中醫藥治療心臟神經官能癥研究進展*

劉 佳 耿乃志 沈艷偉

（1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江哈爾濱 150040）

心臟神經官能癥（CN）是一種特殊類型的神經官能癥，患者多因疑似心血管病證就診，但各項檢查卻無明顯異常。臨床多表現為心悸、呼吸困難、心前區痛、失眠、多夢、焦慮、食欲不振、頭暈等心血管及自主神經系統相關癥狀。本病西醫目前尚無特異的治療方法，常給予鎮靜劑，β-受體阻滯劑及營養神經藥物等以調節植物神經功能，必要時給予抗抑郁藥物等，臨床效果多不太理想。中醫在面對此類患者時多以調整陰陽為大法，再對證加以變化，臨床多能取得較為不錯的療效。

1 中醫對心臟神經官能癥的認識

歷代醫家雖對于CN的均無確切的定義，但是根據患者的臨床表現多歸屬于“心悸”“怔忡”等范疇。《靈樞·口問》篇中說 “悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖”，《素問·舉痛論》亦談到“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣”。《傷寒論雜病論》中首提“心悸”，同時談到了“奔豚”“臟躁”等臨床表現類似CN的概念。現代學者根據自己的臨床體會，提出了自己不同的見解。楊萍通過研究文獻資料發現五臟功能失司、營衛不和、經筋病變皆可導致CN的發生［1］。馬玲根據史大卓教授經驗提出，女性易患本病，與女子以血為本、“女性天生三分郁”有關，強調其常見病機為血虛肝郁［2］。程偉提出本病共分為7個基本證型：“氣虛”“血虛”“陰虛”“血瘀”“氣滯”“痰濁”“陽虛”；且以氣虛證最為多見，其次為血虛及陰虛。從而得出了“陰虛”“氣虛”“氣滯”為心臟神經癥的證候類型［3］。周小雄等在總結冼紹祥教授臨證經驗時提出，心腦相通、心腦同病，心腦失調則導致CN的發生［4］。多位醫家認為CN的發生多是由于心肝失和，心神不寧，強調肝在調節情志活動時有重要作用，倡導肝心同治［5-8］。柳紅良等認為應該從“心身合一”角度去認識本病，認為本病的發病與患者心理及社會因素密切相關［9］。潘曉羽等則認為CN多是由肝郁脾虛導致，強調肝脾不和與CN的發病有密切的關系［10］。于彥等認為CN的病因病機分虛實兩個方面，虛證為心陽不足、氣血虧虛等，實證多為心火熾盛、心脈瘀阻等，同時其認為心理層面的因素對本證亦有重要影響［11］。謝占清等認為本病的發生主要是由于“心主血脈”“心主神志”的兩大生理功能受到影響，導致心脈失養，心神不定［12］。

2 治 療

2.1 中藥復方對CN的治療 中藥復方在治療本病時，以中醫理論為指導，配伍多味藥物的功效，君、臣、佐、使各司其職，能夠最大限度發揮各味藥物的治療功效，從而達到全方位調節人體氣血陰陽，扶正不留邪，祛邪不傷正，故廣泛應用于治療CN，在此就臨床應用中醫復方治療CN常見證型加以介紹。1）肝郁氣滯型。主癥：心悸，胸悶，氣短，兩脅脹痛，情志抑郁，善太息，失眠，煩躁，口干口苦，舌淡苔白，脈弦。姜偉超等在治療55例CN患者時，隨機分為兩組，治療組給予柴胡桂枝龍骨牡蠣湯加減。發現雖然治療組在心律改善上與對照組比較無顯著差異，但治療組中醫證候改善上較對照組有顯著差異［13］。楊軍用等在治療CN患者時，隨機分為兩組，治療組給予柴胡桂枝龍骨牡蠣湯加減，每日1劑，早中晚分服，連續觀察21 d，治療組總有效率為 93.34%，對照組總有效率為76.67%［14］。李玲用甘麥大棗湯加味治療50例CN患者，平均分成兩組，觀察組治愈17例，有效6例，無效2例，總有效率92.00%；對照組治愈8例，有效12例，無效5例，總有效率80.00%［15］。 2）肝郁脾虛型。 主癥：心悸，胸悶，氣短，兩脅脹痛，乏力，面色無華，脘腹脹滿，食少納呆，便溏不爽，舌淡，苔白或膩，脈弦或細弱。嚴建英等應用歸脾湯治療CN患者發現，研究組心臟自主神經功能、血清炎癥因子等相較于對照組有顯著的差異，對照組治療后有效率為71.74%，研究組有效率為91.31%［16］。霍瑞樓應用逍遙散聯合歸脾湯加減治療CN患者，治療組總有效率 94.00%，對照組總有效率 73.17%［17］。 3）心脈失養型。主癥：心悸，氣短，失眠，少食，多夢，乏力，面色無華，舌質淡紅，脈細弱等。周亞濱等利用養心湯治療65例CN患者，治療組與對照組的臨床治愈率、顯效率、有效率、臨床癥狀改善總有效率分別為46.43%、28.57%、17.86%、92.86%、28.57%、17.8%、28.57%、75.00%，兩組比較差異具有統計學意義［18］。蔡鳳信運用自擬養心安神定悸湯治療120例CN患者，痊愈86例，好轉30例，無效 4 例，總有效率為 96.5%［19］。4）氣陰兩虛型。主癥：心悸，胸悶，氣短，乏力、自汗、盜汗、失眠、五心煩熱，舌質淡或干紅，苔薄或少苔，脈細弱或虛數。葛湘怡應用加味五味子湯治療CN患者，治療2周后，痊愈 2例（5.71%）， 顯效 11例（31.43%）， 有效 13例（37.14%），無效 9 例（25.71%），總有效率 74.29%［20］。李可文運用自擬方劑治療CN，連續治療6周后，總有效率治療組 86.05%，對照組 66.67%［21］。

