針刺配合藥物治療糖尿病性外展神經麻痹療效觀察

姚鵬,楊惠婷,劉潔

?

針刺配合藥物治療糖尿病性外展神經麻痹療效觀察

姚鵬1,楊惠婷1,劉潔2

(1.蘇州理想眼科醫院,蘇州 215000;2.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院,牡丹江 157000)

觀察針刺配合藥物治療糖尿病性外展神經麻痹的臨床療效。將23例糖尿病性外展神經麻痹患者隨機分為治療組12例和對照組11例。兩組均采用復方樟柳堿顳淺動脈旁注射治療,治療組在此基礎上采用眼部內刺眼外肌穴配合體穴針刺治療,對照組在此基礎上采用地塞米松外直肌止點旁結膜下注射治療。觀察兩組治療前后空腹血糖的變化情況,并測定眼球運動度及復像,以統計療效。兩組治療后空腹血糖組內及組間比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。治療組總有效率為91.7%,對照組為54.5%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。針刺配合藥物是一種治療糖尿病性外展神經麻痹的有效方法。

針刺療法;外展神經疾病;糖尿病并發癥;針藥并用;空腹血糖;糖尿病神經病變

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。目前中國的糖尿病患病率高居世界第一,而糖尿病神經病變、糖尿病視網膜病變及糖尿病腎病被稱為糖尿病3大并發癥[1]。糖尿病性眼肌麻痹是中樞神經病變中一種常見類型,發病機制尚未確定。多數學者認為其是由于糖尿病特有的微血管病變導致神經缺血缺氧以致變性,從而引起該神經所支配的肌肉功能障礙[2]。本病常以視物重影為主訴就診,與糖尿病患病年限無關,主要累及動眼神經和外展神經。筆者采用針刺配合藥物治療糖尿病性外展神經麻痹患者12例,并與單純藥物治療11例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

23例糖尿病性外展神經麻痹患者均為2016年3月至2017年4月蘇州理想眼科醫院及牡丹江醫學院附屬紅旗醫院門診患者,采用單盲法并依據查隨機數字表法將患者隨機分為治療組12例(12眼)和對照組11例(11眼)。治療組中男3例,女9例;年齡最小35歲,最大81歲,平均(60±2)歲;病程最短1 d,最長40 d,平均(8.0±0.5)d?對照組中男5例,女6例;年齡最小40歲,最大77歲,平均(54±1)歲;病程最短1 d,最長60 d,平均(15.0±0.8)d?兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《中醫眼科學》[3]中有關內容制定。①眼位偏斜,患眼向麻痹肌作用的相反方向偏斜;②眼球活動障礙,患眼向麻痹肌作用方向活動受限;③第二斜視角大于第一斜視角;④代償頭位,頭向麻痹肌方向偏斜;⑤復視,雙眼視一為二(全部病例經眼位檢查采用紅玻璃片法定性檢查復視像,同視機確定麻痹肌并定量檢查眼位偏斜度,檢查單眼和雙眼的9個方位眼肌運動);⑥頭暈目眩或有惡心嘔吐;⑦既往有糖尿病史。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①其他原因(如重癥肌無力、甲狀腺等疾病)所致眼肌病變者;②合并有嚴重全身疾病,危及生命以及意識不清者;③因其他原因無法配合治療者。

2 治療方法

2.1 基礎治療

兩組均給予復方樟柳堿顳淺動脈旁注射、B族維生素肌肉注射及中藥改善微循環治療。

2.2 治療組

采用眼部內刺眼外肌穴配合體穴針刺治療。眼周穴取絲竹空、瞳子髎、球后、太陽、四白;體穴取合谷、風池、足三里、光明。常規消毒后,采用蘇州醫療用品廠有限公司出品的0.25 mm×25～40 mm毫針進行針刺,絲竹空朝魚腰方向平刺0.5寸,行小幅度捻轉;瞳子髎直刺0.3～0.5寸;球后向視神經方向斜刺0.5寸,瞳子髎及球后穴操作時注意左手將眼球推向一側,以免誤傷眼球,不提插,防止傷及血管及神經;太陽穴向后斜刺進針0.5寸,施小幅度捻轉手法,以局部酸脹為度;四白穴直刺進針0.5寸,施小幅度捻轉手法;體穴直刺0.5～1寸。眼周穴要求指切進針,輕壓,不捻轉,針刺以眼睛出現酸、麻、脹感為宜,留針30 min。每日1次,每星期治療5 d,3星期為1個療程,療程間休息1星期,共治療2個療程。

