CT與MRI診斷膝半月板和關節軟骨損傷臨床價值對比分析

石 珍 宋冬梅 李 健 侯成云

膝關節屬于下肢較復雜的關節之一, 也是人體活動中承重能力最大的關節, 主要是由骨骼、關節、肌腱、半月板、韌帶以及肌肉等構成了膝關節, 其關節的穩定性對下肢平衡以及人體負重均存在一定的影響［1］。膝關節在正常活動中,主要是通過關節表面的關節軟骨進行潤滑維持活動。近幾年來, 隨著各類交通事故、墜落傷、撞擊傷等意外事故發生率的增多, 進一步增加了膝關節軟骨及關節部位的損傷, 早期多出現關節局部疼痛、腫脹, 加重至關節活動受限或功能障礙, 甚至出現關節畸形, 增加膝關節炎的發病幾率, 嚴重影響患者的日常生活及工作。因此, 在臨床中需及時診斷疾病類型, 避免延誤疾病的最佳治療時期。本次研究中針對膝半月板和關節軟骨損傷患者, 應用MRI掃描與CT掃描的診斷準確度進行探究, 希望為臨床提供借鑒。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年12月在本院進行檢查治療的75例膝半月板和關節軟骨損傷患者作為研究對象, 男40例、女35例, 年齡25～60歲, 平均年齡(42.5±5.8)歲。所有患者檢查診斷標準均以關節鏡檢查為金標準。致傷病因：高空墜落傷21例、交通事故25例、重物砸傷10例、暴力損傷12例以及其他損傷7例。納入標準：①經本院醫學委員會審核批準以及患者知情同意自愿；②患者均存在外傷史, 且主要表現為不同程度的關節患側肢體腫脹、疼痛以及活動受限等特征。排除標準：有膝關節手術史以及嚴重肝、腎功能不全患者。

1.2 檢查方法 所有患者先給予CT掃描檢查：采用德國西門子型號的16層螺旋CT掃描儀進行增強掃描檢查, 給予患者仰臥位, 將患者雙膝并攏拉直, 然后對雙膝部位進行掃描,設置參數：電流210 mA、電壓120 kV、厚度5 mm以及掃描矩陣為512 cm×512 cm, 掃描范圍：從患者髖臼上緣到股骨頭下緣等部位進行軸位平掃。最后影像分析由2名主治醫師進行盲法閱片, 1名高級職稱進行審核, 意見不一致時經協商達成一致后確診［2］。

所有患者再給予MRI掃描檢查：采用型號為西門子1.5T磁共振掃描成像儀進行檢查, 給予患者取仰臥位, 并將患側肢體向外旋轉15°, 其范圍主要從患者髖臼上緣到股骨頭下緣等部位, 然后將患者膝關節放置到相應控陣線圈內, 同時在掃描時注意屏氣。掃描順序為冠狀位、矢狀位以及斜矢狀位, 冠狀位掃描T2W1參數設置：TE 20 ms、TR 65 ms；矢狀位掃描參數設置：T1W1(TE 8.3 ms、TR 23 ms)；矢狀位T2W1 SPAIR掃描時設置參數：TE 118 ms、TR 2900 ms。每層掃描厚度為4.0 mm, 視野：170 mm, 矩陣：256×200, 不同的平掃方式對患者各個平面的檢查結果不同, 所有掃描結束后進行MRI數據結果處理后, 進行圖像重建。最后由2名臨床經驗豐富的影像學醫師進行診斷［3］。

1.3 觀察指標 以關節鏡檢查結果作為診斷標準, 觀察并比較經不同檢查方式后膝半月板及關節軟骨損傷患者的診斷準確性。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

MRI掃描對膝半月板及關節軟骨損傷的診斷準確性為93.33%(70/75), 高于CT掃描的81.33%(61/75), 差異有統計學意義 (χ2=4.881, P＜0.05)。

3 討論

人體膝關節屬于下肢活動的主要支配關節之一, 由脛骨內外側髁、股骨以及髕骨等結構組成。膝關節半月板可維持正常的關節功能活動, 并對承載或分配部分沖擊力起到關鍵作用。半月板屬于新月形類的纖維軟骨, 由膠原纖維組成,可連接脛骨以及股骨。據有關研究統計顯示, 膝關節有70%左右的沖擊與載荷量在半月板上［4］。膝關節軟骨由基質、軟骨細胞等組織構成, 且成人的軟骨細胞呈高度分化狀態, 具有快速增殖能力［5-7］。膝半月板及關節軟骨對關節活動的正常運作具有至關重要的作用, 發生損傷后, 及早準確檢查診斷對提高預后療效具有至關重要的作用［8-10］。

目前, 在臨床上常見的檢查方式包括CT、MRI掃描以及膝關節鏡檢查等, 其中膝關節鏡檢查是診斷金標準, 但由于具有一定程度的創傷, 增加膝關節局部疼痛, 不被臨床醫生采納。CT掃描檢查具有無創、經濟實用以及檢查時間短等臨床優點, 主要通過X線穿透與吸收間的差異進行掃描圖像重構, 其檢查圖像為橫斷面圖像, 空間分辨率、密度分辨率較低, 當發生半月板撕裂損傷后, CT檢查顯示存在半月板裂隙痕、邊緣輪廓模糊, 甚至還出現關節囊內積液、周圍組織腫脹等現象。但由于膝關節半月板屬于較為薄層結構, 與周圍相鄰組織密度差別不大、發生輕微損傷時不宜檢出, 極易發生誤診或漏診情況。所以對于膝關節半月板損傷應用CT檢查診斷存在一定局限性, 增加誤診幾率。同時由于膝關節軟骨屬于一層覆蓋在骨關節面上的一類透明組織, 以及大部分患者存在一定的骨骼退行性改變等因素, 導致應用常規X線穿透檢查, 無法顯示軟骨結構, 所以其檢出率也較低。MRI 掃描檢查不僅能夠提供膝關節損傷后各個病理特征圖形, 也可以反映病灶周圍組織及韌帶病理解剖結構變化。從多角度、多參數、多方位及多序列的無放射性掃描, 對于受損的半月板以及軟骨組織損傷病變部位實施MRI三維影像掃描檢查, 可顯示關節軟骨早期損傷, 對于關節鏡檢查的盲區部位(半月板前角與下面)也可以清晰反映, 具有極高的診斷準確性, 幾乎與關節鏡檢查診斷準確性一致, 值得在臨床中廣泛應用。雖然MRI 掃描檢查具有極高的診斷準確性,但由于膝關節組織復雜, 且病變信號多樣, 大部分發病部位均呈現高信號, 但也有個別診斷存在誤差。在本次研究結果顯示, MRI掃描對膝半月板及關節軟骨損傷的診斷準確性為93.33%(70/75), 高于CT掃描的81.33%(61/75), 差異有統計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 針對膝半月板和關節軟骨損傷患者應用MRI掃描的準確度較CT掃描更高, 可以準確反映半月板及膝關節軟骨損傷的病理特征, 推廣應用價值極高。