針刺對(duì)功能性消化不良患者心理因素及血清Ghrelin水平的影響

張衛(wèi),陳一

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針刺對(duì)功能性消化不良患者心理因素及血清Ghrelin水平的影響

張衛(wèi)1,陳一2

(1.上海市閔行區(qū)梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 201104;2.復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院,上海 200040)

觀察針刺對(duì)功能性消化不良(FD)患者心理健康評(píng)分及血清胃促生長(zhǎng)素(Ghrelin)水平的影響。將68例FD患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組34例。治療組采用針刺治療,對(duì)照組采用口服多潘立酮片治療。觀察兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分、癥狀自評(píng)量表(SCL-90)各因子評(píng)分及血清Ghrelin水平的變化情況。兩組治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分及血清Ghrelin水平與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后SCL-90中軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、精神病性因子評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。對(duì)照組治療后軀體化因子評(píng)分與同組治療前比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮因子評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。FD患者治療前后Ghrelin水平與SCL-90中軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮因子評(píng)分存在負(fù)相關(guān),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。針刺能改善FD患者臨床癥狀和精神心理問題,其作用機(jī)制可能與升高血清Ghrelin水平有關(guān)。

針刺療法;消化不良;胃促生長(zhǎng)素;癥狀自評(píng)量表;電針

功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是常見的消化系統(tǒng)疾病,病因未明確,常有上腹部脹滿不適或疼痛、惡心、噯氣、泛酸厭食等癥狀,30%～40%的消化系統(tǒng)疾病患者為FD。由于治療方法有限,且癥狀緩解期短且易反復(fù)發(fā)作[1-2],因此心理因素在其發(fā)病機(jī)制中的作用應(yīng)受到重視[3]。中醫(yī)學(xué)經(jīng)典古籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為人體為“形神合一”統(tǒng)一體,軀體與心理在生理和病理變化過程中相互作用,密不可分。FD患者焦慮、抑郁情緒普遍存在,參與了本病的發(fā)生[4]。胃促生長(zhǎng)素(Ghrelin)作為一種新近發(fā)現(xiàn)的腦腸肽,能促進(jìn)胃腸動(dòng)力及調(diào)節(jié)胃酸分泌,其在FD發(fā)病中的作用已受到重視[5-6]。筆者采用針刺治療FD患者34例,并與藥物治療34例相比較,以探討針刺治療對(duì)FD患者身心健康的作用,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

68例FD患者均為2015年9月至2016年8月上海市閔行區(qū)梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組34例。兩組性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2006年FD羅馬Ⅲ[7]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),具有餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹燒灼感等癥狀,沒有可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性病變(包括消化內(nèi)鏡檢查結(jié)果),就診前上述癥狀已出現(xiàn)6個(gè)月,且持續(xù)3個(gè)月以上。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]中肝郁證的辨證標(biāo)準(zhǔn),主證為①情志抑郁;②善太息;③胸脅脹滿不適;④脘腹脹滿。次證為①食欲不振;②夜寐不安;③腹瀉和便秘交替;④脈弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為18～75歲;③治療前至少4星期未有服用過任何胃腸促動(dòng)力藥,未參加其他臨床研究者;④患者簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并精神病患者;②進(jìn)展性惡性腫瘤或其他嚴(yán)重消耗性疾病,易合并感染及出血者;③近6個(gè)月有妊娠要求者、孕婦及哺乳期婦女;④合并心腦血管等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;⑤正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

2 治療方法

2.1 治療組

取肝俞(雙)、膻中、中脘、天樞(雙)、關(guān)元、足三里(雙)、太沖(雙)。穴位定位依據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)穴部位》[9]及沈雪勇主編的《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[10]。穴位部常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.25 mm×25～40 mm毫針進(jìn)行針刺,肝俞平刺20～25 mm;膻中向下平刺20～25 mm;期門向外平刺15～20 mm;余下穴位均直刺。得氣后,中脘與關(guān)元、同側(cè)天樞與足三里連接華佗牌SDZ-Ⅱ型電子針灸治療儀,選擇連續(xù)波,頻率為20 Hz,持續(xù)20 min。每星期治療3次,共治療4星期。女性患者經(jīng)期暫停針刺治療。