2.3 對照組

采用地塞米松外直肌止點旁結膜下注射,每日1次,共治療14 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標

觀察兩組治療前后空腹血糖的變化情況。

3.2 療效標準[3]

治愈:眼位正,眼球運動自如,雙眼單視,無復視。

好轉:患眼偏斜度正常或較前減輕,復視像距離縮小,眼球運動正?；虿糠质芟?。

未愈:眼位仍偏斜,程度無好轉,癥狀無減輕。

3.3 統計學方法

所有數據采用SPSS13.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示,采用檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后空腹血糖比較

由表1可見,兩組治療前空腹血糖比較,差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后空腹血糖組內及組間比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。

表1 兩組治療前后空腹血糖比較 (±s,mmol/L)

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為91.7%,對照組為54.5%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05),提示治療組總有效率優于對照組。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

眼肌麻痹屬于中醫學“目偏視”范疇,目偏視又名“眼偏視”“通睛”等,或為風邪閉阻陽明、厥陰經絡,或因外傷及腫瘤壓迫,經絡受阻,或因風痰阻絡,脈絡失暢,或因肝風內動,挾痰上擾以致筋脈攣急或弛緩無力[4-7]。本病是一種常見的眼外肌疾病,以雙眼復視、眼球偏斜及活動受限為臨床特征[8-11]。目前隨著人們生活水平的提高,人口不斷的增加和老齡化,糖尿病的患病率逐年增加,糖尿病神經病變是糖尿病的主要慢性并發癥之一[12-15]。近年來隨著診療技術的進步,糖尿病性眼肌麻痹的檢出率也隨之增高,其中以動眼神經麻痹及外展神經受累多見。糖尿病麻痹性斜視發病機制尚未確定,現代醫學大多認為是由于糖尿病特有的微血管病變導致神經缺血缺氧以致變性,從而引起該神經所支配的肌肉功能障礙,同時外展肌神經在顱底行程較其他眼肌行程長,部位也易受損[16-19],可能與以下因素相關,如多元醇通路亢進、肌醇代謝異常等?，F代醫學認為治療本病以控制血糖為基礎,同時可采取改善神經的營養和微循環等綜合治療措施,眼外直肌麻痹在現代醫學中多采用營養神經、應用激素等保守治療,但6個月仍無效就只能進行手術。

糖尿病屬中醫學“消渴”范疇,又名“消癢”,首見于《內經》。而糖尿病引起的神經病變屬于糖尿病并發癥,中醫學古代醫籍中并未記載,按其癥狀而言可以歸為“風牽偏視”“瞼廢”“上瞼下垂”“視一為二”等范疇,脾氣虛弱被認為是本病的常見病因。中醫學認為,人體是一個有機的整體,各臟腑經絡之間是相互聯系,治療需辨證論治[20-23]。針灸治療眼肌麻痹與穴位的解剖位置及穴位的歸經有關,常用的有普通針刺和電針等方式,也有采用藥物穴位注射的方式進行治療,如張秀萍等[24]采用針灸配合穴位注射維生素B12治療眼肌麻痹;蔡春梅等[25]將神經生長因子分別注射于眼周穴旁治療眼肌麻痹。上述臨床研究均取得良好療效,為我科室中西醫結合治療眼肌麻痹提供了臨床診療基礎。此外,趙斌等[26]采用球周及遠端取穴針刺結合益氣補血、活血通絡中藥,治療糖尿病麻痹性斜視療效確切。龐國龍等[27]針刺治療60例麻痹性斜視患者,結果顯示臨床療效肯定。歐陽應頤等[28]研究中還發現針刺治療眼肌麻痹,辨證分型與療效無明顯關系。國內外相關研究[29-30]認為針刺治療眼肌麻痹可能的機理是刺激了相應神經及分支或相應肌肉等組織,從而刺激神經肌肉功能恢復。此外,在針灸治療過程中,要密切觀察病情變化[31],隨時復檢神經科相關檢查。

