老年梗阻性直乙狀結腸癌患者的不同手術治療方法和治療效果

潘文生

（遼寧省新民市人民醫院外二科，遼寧 新民 110300）

梗阻性直乙狀結腸癌多發于50～70歲的老年患者身上，在發病原因上，主要與患者腸管擴張水腫導致糞便累積，進而促使腸壁血供減少，最終導致梗阻性結腸癌[1]。梗阻性直乙狀結腸癌具有較高病死率，當前臨床上對其治療主要采用手術治療，結合相應的化療和免疫治療。該病治療可采用的手術方式較多，但不同的手術方式，效果并不相同。為探索最為有效的手術治療方法，本院以我科患者為依據，對其實施不同手術治療方法，研究不同手術的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我科2010年1月至2017年3月接收的110例老年梗阻性直乙狀結腸癌患者為研究對象，采用回顧性分析法，對患者臨床資料進行分析。根據患者手術治療方法不同，將其分為觀察組（55例）與對照組（55例）。觀察組中男性患者36例，女性患者19例；年齡58～82歲，平均年齡（69.26±2.37）歲；患直腸癌患者33例，患乙狀結腸癌患者22例，術前伴隨心血管疾病患者8例，伴隨呼吸系統慢性疾病患者10例。對照組男性患者37例，女性患者18例；年齡59～81歲，平均年齡（68.16±2.59）歲；患直腸癌患者30例，患乙狀結腸癌患者25例，術前伴隨心血管疾病患者7例，伴隨呼吸系統慢性疾病患者11例。兩組患者在一般資料上差異不大（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：對照組患者采用Hartmann術進行治療，手術Ⅰ期實施腫瘤切除，切除后將患者直腸關閉，并在患者近端結腸左下腹實施單腔造口術，術后患者需禁食，給予其腸內營養支持，維持患者營養均衡，同時給予患者抗菌藥物，預防傷口感染。而后基于患者腸道恢復情況實施進食，如無其他禁忌證，3個月后對患者進行Ⅱ期手術閉合造口處理。

觀察組患者采用回腸袢式造口術進行治療，明確患者腫瘤位置后在手術過程中將其腫瘤切除，術中對患者進行全結腸灌洗，并給予患者降結腸直腸端吻合，而后給予患者回腸袢式造口術，如無其他禁忌證，3個月后對患者進行Ⅱ期手術閉合造口處理。手術過程中需加強對患者傷口進行清潔處理，減少感染的發生。

1.3 觀察指標：手術過程中注意觀察患者Ⅰ、Ⅱ期手術情況、排氣情況及術后并發癥等，并做好記錄。

1.4 統計學分析：對統計學處理軟件SPSS21.0加以采用，對患者各項觀察指標進行統計分析，并使用t、χ2檢驗，統計學有意義以P＜0.05為準。

2 結 果

經手術治療后，發現觀察者患者在Ⅰ期手術時間為（3.1±0.5）h、術后并發生發生率2例（3.7%），對照組患者在Ⅰ期手術時間為（2.9±0.4）h、術后并發生發生率2例（3.7%），兩組比較差異較?。≒＞0.05），不具統計學意義；而在Ⅰ期手術首次排氣時間上，觀察者患者為（4.2±0.4）h，明顯優于對照組的（2.2±0.5）h，差異有統計學意義（P＜0.05）。在Ⅱ期手術時間上，觀察組與對照組相比差異不顯著（P＞0.05）；而在Ⅱ期手術首次排氣時間上，觀察者患者為（4.8±0.4）h，明顯優于對照組的（3.1±0.4）h，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

結腸癌是臨床上一種比較常見的消化道惡性腫瘤，多發在乙狀結腸和直腸的交匯處，發病主要原因可能與患者攝入的食物中缺乏纖維素，或者攝入大量高脂肪食物有關，另外遺傳因素也是誘發此病的主要因素[2]。此病一般多發于老年人，其原因可能是老年人各種機體功能下降，消化功能、吸收功能均降低，維生素攝入量不足等。

目前臨床上對于此病的治療主要采用手術方式，但是手術治療后在切口縫合的過程中容易導致切口感染，引發吻合口瘺，從而導致更嚴重的并發癥[3]。臨床研究顯示，梗阻性直乙狀結腸癌術后吻合瘺的發生率在5%～30%，其導致患者病死率高達25%～45%。因此，在治療過程中必須做好對感染的預防與減少。

在梗阻性直乙狀結腸癌治療上，當前多對分期手術方法加以采用，常用的主要有Hartmann術及回腸袢式造口術，其中前者屬于一種傳統手術方式，手術為結腸造口，而后者是一種新型手術方式，為回腸端造口[4]。該兩種手術方式均有其自身利弊，臨床治療中對何種治療方式加以選擇需從患者具體情況出發，同時結合多種影響因素加以綜合判斷[5]。

在本次研究中，采用Hartmann術進行治療的觀察組患者在Ⅰ期手術時間及術后并發生發生率上相對對照組患者差異較小（P＞0.05），而在Ⅰ期手術首次排氣時間上則明顯比對照組早（P＜0.05），該結果提示回腸袢式造口術不會導致手術風險的增加。在Ⅱ期手術時間上，觀察組與對照組相比差異不顯著（P＞0.05）；在Ⅱ期手術首次排氣時間和術后并發癥率上，觀察組明顯優于對照組（P＞0.05），該結果提示回腸袢式造口術有利于降低手術并發癥，而Hartmann 術Ⅱ期因需要對全身麻醉加以采用，會增加術后肺部感染率。

綜上，在老年梗阻性直乙狀結腸癌治療中，對回腸袢式造口術加以應用表現出較好治療效果，在促進患者康復的同時，有利于患者術后并發癥的減少，并縮短排氣時間，促進患者預后生活質量的提高。

[1] 孔雁,徐建梅,劉風玲,等.直乙腸交界處癌與直腸癌及乙狀結腸癌的預后比較[J].中國全科醫學,2015,18(23)：2783-2786.

[2] 施天培,何永剛,王勇,等. 30例腹腔鏡乙狀結腸癌根治術的手術體會[J].江蘇醫藥,2016,42(20)：2297-2298.

[3] 李南,蘇拓,姜國丹,等.兩種腸造口術在治療老年梗阻性乙狀結腸癌和高位直腸癌中的應用效果分析[J].中華老年醫學雜志,2017,36(2)：177-179.

[4] 慕星,呂俊生,汪璐.乙狀結腸癌性腸梗阻的特點、治療及預后分析[J].結直腸肛門外科,2015,(4)：236-241.

[5] 盧杏生,徐勇,秦安成.回腸袢式造口術對梗阻性直乙狀結腸癌患者生活質量影響及安全性分析[J].河北醫藥,2016,38(7)：1001-1003.