婦科腹腔鏡手術體位改進對提高患者舒適度及安全性的研究

蒙遠珍，劉燕梅，李雪清，李蓮英，左育濤，鄒 靖，潘俊華

（廣西省梧州市紅十字會醫院手術室，廣西 梧州 543002）

近年來，在醫療科技飛速發展的背景下，腹腔鏡被廣泛應用于婦科疾病的治療中，取得了一定的成效，腹腔鏡手術中常用的體位有頭低臀高截石位、頭高臀低截石位、平臥頭低位等，采取的手術體位如果不合理，極易引起肩部疼痛、頭痛、眼瞼水腫、眼結膜充血及水腫、下肢靜脈栓塞、腓腸肌綜合征以及神經損傷等一系列并發癥，大大降低了患者的舒適度，同時不利于疾病的恢復，延長了患者的住院時間，增加了住院費用[1-2]。本文筆者為了辯證婦科腹腔鏡手術中體位的改進對于提高患者舒適度及安全性的效果，特擷取本院婦科收治的腹腔鏡手術患者100例進行研究，匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2017年6月本院婦科收治的腹腔鏡手術患者100例，分組方法以隨機數字法為主，分實驗組（n=50）和對照組（n=50）。實驗組年齡區間是23～56歲，平均年齡為（41.06±18.66）歲；手術類型：10例是全子宮切除術、18例是子宮肌瘤剔除術、12例是子宮次全切除術、10例是卵巢囊腫剔除術。對照組年齡區間是17～50歲，平均年齡為（40.52±17.25）歲；手術類型：12例是全子宮切除術、19例是子宮肌瘤剔除術、10例是子宮次全切除術、9例是卵巢囊腫剔除術。排除標準：（1）肝、腎、肺、心等臟器合并其他重大疾病的。（2）腎功能、肝功能不健全的。（3）存在手術禁忌癥、血液疾病、凝血功能障礙的。（4）存在精神疾病、溝通障礙的。（5）配合度、依從性較差的。研究前，告知患者腹腔鏡手術體位的特殊性，取得患者的理解及認同，并積極配合，從而順利獲得第一手資料。兩組基線資料差異不突出，P＞0.05，具有優異的可比價值。

1.2 方法

1.2.1 對照組

按常規安置平臥位或截石位，麻醉醫師行氣管插管后，上好肩托，并用大棉墊作保護，避免皮膚直接與肩托接觸及減輕剪切力，頭部墊普通軟枕。

1.2.2 實驗組

安置平臥位時在雙足踝關節下墊啫喱墊或小軟枕；安置截石位，用啫喱墊墊高臀部，可分散負重點及支點壓力，保持較大的支撐以減輕局部受壓。其它與對照組安置截石位方法相同。自扣鎖帶軟墊的交叉寬約束帶從兩肩到雙側腋下交叉將患者肩部固定于手術床上，使患者有乘坐轎車時扣上安全帶般的安全感，并于肩頸下墊啫喱墊，頭部墊U型啫喱頭圈后再墊普通枕頭，使肩頸及頭部呈稍傾斜的斜坡狀墊高約30度。

1.3 評價指標

1.3.1 舒適度

舒適度共分為四級，其中Ⅰ級：患者無任何不適。Ⅱ級：雙下肢存在輕度的酸痛感和麻木感；輕微頭痛及眼部不適，但可忍。Ⅲ級：存在中度的不適感，雙下肢的酸痛感和麻木感較重；頭痛及眼部不適加重、流淚。Ⅳ級：不適感嚴重，雙下肢的酸痛感和麻木感劇烈；頭痛劇烈及眼結膜充血、水腫[3]。

1.3.2 安全性

主要從患者術中是否滑脫移動來評定。

1.3.3 并發癥

肩部疼痛、下肢靜脈栓塞、頭痛、眼瞼水腫、眼結膜充血及水腫、神經損傷的發生率。

1.4 統計學方法

通過SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，舒適度、安全性、并發癥代表計數資料，用檢驗，P＜0.05，優勢突出，存在統計學意義。

2 結 果

2.1 比較舒適度

實驗組的舒適度遠比對照組的高，差異突出，P＜0.05，見表1。

表1 對比舒適度 [n（%）]

2.2 比較安全性

實驗組的安全性遠比對照組的高，差異突出，P＜0.05，見表2。

表2 對比安全性 [n（%）]

2.3 比較并發癥發生率

并發癥發生率：實驗組的（4%）遠比對照組的（20%）低，差異突出，P＜0.05，見表3。

表3 對比并發癥發生率 [n（%）]