本研究取穴基于張隱庵《靈樞集論》中“約束者,目之上下綱。太陽為開為目之上綱,陽明為闔為目之下綱”。故取穴應以足太陽和足陽明之腧穴為主,配手陽明和足少陽及經外奇穴等,諸穴共用具有調臟腑、通經絡,健脾扶正、祛風活血的功效。局部取穴的機制可能是針灸直接刺激了眼神經及其分支或者直接刺激了肌肉腱膜,促進神經肌肉收縮偶聯,進一步使神經肌肉的功能恢復;亦或是通過神經-體液系統的傳導,刺激神經末梢,使毛細血管通透性增強,緊張度降低,血流量增加[32-34],改善了眼周部的微循環,為麻痹肌肉提供了良好的營養環境,調節系統功能[35-36]。綜上所述,本研究基于本科室多年來治療眼肌麻痹的臨床經驗和探索眼周穴位特異性治療作用的基礎上,形成了規范的眼肌麻痹的針刺治療方法,與單純藥物治療相比,療效確切,費用較低,值得進一步研究。

[1] 張惠芬,遲家敏.實用糖尿病學[M].第2版,北京:人民衛生出版社,2001:357.

[2] 匡大立,尹忠貴.老年人糖尿病性眼肌麻痹的臨床觀察[J].國際眼科雜志,2007,7(2):573-574.

[3] 曾慶華.中醫眼科學[M].北京:中國中醫藥出版社, 2003:219.

[4] 盛國濱,陳劍,王靜.針刺眼部經筋治療外展神經麻痹臨床療效觀察[J].中醫藥學報,2012,40(1):112- 113.

[5] 馮學問,林海洋,仇晨峰,等.氧化應激水平與2型糖尿病眼肌麻痹關系的初步研究[J].浙江臨床醫學,2015, 17(2):190-192.

[6] 勾宇哲,劉憲彤.針灸治療眼肌麻痹效果隨機雙盲對照研究[J].光明中醫,2016,31(23):3476-3478.

[7] 鄭永慧,周海純,王和平.頭穴叢刺長留針間斷行針法治療核上性眼肌麻痹療效觀察[J].中醫藥信息,2012, 29(3):90-91.

[8] 龐國龍,孫河.針刺治療后天性麻痹性斜視的臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2011,27(5):22-23.

[9] 劉斌,王鵬琴.眼針與疏血通注射液結合治療中風后眼肌麻痹74例[J].內蒙古中醫藥,2014,33(31):61-62.

[10] 武玥,王鵬琴.眼針與體針治療腦干梗塞后眼肌麻痹療效觀察[J].遼寧中醫藥大學學報,2017,19(4):112- 114.

[11] 劉偉,孔晶,潘雪,等.淺析中西醫結合治療糖尿病并發眼肌麻痹的臨床效果[J].糖尿病新世界,2017,20(9): 73-74.

[12] Vileikyte L, Crews RT, Reeves ND.Psychological and Biomechanical Aspects of Patient Adaptation to Diabetic Neuropathy and Foot Ulceration[J]., 2017,17(11):109.

[13] Tsantoulas C, Laínez S, Wong S,.Hyperpolarization- activated cyclic nucleotide-gated 2 (HCN2) ion channels drive pain in mouse models of diabetic neuropathy[J]., 2017,9(409):eaam6072.

[14] Lee K.Effects of whole-body vibration therapy on perception thresholds of type 2 diabetic patients with peripheral neuropathy: a randomized controlled trial[J]., 2017,29(9):1684-1688.

[15] Goel A, Shivaprasad C, Kolly A,.Comparison of electrochemical skin conductance and vibration per- ception threshold measurement in the detection of early diabetic neuropathy[J]., 2017,12(9): e0183973.

[16]Walsh TJ.-:[M]. 4th Ed, Philadelphia: Lea & Febiger, 1978: 159-160.

[17] Zhou LY, Liu TJ, Li XM,.Effects of Intraorbital Electroacupuncture on Diabetic Abducens Nerve Palsy[J].(), 2017,130(14):1741-1742.

[18] Fukutake T, Hirayama K.Isolated abducens nerve palsy from pontine infarction in a diabetic patient[J]., 1992,42(11):2226.

