極早早產兒5年前后生長與營養狀況比較

徐文英 丁素芳 張麗 王玉美 李敏 韓良榮 岳虹霓

[摘要] 目的 比較5年前后的極早早產兒（出生胎齡28～31+周，VPI）住院期間一般情況、圍生期因素、生長發育、營養支持及生長結局的差異。 方法 收集2010年1月1日～12月31日和2015年1月1日～12月31日江蘇省淮安市婦幼保健院新生兒醫學中心收治住院的VPI的資料。以出生后24 h內住院、達出院標準為入選標準，按出生年度分為2010年組（82例）和2015年組（134例），比較兩組VPI的的一般情況和圍生期情況。 結果 與2010年組比較，2015年組早產兒在出生胎齡、出生體質量、出院胎齡、出院體質量、極低出生體重兒發生率、住院天數、母親胎盤早剝發生率的一般情況和圍生期情況方面；最低體質量、恢復出生體質量時間、體質量增長速度、完全經口喂養時間、胃腸營養達418 kJ/（kg·d）時間、達全胃腸喂養時間、首次氨基酸使用日齡、氨基酸使用起始劑量、氨基酸累計使用時間、首次脂肪乳使用日齡、脂肪乳使用起始劑量、脂肪乳累計使用時間的生長發育及營養支持方面；總宮外生長遲緩（EUGR）發生率、輕度EUGR發生率的生長發育結局方面，差異均有統計學意義（P < 0.05）。結論 VPI的生長發育及營養狀況呈改善趨勢。關注更低出生體質量、更小出生胎齡、合并更危重并發癥的VPI，實施更積極的營養支持策略，可以獲得更好的生長結局。

[關鍵詞] 極早早產兒；生長發育；營養支持；生長結局

[中圖分類號] R714.51 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）10（b）-0070-04

[Abstract] Objective To contrast the different general condition， perinatal factor， growing development， nutritional support and growth outcome status among very preterm infants （VPI） before and after 5 years. Methods The data of the VPI who treated in the Neonatal Medical Center of Huai′an Maternity and Child Healthcare Hospital from January 1 to December 31， 2010 and January 1 to December 31， 2015. A total of 82 cases in 2010 and 134 cases in 2015 were divided into two groups according to the year of birth according to the inclusion criteria of hospitalization and discharge within 24 h after birth. Results The differences in the general condition and perinatal factor such as gestational age， birth weight， discharge gestational age， discharge body weight， incidence of very low birth weight infant， days of hospitalization， incidence of placental abruption in mothers； differences in the growing development and nutritional support such as minimum weight， restore birth weight time， growth rate， total enteral feeding time， time of gastrointestinal nutrition reach at 418 kJ/（kg·d）， total gastrointestinal feeding time， initial amino acid usage time， initial amino acid usage dosage， accumulated amino acid usage time， initial intralipid usage time， initial intralipid usage dosage， accumulated intralipid usage time； differences in the growth outcome： incidence of total Extrauterine growth retardation （EUGR）， incidence of mild EUGR were existed between the two groups the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The growth and nutritional status of VPI are on a upward trend. Pay attention to the VPI with lower birth weight， lower gestational age and severe complications， the more treatment and support in strategy paid， the better growth and hospital outcome gained.

[Key words] Very preterm infants； Growing development； Nutritional support； Growth outcome

極早早產兒（very preterm infant，VPI），即出生胎齡28～31+周，于快速生長的孕后期提前出生，出生后生活能力明顯低下，加上各種疾病消耗以及營養攝入限制，導致宮外生長遲緩問題凸顯[1-2]。在全球早產兒及VPI發生率持續上升[3-4]、VPI整體存活率可達90%以上[5-6]的大背景之下。本研究以揚州大學醫學院附屬淮安市婦幼保健院（以下簡稱“我院”）新生兒醫學中心時隔5年收治的VPI為研究對象，對比其住院期間人口特征、圍生期因素、生長發育及營養支持情況，分析其出院時的生長結局，以期為改進臨床診療手段、改善生長及出院結局提供一定的參考依據。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年1月1日～12月31日，2015年1月1日～12月31日，我院新生兒醫學中心收治住院的所有VPI資料。納入標準：①胎齡<32周；②入院日齡<24 h；③具有完整的、動態的生長監測資料；④達到出院標準：體重≥1800 g，完全經口喂養，體質量增長良好，室溫下體溫穩定，近期無呼吸暫停或心動過緩[7]。排除標準：①患有先天性遺傳代謝病；②發紺型先天性心臟病或伴有心功能不全；③消化道畸形；④內分泌異常；⑤新生兒期行各種外科手術治療；⑥母親患有嚴重內分泌及代謝性疾病。按照納入及排除標準，根據出生年度分為2010年組（82例）和2015年組（134例）。

1.2 方法

1.2.1 研究內容

1.2.1.1 研究對象一般情況及圍生期情況比較 統計分析兩組性別、單/雙胎、分娩方式、出生胎齡、出生體質量、出院胎齡、出院體質量、極低出生體重兒發生數、住院天數；產婦年齡、體重指數、特異體質、嗜好、既往圍生期分娩史、產檢情況、孕前患病、妊娠期合并癥、羊水、胎盤、臍帶等指標的差異。