2.2 中成藥對CN的治療 中成藥是以中醫理論為指導，利用中醫處方，使用中藥飲片，按照規定的生產工藝和質量標準制成一定劑型、質量可控、安全有效的藥品，具有服用方便、療效確切、不良反應較少等特點，故而廣泛應用于治療CN。王凌芬等［22］通過益心舒膠囊聯合脈血康膠囊治療CN，治療組在改善CN臨床表現方面明顯優于對照組，治療組血脂、血糖等亦具有明顯改善。譚曉暉等利用舒肝解郁膠囊治療CN，6周后研究組治愈率為72%，對照組為24%，研究組顯著高于對照組［23］。康建保等在應用穩心顆粒在CN患者時，治療組27例，顯效22例，有效4例，無效1例，對照組27例，顯效19例，有效6例，無效2例，兩組差異有統計學意義［24］。郭艷茹應用益心舒膠囊治療CN 4周后，治療組161例中，癥狀明顯改善者為62例，有所改善者為20例，總有效率為87.0%（140/161）；對照組125例中，上述癥狀明顯改善者為37例，有所改善者為47例，總有效率為67.2%（84/125），兩組癥狀改善總有效率差異有統計學意義［25］。張愛國采用參松養心膠囊治療CN患者，治療8周后，104名（58.6%）患者臨床癥狀明顯改善，服藥前后24 h動態心電圖正常率分別為32.8%和58.1%。房性早搏、室性早搏、非特異性ST-T改變等檢出率差別顯著［26］。鄧鎖琴等在治療62例CN患者時，隨機均分為觀察組與對照組，分別給予參松養心膠囊與常規西醫治療，1個月后的觀察組總有效率總有效率為93.55%，對照組總有效率67.74%［27］。

2.3 中西醫結合治療CN 中西醫結合治療CN時，可利用西醫治療手段迅速改善患者癥狀與體征，增加患者的臨床依從性，提高治療的臨床療效，同時又可以利用中醫治療方法協助西藥治療，增加療效，降低副作用，為治療CN提供了新的思路。孫國香治療51例患者，隨機分治療組26例、對照組各25例，對照組予曲美他嗪片、比索洛爾片等，治療組在此基礎上對證給予甘麥大棗湯加減，治療組總有效率為88.5%，對照組總有效率為60.0%，兩組總有效率比較，有顯著性差異［28］。李拜紅等隨機分對照組50例和治療組52例，對照組口服美托洛爾緩釋片47.5 mg，每日1次；治療組在對照組治療基礎上加用益心舒膠囊1.2 g，每日3次口服，治療4周后，治療組總有效率（90.38%）顯著高于對照組（74.00%）［29］。余中成通過應用帕羅西丁20～40 mg、每日 1次，心率快時加倍他樂克 12.5～25 mg，每日1次，同時所有人均口服復方柴胡疏肝散加減，15 d為1個療程，治療2個療程，顯效70例，有效15例，無效2例，總有效率97.7%［30］。趙榮等治療160例患者，隨機分觀察組、對照組各80例，對照組予谷維素、安定、心得安。觀察組在此基礎上對證給予中藥復方湯藥，每日2次口服，連續1個月，觀察組患者的治療總有效率是95%，明顯高于對照組患者（63.75%）；觀察組患者的復發率是3.75%（3/80），明顯低于對照組患者13.75%（11/80），其差異均存在著統計學意義［31］。