[19] Zhou LY, Li XM, Liu TJ,.Efficacy of intraorbital electroacupuncture for diabetic abducens nerve palsy: study protocol for a prospective single-center randomized controlled trial[J]., 2017,12(5):826- 830.

[20] 田風勝,楊衛國,宋惠麗,等.針刺治療糖尿病麻痹性斜視:隨機對照研究[J].中國針灸,2008,28(2):84-86.

[21] 趙小蕊.針刺及中藥聯合治療50例糖尿病性麻痹性斜視臨床效果分析[J].中國傷殘醫學,2014,22(13): 109-110.

[22] 李偉,張如彤,李曉薇.針刺治療糖尿病麻痹性斜視25例[J].云南中醫中藥雜志,2012,33(5):47.

[23] 蘇陽,田風勝,孟曉峰.針刺治療糖尿病麻痹性斜視的療效觀察[J].光明中醫,2017,32(4):554-555.

[24] 張秀萍,馬霞,鄧偉力.針灸配合穴位注射治療眼肌麻痹25例臨床觀察[J].國際中醫中藥雜志,2009,31(2): 141-143.

[25] 蔡春梅,李金穎,李艷清,等.針刺為主治療麻痹性斜視39例臨床觀察[J].中國針灸,2000,20(6):21-22.

[26] 趙斌,翁文慶.針刺及中藥聯合治療糖尿病性麻痹性斜視36例[J].浙江中醫雜志,2013,48(3):206-207.

[27] 龐國龍,孫河.針刺治療后天性麻痹性斜視的臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2011,27(5):22-23.

[28] 歐陽應頤,張錫芳,尹勇,等.針刺治療眼肌麻痹76例臨床研究[J].中國針灸,2003,23(8):452-454.

[29] 王勇,宮潤利,呂紅.電針治療眼外肌麻痹性斜視32例[J].上海針灸志,1999,18(5):28.

[30] 王國明,溫峰云,李麗霞,等.針刺治療眼外肌麻痹38例[J].中國針灸,2000,20(9):540.

[31] 李雪瑩.針灸結合藥物治療眼肌麻痹39例療效觀察[J].針灸臨床雜志,2006,22(11):13-14.

[32] 楊光,李志勇,周穎,等.針刺對頸內動脈眼動脈血流速度的影響[J].中國針灸,1996,16(7):11-12.

[33] 邱璐璐.針刺配合穴位注射為主治療糖尿病眼肌麻痹20例[J].上海針灸雜志,2012,31(7):520.

[34] 宋海珊,李丹,田婷婷,等.針刺聯合甲鈷胺及復方樟柳堿治療糖尿病性眼肌麻痹臨床觀察[J].中國中醫藥科技,2016,23(1):105-106.

[35] 陳德松,顧玉東,滿富強,等.電刺激對小鼠失神經支配肌肉萎縮的影響[J].中華理療雜志,1991,14(4):210- 211.

[36] 高淑清.為眼肌麻痹患者進行針刺治療的療效分析[J].當代醫藥論叢,2015,13(3):26-27.

Therapeutic Observation of Acupuncture plus Medication for Diabetic Abducens Nerve Palsy

1,-1,2.

1.,215000,; 2.,157000,

To observe the clinical efficacy of acupuncture plus medication in treating diabetic abducens nerve palsy.Twenty-three cases of diabetic abducens nerve palsy were randomized into a treatment group of 12 cases and a control group of 11 cases. The two groups both were intervened by Compound anisodine hydrobromide via para-temporal-superficial-artery injection, based on which, the treatment group received acupuncture at extraocular muscles and body acupoints, while the control group received subconjunctival injection of Dexamethasone beside the endpoint of rectus lateralis. The fasting blood glucose, eye movement and diplopia were observed before and after the intervention for the two groups to evaluate the therapeutic efficacy.After the intervention, the two groups didn’t show significant intra-group or inter-group differences in fasting blood glucose (＞0.05). The total effective rate was 91.7% in the treatment group versus 54.5% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05).Acupuncture plus medication is an effective method in treating diabetic abducens nerve palsy.

Acupuncture therapy; Abducens nerve diseases; Diabetic complications; Acupuncture medication combined; Fasting blood glucose; Diabetic neuropathies

1005-0957(2018)01-0033-04

R246.82

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.01.0033

姚鵬(1982—),男,副主任醫師

2017-08-24