淺析消化道出血貧血程度與院內感染的關系

田世媛 陳曉蕓

消化道出血是指從食道、胃部再到直腸的消化道任何部位出現出血癥狀。該疾病起病急, 在短時間內大量失血時會導致嘔血、便血等。長期的消化道小量失血會使患者出現貧血的癥狀, 表現為虛弱無力、臉色蒼白、時常眩暈等［1］。導致消化道出血的病因通常是腸道炎癥、癌癥、痔瘡、肝部疾病等。根據研究顯示, 消化道出血的發病率隨著年齡的增長而增長, 并且在男性中較為常見, 該疾病的致死率約在6%～30%［2］。消化道出血患者的貧血程度會對院內感染有所影響, 但是臨床上相關研究不多, 數據較少。基于此, 本文研究消化道出血貧血程度與院內感染的關系, 為讀者提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年4月本院治療的140例消化道出血貧血患者作為研究對象, 根據是否發生院內感染分為感染組(60例)和未感染組(80例)。感染組納入標準：①患者在入院前并無感染癥狀的出現, 且未采取抗感染治療；②入院后血漿降鈣素原(PCT)＞0.5 ng/ml；③白細胞升高, 經過CT、X線或其他檢查設備檢測診斷為感染［3］。未感染組在臨床上診斷為消化道出血患者, 但Hb＜90 g/L, 在入院后并未出現感染癥狀。感染組患者男38例, 女22例,年齡53～76歲, 平均年齡(64.5±11.5)歲。未感染組患者男53例, 女 27例；年齡 54～78歲, 平均年齡(66.0±12.0)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者有出血癥狀, 如嘔血、黑便、失血表現, 出現頭暈、乏力、心悸、大汗的癥狀；②輔助檢查有貧血癥狀, 尿素氮升高, 腸胃鏡檢查發現出血病灶。

1.2.2 排除標準 ①因外傷和手術導致的消化道出血；②因心腦血管疾病、燒傷等導致的應激性潰瘍出血；③口腔、氣管、咽喉等部位出現損傷而造成的出血。

1.3 研究方法 回顧性分析兩組患者的病歷資料, 收集患者的個人信息, 包括性別、年齡等信息, 患者的所患疾病和既往病史(胃病、肝炎/肝硬化、消化道腫瘤、高血壓、糖尿病、心臟病、心腦血管疾病等)、貧血程度、輸血量、輸血次數、抗生素使用時間及改善貧血持續輸血時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基本疾病比較 感染組患者中男38例(63.33%), 高血壓12例(20.00%), 胃病史21例(35.00%), 糖尿病23例(38.33%), 心腦血管疾病13例(21.67%), 消化道腫瘤13例(21.67%), 肝炎/肝硬化26例(43.33%)；未感染組患者中男53例(66.25%), 高血壓8例(10.00%), 胃病史23例(28.75%), 糖尿病7例(8.75%), 心腦血管疾病14例(17.50%),消化道腫瘤3例(3.75%), 肝炎/肝硬化8例(10.00%)。兩組患者糖尿病、消化道腫瘤、肝炎/肝硬化例數比較, 差異有統計學意義(χ2=17.821、10.873、20.718,p＜0.05)；兩組患者男性、胃病史、高血壓、心腦血管疾病例數比較, 差異無統計學意義 (χ2=0.128、0.621、2.800、0.382, P＞0.05)。

2.2 兩組患者貧血及輸血情況比較 感染組患者Hb為(65.42±13.25)g/L, 輸血量為 (542.55±451.81)ml, 輸血次數為(3.15±1.24)次, 抗生素使用時間為(8.41±2.75)d, 改善貧血持續輸血時間為(2.25±1.23)d；未感染組患者Hb為(73.41±11.83)g/L, 輸血量為(335.35±168.58)ml, 輸血次數為(2.04±1.21)次, 抗生素使用時間為(4.42±3.75)d, 改善貧血持續輸血時間為(1.98±1.18)d。兩組患者Hb比較, 差異有統計學意義(t=3.756,p＜0.05)。感染組患者輸血量、輸血次數、抗生素使用時間均高于未感染組, 差異有統計學意義(t=3.770、5.315、6.955,p＜0.05)。兩組患者改善貧血持續輸血時間比較, 差異無統計學意義(t=1.316, P＞0.05)。感染組患者中Hb≤60 g/L有28例(46.67%), 未感染組患者中Hb≤60 g/L有16例(20.00%), 比較差異有統計學意義(χ2=11.313,p＜0.05)。

3 討論

消化道出血與院內感染有著非常緊密的聯系, 當消化道出血患者合并有糖尿病、消化道腫瘤、肺炎、肝硬化等基礎疾病時會加重患者出現院內感染的風險。同時, 隨著貧血程度的增加, 或是輸血量和輸血次數的增加, 消化道出血患者的院內感染風險也會增大。

本次試驗中, 感染組患者輸血量和輸血次數顯著高于未感染組, 差異有統計學意義(p＜0.05), 說明不科學的輸血可能會加大感染風險。原因可能在于過多的輸血次數和輸血量會使靜脈穿刺針長時間留置在靜脈血管中, 因此容易導致穿刺的部位被感染［4］。同時在治療消化道出血時需要進行內鏡檢查, 同時會將鼻胃管、三腔而囊管等長期置于患者的體內,這些因素都會導致患者感染的風險增大［5-8］。同時感染組的貧血程度顯著高于未感染組(p＜0.05), 說明貧血程度也是影響院內感染的因素之一。其致病機制可能是隨著貧血程度的加重, 患者的機體功能和免疫力也會隨之下降, 因此提高患者的院內感染風險。

綜上所述, 臨床上若發現消化道出血患者同時患有慢性疾病, 要及時關注患者的感染情況, 進行相應治療。同時,對于貧血程度較嚴重的患者, 要及時采取治療措施, 在治療過程中注意預防感染發生。