電子病歷對(duì)病案管理的促進(jìn)作用分析

朱楊萍

摘要：隨著醫(yī)療發(fā)展，病案管理改革迫在眉睫。電子病歷作為信息化技術(shù)產(chǎn)物，應(yīng)用于醫(yī)院管理中，改變了傳統(tǒng)病歷保管、書寫模式，在保證病案的準(zhǔn)確性、完整性、真實(shí)性的同時(shí)，進(jìn)一步減輕了醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)，在一定程度上可促進(jìn)醫(yī)療水平提高，另外，在工作效率方面也有提高作用，在不同科室就診時(shí)，也能快速了解患者病史，縮短診斷時(shí)間。在管理效率方面，電子病歷記載著醫(yī)務(wù)人員職稱、姓名等信息，便于標(biāo)識(shí)醫(yī)務(wù)人員身份，明確其自身責(zé)任，對(duì)于職業(yè)責(zé)任感及道德感建設(shè)有積極促進(jìn)作用。針對(duì)特殊藥品的使用，電子病歷系統(tǒng)也有一定監(jiān)督作用，不同醫(yī)生具有不同使用權(quán)限，大大保證了特殊藥物的使用安全性。另外，對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)期醫(yī)務(wù)人員有明確規(guī)定，其醫(yī)療行為接受監(jiān)督、審核，可規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

鍵詞：電子病歷；病案管理；促進(jìn)作用

醫(yī)院管理中，病案管理占有重要地位，主要內(nèi)容包括歸類、利用及合理保存病案記錄。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展，我國(guó)逐漸進(jìn)入大數(shù)據(jù)、信息化時(shí)代，為順應(yīng)醫(yī)療改革，病案管理改革迫在眉睫[1～2]。在相對(duì)完善的醫(yī)療信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上，電子病歷應(yīng)用可行性較高。本文對(duì)電子病歷應(yīng)用于病案管理中的促進(jìn)作用進(jìn)行以下綜述，旨在為實(shí)際工作奠定理論基礎(chǔ)。

一、電子病歷定義及意義

電子病歷即為通過(guò)現(xiàn)代化電子設(shè)備（如健康卡及計(jì)算機(jī)等），記錄、管理患者各項(xiàng)醫(yī)院活動(dòng)。電子病歷能夠記錄紙質(zhì)病歷所有內(nèi)容，通過(guò)特定信息系統(tǒng)可完成患者診斷信息記錄工作，患者完整的就醫(yī)、診斷信息被永久保存。此技術(shù)不僅能夠?yàn)獒t(yī)生了解患者病情、病史及患者就醫(yī)提供便利，且可作為醫(yī)療事故重要判定依據(jù)。同時(shí)，相比傳統(tǒng)病歷，電子病歷每次內(nèi)容更改，均由詳細(xì)記錄，便于后期追溯、查詢[3]。

電子病歷的出現(xiàn)是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的必然產(chǎn)物，在深化醫(yī)療改革背景下，病歷的記錄、查詢等重要信息價(jià)值越來(lái)越重要，其是現(xiàn)代化的重要標(biāo)志，可保證病案的準(zhǔn)確性、完整性、真實(shí)性。相比紙質(zhì)病歷，電子病歷在記錄、保存方式、查閱便捷性、內(nèi)容等方面均有顯著提高，信息化普及為醫(yī)院管理帶來(lái)更大便利。

二、電子病歷的促進(jìn)作用

病歷的管理質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量有直接關(guān)系，傳統(tǒng)病歷管理中，醫(yī)務(wù)人員通常需要逐字查看病歷內(nèi)容，工作量相對(duì)較大，部分醫(yī)務(wù)人員可能會(huì)出現(xiàn)無(wú)法按時(shí)提交診斷病歷現(xiàn)象。而電子病歷的應(yīng)用則能避免此類問(wèn)題，提高管理效率，根據(jù)醫(yī)院具體制度，系統(tǒng)可設(shè)定按時(shí)提示程序[4～5]，對(duì)病歷報(bào)告提交時(shí)間進(jìn)行提醒，如入院登記常于患者如愿二十四小時(shí)內(nèi)完成，初次就醫(yī)則需要于八小時(shí)內(nèi)完成。此外，醫(yī)務(wù)人員書寫病歷時(shí)，可直接應(yīng)用系統(tǒng)模板，這在很大程度上避免了書寫不完整、內(nèi)容不規(guī)范、前后矛盾等問(wèn)題的發(fā)生，模板的應(yīng)用給其帶來(lái)極大便利，且能進(jìn)行自動(dòng)審核，審核不通過(guò)則退回重寫，并明確顯示退回原因，節(jié)約醫(yī)務(wù)人員修改時(shí)間，大大提高病歷質(zhì)量。

在工作效率方面，電子病歷也有一定積極作用，其可達(dá)到信息資源共享的目的，醫(yī)生可快速查看電子檔案，迅速做出初步診斷，避免重復(fù)檢查，為治療爭(zhēng)取時(shí)，且患者于不同科室就診時(shí)，也能通過(guò)病歷查詢，迅速了解其病史、用藥禁忌等，同時(shí)還能減少再次填寫病歷，減少其勞動(dòng)量。

在管理效率方面，電子病歷記載著醫(yī)務(wù)人員職稱、姓名等信息，這種管理模式一方面能夠標(biāo)識(shí)醫(yī)務(wù)人員身份，另一方面可明確其責(zé)任，利于職業(yè)責(zé)任感及道德感建設(shè)。實(shí)際工作中，針對(duì)不同職稱醫(yī)生，電子病歷對(duì)其工作內(nèi)容有明確規(guī)定，如查房周期等。針對(duì)麻醉藥、抗生素等藥物，電子病歷系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)生崗位、級(jí)別等設(shè)置不同權(quán)限，具有明確標(biāo)準(zhǔn)，保證特殊藥物的使用安全性。另外，電子病歷還對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)期醫(yī)務(wù)人員有明確規(guī)定，可保證其了解自身工作職責(zé)、權(quán)限，做好監(jiān)督、審核其醫(yī)療行為工作，大大降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[6]。

三、小結(jié)

電子病歷是現(xiàn)代醫(yī)療與信息化技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物，應(yīng)用于醫(yī)院管理中，對(duì)病病案管理有顯著促進(jìn)作用，利于提高醫(yī)務(wù)人員工作效率，減輕其工作負(fù)擔(dān)，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保證臨床用藥安全性，避免病歷重復(fù)填寫，浪費(fèi)醫(yī)療資源，全面提高病歷質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[3]黃麗娟.計(jì)算機(jī)信息技術(shù)應(yīng)用于電子病案管理效果分析[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（14）：104-105.

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