3 討 論

腹腔鏡技術在當前婦科腹腔鏡手術中占據舉足輕重的地位，為了適應臨床治療的需要，患者在手術過程中必須被迫性的采取某種體位，目的是充分的暴露手術視野。手術體位的選擇不僅僅是滿足手術視野的需求，還必須有效的避免由于強迫體位而造成的相關并發癥，最大限度的提高患者手術治療的舒適度[4]。傳統的常規肩托法只能防止身體向頭部滑脫移位，當頭高足低或需要左右側床時，身體容易滑脫移位，從而引發大腿內側肌拉傷、肩部疼痛、頭痛、下肢靜脈栓塞、眼瞼角膜充血水腫以及神經損傷等一系列并發癥，如果處理措施不恰當、不及時，極易導致局部肌肉麻木、活動不利以及感覺功能減退等[5]。常規肩托法負重點和支撐點面積較小，使局部壓力增加；如果太靠近頸部，還會使頸動脈受壓，影響血壓和呼吸；其次在體位擺放的過程中，如果體位擺放幅度過大，極易拔出氣管導管，二次插管的可能性極大，醫生麻醉的壓力也會大大增加，不利于整個手術的順利進行[6]。

為了避免上述并發癥的發生率，臨床醫護人員對婦科腹腔鏡手術的體位擺放進行了改進，自扣鎖帶軟墊的交叉寬約束帶負重點和支撐點面積大，能保持較大的支撐以減輕局部受壓，簡便實用；啫喱肩頸墊及U型啫喱頭圈的防褥瘡功能及與手術床的強貼附力，兩者配合使用，有效減少了術中手術床變動時患者身體隨重心而上下左右滑脫移動；帶自扣鎖交叉寬約束帶法就象轎車上的安全帶一樣，給人以安全感；將肩與頭部稍抬高，有坐靠椅的感覺，可減輕頭頸部充血，減少因眼內壓和顱內壓增加所致的眼部不適、流淚、角膜充血、水腫及術后頭痛等并發癥；固定牢固、舒適，對大血管、神經無擠壓；便于麻醉，在麻醉前即可用自扣鎖寬約束帶固定好患者，與麻醉操作沒有沖突。腹腔鏡手術使用的儀器設備多，術前要調試及連接的部件多，常規肩托法不能于麻醉之前就安置肩托，難免影響手術進程。而用帶自扣鎖功能的新型寬約束帶，可于術前及麻醉前安置好，避免了手術過程中的忙亂，縮短手術時間，使手術有序進行。提高了體位固定的舒適度、穩定性和安全性，大大減輕了膈神經和膈肌所受的牽拉、刺激，肩部疼痛的概率明顯降低，減輕了患者的痛苦和住院費用，亦可有效地節省人力資源及物力資源；其次筆者認為在擺放體位的過程中，應該多加詢問患者的舒適程度，切實提高其手術體位的耐受性，有助于整個手術的順利進行[7-8]而常規肩托法要在患者麻醉后安置，做不到這一點。故本文研究示：實驗組的舒適度、安全性遠比對照組的高；并發癥發生率遠比對照組的低。證實了在婦科腹腔鏡手術中改進手術體位在提高患者舒適度、安全性、降低并發癥發生率方面的有效性和可行性，在臨床中具有較高的借鑒價值，希望得到廣大臨床醫護人員的重視和關注。

綜上所述：婦科腹腔鏡手術中改進手術體位，可明顯提高患者的舒適度，減少并發癥，安全可靠，值得廣大患者及醫護同仁信賴并予以推廣。學科領域的拓展：改進后的手術體位對外科腹腔鏡手術同樣適用，甚至優勢更突出。

[1]王婷婷.提高婦科腹腔鏡手術體位舒適度的護理體會[J].中國醫藥指南,2017,15(1):185-186.

[2]趙艷春,趙 麗.研究改良頭低足高截石位對改善婦科腹腔鏡手術患者體位相關并發癥的效果[J].中國醫藥指南,2017,15(24):122-123.

[3]李沛燁.改良頭低足高截石位對婦科腹腔鏡手術患者舒適度、體位相關并發癥的影響研究[J].黑龍江醫學,2014,38(12):1388-1389.

[4]王 莉,張澤勇,陳杰霞,白 波.肩托枕頭在婦科腹腔鏡手術頭低腳高位患者中的應用[J].護理學報,2016,23(11):72-73.

[5]陳 玲.改良式截石位在婦科腔鏡手術體位擺放中的應用[J].中外醫療,2016,35(30):30-32.

[6]張繼紅,白艷紅,王英杰,等.探討改良式截石位在婦科腔鏡手術體位擺放中的應用[J].中國衛生標準管理,2017,8(15):139-140.

[7]李曉芬,樊理華,韓 蔚,等.不同傾斜度體位對腹腔鏡全子宮切除患者眼內壓和術后舒適度的影響[J].中華現代護理雜志,2014,20(34):4312-4314.

[8]王 宇,李勝云,孫立群,等.改進頭低足高"人字形"截石位在老年婦科腹腔鏡手術中的效果觀察[J].中國實用護理雜志,2017,33(21):1622-1626.