1.2.1.2 研究對象生長發育及營養支持情況比較 統計分析兩組出生體質量、最低體質量、恢復出生體質量時間、體質量下降最大幅度、體質量增長速度、開始胃腸喂養時間、完全經口喂養時間、胃腸營養達418 kJ/（kg·d）時間、達到全胃腸喂養時間、首次氨基酸使用日齡、氨基酸使用起始劑量、氨基酸累計使用時間、首次脂肪乳使用日齡、脂肪乳使用起始劑量、脂肪乳累計使用時間等指標的差異。

1.2.1.3 研究對象生長結局比較中統計分析兩組宮內生長遲緩（intrauterine growth restriction，IUGR）、重度IUGR、宮外生長遲緩（extrauterine growth restriction，EUGR）、重度EUGR發生率指標的差異。

1.2.2 評價標準

IUGR診斷依據為小兒出生時體重≤相應胎齡生長曲線第10百分位（≤P10），EUGR[8]的診斷依據為小兒出院時體重≤相應胎齡生長曲線第10百分位（≤P10），嚴重IUGR/EUGR的診斷依據為生長發育指標≤生長曲線的第3百分位（≤P3）。生長曲線參照2013年版Fenton胎兒宮內生長曲線[9]。體重增長速度[g/（kg·d）]=1000·In（出院體重/出生體重）/（出院日齡-恢復至出生體重日齡）[10]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒一般情況及母親圍生期情況比較

兩組出生胎齡、出生體質量、出院胎齡、出院體質量、住院天數、極低出生體重兒發生率、母親胎盤早剝發生率比較，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組早產兒生長發育及營養支持情況比較

兩組出生體質量、最低體質量、恢復出生體質量時間、體質量增長速度、完全經口喂養時間、胃腸營養達418 kJ/（kg·d）時間、達到全胃腸喂養時間、首次氨基酸使用日齡、氨基酸使用起始劑量、氨基酸累計使用時間、首次脂肪乳使用日齡、脂肪乳使用起始劑量、脂肪乳累計使用時間比較，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組早產兒生長發育結局比較

兩組≤P10 EUGR發生率和EUGR總發生率比較，差異均有高度統計學意義（P < 0.01）。見表3。

3 討論

2010年[11-12]、2015年淮安市基于出生人群的產婦及新生兒人口特征的流行病學調查研究顯示，2015年全市的早產兒發生率、VPI發生率、極低出生體重兒（VLBWI）發生率均高于2010年，圍生兒死亡率、新生兒死亡率較之下降，比較我院5年前后新生兒醫學中心早產兒的救治情況，發現2015年組VPI的出生胎齡更小、出生體質量更低、VLBWI發生數更多，符合當前的早產兒研究趨勢[3-4]。

研究顯示，積極改善出生后最初2周和達完全經口喂養前的熱量、蛋白質攝入，有利于減少EUGR的發生[13-14]，亦有研究發現，對非常不成熟兒生后早期增強靜脈和腸內喂養可以改善生長狀態，并且無不良反應[15]。在最新中國新生兒營養支持應用指南的指導下[16]，本研究中的2015年組在氨基酸、脂肪乳使用的靜脈營養策略方面較2010年組更積極，雖然在胃腸營養支持方面落后于對照組（可能與2015年組胎齡更小、體質量更低、合并的重癥并發癥更多，一定程度上限制了腸內營養的實施有關），但恢復出生體重、體質量增長速度均優于對照組，較好地佐證了以上的研究結論。因此，在不能改變孕期及早產兒自身疾病等因素的條件下，應盡可能早期、足量聯合腸內及腸外營養支持，減少宮外營養負債，以促進VPI的生長發育。

本研究發現，兩組早產兒的IUGR發生率無統計學差異，但2015年組在更短的時間內恢復了出生體質量，且獲得了更快的體質量增長速度，因此，總EUGR發生率、輕度EUGR發生率明顯低于2010年組，提示了我院新生兒醫學生命支持技術的進步和發展。但2015年組的EUGR發生率仍高達21.64%，表明VPI發生EUGR的問題依然十分嚴峻[17-18]。研究顯示，EUGR的早期早產兒（<32周）在嬰兒期、5歲、19歲時的生長模式，持續落后于非EUGR早產兒[19-21]。另有研究發現，出生胎齡<32周早產兒學齡期的視覺-運動整合能力發育測驗、韋氏智力量表、兒童動作評估檢查中的表現都明顯落后[22]。因此，關注VPI，減少VPI的EUGR發生，改善發生EUGR的VPI的遠期預后，值得臨床工作者不斷探索和努力。

早產兒中小胎齡和極低出生體質量早產兒比例的不斷增加，使得疾病診治和營養支持面臨的挑戰不斷增強。<32周早產兒的救治水平反映了一個國家的經濟和醫療水平，因此，進一步依靠提高技術和管理水平來改善這類患兒的生存結局和生存質量，同時減少生后即刻、早期或治療中放棄治療的VPI或極危重患兒，是我國廣大經濟中等水平地區今后新生兒工作的重要命題。

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（收稿日期：2018-05-28 本文編輯：任 念）