，平均年齡（66.14±3.54）歲。對照組中男4例，女16例，平均年齡（66.56±3.68）歲。兩組患者一般資料不具備對比性；差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，主要內(nèi)容：（1）術(shù)前檢查：為了降低手術(shù)風(fēng)險性，需加強術(shù)前心電圖、凝血四項、肝腎功能、血常規(guī)等實驗檢查，做好患者心理安撫工作，減輕患者焦慮、不安等情緒，促使患者保持最佳狀態(tài)面對手術(shù)治療；（2）術(shù)前準(zhǔn)備：對于骨科手術(shù)患者，需在手術(shù)前準(zhǔn)備好吸引器、全麻機、C形臂X線機、骨科牽引床、骨科常用器械、DHS手術(shù)專用器械等物品，同時做好術(shù)前備血操作[2]。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，再實施配合護理干預(yù)，主要措施如下：

（1）巡回護理配合：①術(shù)前探訪：在手術(shù)前一天，對患者進行隨訪，了解患者當(dāng)前情況，包括既往史、過敏史、心理狀態(tài)，并對于過度緊張患者，實施心理疏導(dǎo)，為患者接受手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗、成功案例以及手術(shù)治療重要性，且耐心回答患者提出疑問；②手術(shù)當(dāng)天，在患者進入手術(shù)室后，協(xié)助患者采取仰臥位，擺好舒適體位，且在骨突部位使用軟墊保護，避免壓瘡的發(fā)生，對于男性患者可將陰囊提起后再實施牽引，女性患者需注意會陰部的保護，必要時可使用軟棉墊防護，以免局部水腫、受壓的發(fā)生；③幫助患者建立靜脈通道，且將電刀負(fù)極板粘于左前臂肌肉豐富處，在術(shù)前半小時靜脈滴注抗生素，以免感染的發(fā)生，術(shù)中配合醫(yī)師調(diào)整X線機光線[3]；④術(shù)中密切觀察患者面部表情變化以及生命體征、血氧飽和度的監(jiān)護，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即提出，且在天冷時，注意沖洗液和輸入液的加溫，以免受涼，同時觀察患者出血、呼吸、面色等情況的改變，對于男性患者，需觀察陰囊淤血、水腫現(xiàn)象，對于老年患者，需做好墜床、燙傷、虛脫、褥瘡等現(xiàn)象的預(yù)防，比如在長期受壓部位放置軟枕、控制輸入液溫度、使用固定帶[4]。

（2）器械護士配合：器械護士需提前15～30分鐘洗手，準(zhǔn)備好各類器械，常規(guī)進行鋪無菌巾和皮膚消毒，協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)備好電鉆和導(dǎo)針，在導(dǎo)針鉆入2.5 mm時，可在保護切口基礎(chǔ)上，給予C臂X線機戴無菌套，且測量導(dǎo)針位置、長度，并將擴孔絞刀長度調(diào)整至拉力釘長度一致，確保DHS螺釘?shù)男耄以谥萌脘摪迓葆敃r，需反復(fù)測量股骨干橫徑，確保螺釘長度的適宜，同時在手術(shù)前、關(guān)閉切口前、關(guān)閉切口后與巡回護士共同核對臺上的所有物品，包括敷料、縫針、紗布、器械的數(shù)量及完整性，以免遺漏現(xiàn)象發(fā)生[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活、社會功能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

通過實施配合護理后，能夠提高患者生活質(zhì)量；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率 [n（%）]

表2 對比兩組患者的生活質(zhì)量量表評分（±s）

表2 對比兩組患者的生活質(zhì)量量表評分（±s）

組別 例數(shù)（n） 社會功能（分） 物質(zhì)生活（分） 軀體功能（分） 心理功能（分）觀察組 20 96.18±1.43 95.22±2.72 96.83±1.42 98.25±0.19對照組 20 76.93±1.46 75.17±2.11 78.29±2.31 75.18±2.11

3 討 論

股骨粗隆間骨折好發(fā)于中老年患者，主要以髖部骨折最為常見，早期可因為老年患者特殊的生理結(jié)構(gòu)，促使骨質(zhì)逐漸疏松化，在跌倒或重力撞擊下導(dǎo)致肢體急劇內(nèi)收或外展，從而引發(fā)骨折現(xiàn)象，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，若期間患者未得到有效護理方案，可引起褥瘡、肢體功能恢復(fù)困難、臥床時間長等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

通過分析股骨粗隆間骨折患者臨床特點后，我院加強了手術(shù)配合護理，其能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)安全性，確保手術(shù)流程井然有序的實施。本次實驗通過規(guī)范巡回護士和器械護士具體操作流程，能夠降低術(shù)中感染率和壓瘡率，在保證患者舒適度同時，還可降低手術(shù)潛在風(fēng)險性，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心和積極性，預(yù)防輸液反應(yīng)等現(xiàn)象的發(fā)生，保護足部、會陰部、骶尾部受到損傷，從而縮短患者住院時間，利于術(shù)后恢復(fù)，減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。除此之外，在手術(shù)配合過程中，還需注意控制鉸刀的深度，以免傷及周圍正常組織，且需順著套筒置入螺釘，盡可能在X線機引導(dǎo)下完成各項復(fù)位工作，從而提高手術(shù)安全性[7]。

總而言之，手術(shù)配合護理干預(yù)具有科學(xué)性、合理性、全面性等特點，用于股骨粗隆間骨折DHS內(nèi)固定手術(shù)患者中，能夠提高患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[1]劉美斯.股骨粗隆間骨折行 PFNA 內(nèi)固定應(yīng)用牽引床4O例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2014,39(24):87-88,89.

[2]彭 紅,鄧玉蘭,雷麗敏,等.高齡股骨粗隆間骨折患者行逆行LISS鋼板內(nèi)固定的護理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,88(8):7-8.

[3]徐新娟.32例老年股骨粗隆間骨折病人行PFNA內(nèi)固定治療的圍術(shù)期護理[J].全科護理,2012,10(25):2356-2357.

[4]李彩虹.人性化護理干預(yù)對老年股骨粗隆間骨折患者麻醉配合的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,26(9):1180-1181.

[5]沈艷玲,明中宜.動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折患者的護理[J].中外女性健康研究,2017,16(14):49-50.

[6]徐丹丹,張 晶.PFNA治療股骨粗隆間骨折的護理[J].中國中醫(yī)藥科技,2014,86(z2):238-239.

[7]孫艷紅.循證護理在股骨粗隆間骨折病人護理中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(10):205.