2.2 對(duì)照組

口服多潘立酮片(嗎丁啉,西安楊森制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003),每次10 mg,每日3次,飯前10～30 min服用。每星期治療5 d,共治療4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 中醫(yī)癥候評(píng)分

兩組治療前后均參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8],根據(jù)中醫(yī)癥狀評(píng)分分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)對(duì)肝郁證進(jìn)行評(píng)分。主證分4級(jí),分別記0、2、4、6分;次證分4級(jí),分別記0、1、2、3分。將各項(xiàng)癥狀評(píng)分累積相加而得總評(píng)分。

3.1.2 心理健康測(cè)評(píng)

采用心理測(cè)試量表對(duì)兩組患者治療前后心理健康狀況進(jìn)行測(cè)評(píng)。癥狀自評(píng)量表(symptom check list-90, SCL-90)共有90個(gè)項(xiàng)目,按嚴(yán)重程度分為5個(gè)級(jí)別,得分在1～5之間(1分為無,2分為輕度,3分為中度,4分為相當(dāng)重,5分為嚴(yán)重)。量表包括9個(gè)因子,分別為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性。

3.1.3 血清Ghrelin水平

兩組患者治療前后分別進(jìn)行空腹靜脈采血,取血清冷凍保存。選用Ghrelin ELISA檢測(cè)試劑盒(Phoenix Pharmaceuticals,USA),嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行檢測(cè)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn)。相關(guān)分析使用相關(guān)性檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較

由表2可見,兩組治療前中醫(yī)癥狀評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后SCL-90各因子評(píng)分比較

由表3可見,兩組治療前SCL-90各因子評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組治療后軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、精神病性因子評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。對(duì)照組治療后軀體化因子評(píng)分與同組治療前比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮因子評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組在調(diào)節(jié)異常情緒帶來的心理問題方面優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組治療前后SCL-90各因子評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.3.3 兩組治療前后血清Ghrelin水平比較

通過相關(guān)分析,FD患者治療前后Ghrelin水平與軀體化(=-0.71)、強(qiáng)迫癥狀(=-0.67)、人際關(guān)系敏感(=-0.59)、抑郁(=-0.63)、焦慮(=-0.78)因子評(píng)分存在負(fù)相關(guān),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

由表4可見,兩組治療前血清Ghrelin水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組治療后血清Ghrelin水平與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后血清Ghrelin水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表4 兩組治療前后血清Ghrelin水平比較(±s,ng/mL)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

4 討論

功能性消化不良是常見功能性消化系統(tǒng)病[11-14]。有研究[15-18]發(fā)現(xiàn),FD中高比例(約42%～61%)患者伴有心理障礙。女性、高齡、職業(yè)壓力、教育程度低、健康狀況差,都是FD的高危險(xiǎn)因素[19-22]。FD患者靜息腦糖代謝與健康受試者存在顯著差異,表明該疾病不僅僅局限于消化系統(tǒng),中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常在其發(fā)病過程中也起到不可忽視的作用[23]。治療上單純應(yīng)用抗消化不良藥和抗抑郁藥均能顯示出兩方面的療效,許多學(xué)者主張?jiān)诜e極針對(duì)消化不良癥狀個(gè)體化治療同時(shí)聯(lián)合抗抑郁藥能提高臨床療效[24-26]。

FD屬中醫(yī)學(xué)“痞滿”“胃脘痛”“反胃”“嘔吐”等范疇[27-30]。肝主疏泄,調(diào)節(jié)氣機(jī),促進(jìn)脾胃運(yùn)化功能。肝氣條達(dá)則脾升胃降,功能正常。肝氣郁滯會(huì)引起脾胃升降功能的失常,引起本病諸證[31-33]。故本病基本病位在脾胃,與肝氣疏泄密不可分。本研究以調(diào)氣疏肝為主要治療原則選穴。肝俞為肝之背俞穴,太沖是肝經(jīng)的原穴,膻中為氣海,以求疏肝理氣、調(diào)暢全身氣機(jī)之功。中脘、天樞、足三里調(diào)達(dá)脾胃氣機(jī)。內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴之一,有和胃降逆、理氣止痛之作用。而多潘立酮片是一種常用的促胃動(dòng)力藥,能協(xié)調(diào)十二指腸和胃的蠕動(dòng),加速胃排空。

