奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的應(yīng)用與臨床價值評析

陳曉娟

在臨床眾多慢性疾病中, 其常見的為肝硬化, 由于一種或者多種病因下導(dǎo)致的彌漫性肝損傷, 導(dǎo)致該疾病的主要因素為病毒感染、酒精中毒等［1］, 患者在患有肝硬化的初期會出現(xiàn)乏力、腹脹等癥狀, 隨著病程的發(fā)展患者會逐漸出現(xiàn)消化道出血的癥狀, 嚴重影響其身體健康, 而肝硬化上消化道出血, 主要是指患者的食管、胃以及十二指腸出現(xiàn)出血的癥狀, 同時患者還會出現(xiàn)嘔血的情況, 如果不能給予及時有效的治療, 則會危及其生命, 死亡率較高, 所以需要對患者實施有效的治療［2］, 而此次研究旨在探討奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的效果差異, 分析其臨床價值, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年7月~2018年1月本院治療的54例肝硬化上消化道出血患者作為研究對象, 患者均符合肝硬化上消化道出血的臨床診斷標準, 其臨床癥狀均為不同程度的黑便以及嘔血等, 并排除患有其他器質(zhì)性疾病的患者,上述患者均同意此次研究。根據(jù)治療方法不同將患者分為觀察組和對照組, 每組27例。觀察組患者中, 男16例, 女11例；年齡最大71歲, 最小26歲, 平均年齡(44.6±12.1)歲。對照組患者中, 男15例, 女12例；年齡最大70歲, 最小27歲,平均年齡(45.2±12.3)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 觀察組患者采用常規(guī)治療措施聯(lián)合奧曲肽進行治療, 主要為吸氧、輸血以及抗休克等, 同時再采用奧曲肽進行藥物治療, 將奧曲肽0.1 mg與0.9%的100 ml氯化鈉溶液進行混合, 實施靜脈滴注, 25 μg/次, 每隔8 h滴注1次, 連續(xù)治療7 d。

首先靜脈注射6 U的垂體后葉素, 隨后將36 U的垂體后葉素和500 ml的葡萄糖注射液進行混合, 實施持續(xù)靜脈滴注治療, 治療7 d。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者治療效果, 同時比較兩組患者治療起效時間以及止血時間, 另外對兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況進行比較。

1. 4 療效判定標準 顯效是指患者治療后24 h其臨床癥狀明顯消失, 并且消化道無出血現(xiàn)象；有效是指患者治療后48 h臨床癥狀明顯改善, 并且其生命體征較為平穩(wěn), 嘔血現(xiàn)象停止；無效是指患者治療后72 h的臨床癥狀無變化, 甚至惡化［3］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者中顯效11例、有效15例、無效1例, 總有效率為96.30%；對照組患者中顯效9例、有效11例、無效7例, 總有效率為74.07%；觀察組患者總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組患者治療起效時間以及止血時間比較 觀察組患者治療起效時間以及止血時間分別為(6.34±2.18)、(8.16±3.24)h, 明顯短于對照組的 (10.53±3.21)、(14.23±2.14)h, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組治療過程中出現(xiàn)2例不良反應(yīng)患者, 其中腹脹和嘔吐各1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.41%；對照組治療過程中出現(xiàn)6例不良反應(yīng)患者,其中腹脹2例、嘔吐4例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為22.22%；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

肝硬化上消化道出血的主要因素為食管胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致的出血, 其主要發(fā)病機制為胃腸道黏膜長期受到門靜脈高壓的影響, 長期淤血, 導(dǎo)致食管胃微循環(huán)出現(xiàn)障礙, 進而出現(xiàn)潰爛等情況, 針對于該疾病的治療, 常見的為曲張靜脈套扎術(shù)、血管活性藥物以及硬化劑治療等［4］, 其中活血藥物治療為該疾病治療中的主要方式, 而在此次研究中, 作者將奧曲肽和垂體后葉素進行對比, 其中垂體后葉素屬于一線止血藥物, 可以對內(nèi)臟動脈進行收縮, 減少內(nèi)臟的血流, 并降低食管靜脈曲張內(nèi)壓力, 提高食管括約肌張力, 收縮下端靜脈叢, 減少靜脈曲張流血, 進而達到止血的效果［5］, 但是該藥物也有一定的弊端, 就是其選擇性較差, 對全身的血管均會達到收縮情況, 因此針對于老年患者或者合并心腦血管疾病的患者, 該藥物有一定的受限性, 同時藥物的不良反應(yīng)較多, 因此安全性較差［6］。奧曲肽為生長抑素類藥物, 其半衰期較長, 應(yīng)用較為廣泛, 可以抑制擴血管多肽, 減少內(nèi)臟流血情況, 同時還能降低門靜脈阻力, 有效抑制胃泌素的分泌, 降低胃酸量, 無二次出血風(fēng)險, 其相對于垂體后葉素的最大優(yōu)勢在于安全性較高, 不良反應(yīng)較少, 同時還不會對心腦血管產(chǎn)生影響［7］。此外, 奧曲肽屬于人工合成的生長抑激素類藥物, 其對平滑肌的收縮選擇性較高, 另外對其他器官組織的影響較低, 不會對血流動力學(xué)產(chǎn)生嚴重影響, 不會引發(fā)心絞痛以及血壓升高等情況, 同時奧曲肽能抑制患者體內(nèi)擴血管遞質(zhì)胰高血糖素, 達到收縮血管的效果, 進而引起門脈系統(tǒng)血流速度以及血流量的降低, 達到止血的目的, 并且聯(lián)合前列腺素還能對胃黏膜起到保護作用。

通過此次研究得出, 觀察組患者總有效率為96.30%, 明顯高于對照組的74.07%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治療起效時間以及止血時間分別為(6.34±2.18)、(8.16±3.24)h, 明顯短于對照組的(10.53±3.21)、(14.23±2.14)h,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.41%, 明顯低于對照組的22.22%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明, 奧曲肽在治療肝硬化上消化道出血中, 效果要優(yōu)于垂體后葉素, 不良反應(yīng)較少, 同時起效以及止血較快,臨床意義較為深遠。