SCL-90是一種精神癥狀自評(píng)量表,用來評(píng)定患者的心理健康狀況,能較好地反映受試者的精神心理問題。本研究結(jié)果顯示,雖然多潘立酮片治療能改善患者自主癥狀,同時(shí)也改善了SCL-90軀體化因子評(píng)分;針刺治療后FD患者的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮因子評(píng)分顯著下降,表明針刺治療不但具有良好的減輕精神心理癥狀、調(diào)節(jié)不良情緒的作用,而且對(duì)臨床癥候積分改善也明顯優(yōu)于西藥多潘立酮片,對(duì)FD患者起到了身心同治的作用。

Ghrelin是由胃和下丘腦弓狀核神經(jīng)元釋放的腦腸肽,主要影響胃的動(dòng)力、排空和胃酸分泌功能,聯(lián)系中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的多肽[6,34]。研究顯示,FD患者空腹血漿Ghrelin水平顯著降低[35]。Ghrelin在FD存在精神心理異常的患者中尤其降低,并且其水平與SAS和SDS評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)[1-2]。本研究通過治療前后的相關(guān)性分析同樣發(fā)現(xiàn)Ghrelin水平與軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮因子評(píng)分具有顯著的負(fù)相關(guān)。針刺治療可以明顯增加血清Ghrelin水平,而多潘立酮片對(duì)Ghrelin水平的影響未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明針刺治療改善患者軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮因子評(píng)分的機(jī)制可能與升高血清Ghrelin水平有關(guān)。

綜上所述,FD的軀體癥狀與精神心理問題密切相關(guān),心理因素所致上腹部不適或疼痛等癥狀,又會(huì)加重其抑郁、焦慮或緊張不安等情緒。中醫(yī)學(xué)博大精深,本研究結(jié)果提示,針刺對(duì)FD具有疏肝調(diào)氣、身心同治的治療優(yōu)勢(shì),較單純西藥多潘立酮片更能全面改善FD的身心失調(diào)。然而針刺治療該疾病的療效機(jī)制需待進(jìn)一步的研究明確。

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Effect of Acupuncture on Psychological Factors and Serum Ghrelin Levels in Patients with Functional Dyspepsia

1,2.

1.,201104,; 2.,200040,,325000,

To investigate the effect of acupuncture on the mental health score and serum ghrelin levels in patients with functional dyspepsia (FD).Sixty-eight FD patients were randomized to treatment and control groups, 34 cases each. The treatment group received acupuncture and the control group took domperidone tablets orally. The TCM symptom score and the Symptom Checklist-90 (SCL-90) subscores were recorded and serum ghrelin levels were measured in the two groups before and after treatment.There were statistically significant pre-/post- treatment differences in the TCM symptom score and serum ghrelin level in the two groups (＜0.05). There was a statistically significant post-treatment difference in the TCM symptom score between the treatment and control groups (＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the SCL-90 somatization, obsessive- compulsive disorder, interpersonal sensitivity, depression, anxiety and psychotic factor subscores in the treatment group (＜0.05). There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the somatization subscore in the control group (＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in the interpersonal sensitivity, depression and anxiety subscores between the treatment and control groups (＜0.05). In FD patients there was a negative correlation of the ghrelin level with the SCL-90 somatization, obsessive-compulsive disorder, interpersonal sensitivity, depression and anxiety subscores (＜0.05).Acupuncture can reduce the clinical symptoms and psychological problems in FD patients. Its mechanism of action may be related to raising serum ghrelin levels.

Acupuncture therapy; Dyspepsia; Ghrelin; Symptom Checklist-90; Electroacupuncture

1005-0957(2018)01-0037-05

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.01.0037

張衛(wèi)(1974—),男,主治醫(yī)師

陳一(1969—),男,副主任醫(yī)師,研究方向?yàn)橄到y(tǒng)疾病的中醫(yī)康復(fù)治療,Email:doctor0809@yeah.net

2017-09-24