2.4 針灸治療CN 針灸是在傳統中醫學經絡理論基礎上，采用刺激相應穴位以達到疏通經絡、調整臟腑運行氣血的功效，進而達到治療疾病改善癥狀的目的。目前，在經絡理論的指導下，相繼產生了針灸、耳穴貼壓、埋線等一系列方法治療CN，由于其非藥物、微創的特點，越來越被廣泛接受。王玲等在常規西藥口服的基礎上，給予耳穴壓籽（心、脾、肝、神門、皮質下、交感、神經衰弱區）發現，治療組癥狀明顯改善，總有效率達92.5%，與對照組比較差異有統計學意義，兩組在治療后心電圖指標均有明顯改善，其中在改善竇性心動過速方面治療組療效更為明顯，優于對照組，具有統計學意義［32］。許新霞等治療90例CN患者發現，體針（神門、內關、氣海、足三里、大陵、心俞、厥陰俞、肝俞、脾俞、太沖等）組有效率優于常規治療組，差異具有統計學意義。耳穴貼壓組顯效率和有效率與常規組比較，差異有統計學意義。耳穴貼壓（交感、心、肝、皮質下、屏間、神門等耳穴為主）組顯效率、有效率優于常規治療組，顯效率優于體針組，有效率與體針組比較無明顯差異［33］。 黃麗等通過針刺心俞（平 T5夾脊穴）、膈俞（平T7夾脊穴）附近及頸項兩側的反應，治療50例心臟神經癥患者，總有效率為88.0%。其中心陽不足型患者總有效率為96.2%，陰虛火旺型患者總有效率為75.0%，肝郁氣滯型患者總有效率為83.3%，心陰虧虛型患者總有效率為 83.3%［34］。李紅霞等以艾條灸背俞穴（雙側厥陰俞至膈俞段）對照口服復方丹參片、谷維素的方法治療心臟神經官能癥，結果艾灸組總有效率95%，藥物組總有效率64%［35］。邊海溪等在西藥黛力新的基礎上配合穴位（主穴取心俞、膻中、膈腧、至陽、肝俞辨證加減）埋線的方法治療60例，治療組的HAMA評分明顯優于對照組，治療組治愈率為83.3%，對照組治愈率為 66.7%，治療組療效明顯優于對照組［36］。

3 小結與展望

目前，現代醫學在治療本病時多以心理治療為主，藥物治療為輔，常用的有苯二氮卓類抗焦慮藥、5-羥色胺再攝取抑制劑類抗抑郁藥，有時還會聯用β-受體阻滯劑以降低心率、谷維素以營養神經等藥物進行對癥治療，然而此類藥物雖然短期內療效顯著，但價格高昂，且在臨床應用中多伴有明顯的副作用以及停藥后常有復發等不良事件，因此其不僅令患者難以堅持，反而會加重患者的思想負擔。經實踐證實，當前中醫在CN的治療方面已經取得了較為巨大的進步，通過辨證論治從整體上治療本病，針對病情的不同階段、不同分型采取不同的藥物治療，以達調整機體陰陽、增強機體正氣的目的。中醫復方在治療CN時，更顯示出了中醫藥治療本病的獨特優勢。但是中醫治療CN仍有很多不足之處，如對于本病的辨證分型及治療方式方法仍處在百家爭鳴的階段，缺乏統一分型及用藥，導致了中醫藥對此類患者的療效顯得參差不齊。同時，當前大多數文獻僅僅停留在臨床報道，缺乏對其治療機制的深入研究以及對CN治療標準化、客觀化的評定指標。因此，今后臨床研究應以中醫基礎理論為核心，以名老中醫臨床經驗為指導，開展大樣本、多中心的隨機對照研究，探究出療效更為確切的中醫藥治療手段，同時加強中醫藥治療CN機制的研究，建立起治療CN的客觀化、標準化的方式方法，以更好地指導臨床用藥。此外，可以在中醫理論的指導下，進一步加強針灸與藥物在治療CN中的結合。

［1］楊萍.電針頸部交感神經節治療頸源性心臟神經癥的臨床觀察［D］.哈爾濱：黑龍江中醫藥大學，2017.

［2］馬玲，史大卓.史大卓教授治療心臟神經癥經驗介紹［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14（18）：2198-2199.

［3］程偉.心臟神經癥中醫證候分布規律的研究 ［D］.長春：長春中醫藥大學，2012.

［4］周小雄，劉敏超，葉桃春，等.冼紹祥運用心腦同治理論治療心血管疾病學術思想及經驗介紹［J］.新中醫，2017，49（1）：206-208.

［5］矯增金，于睿.從肝論治心臟神經官能癥探微［J］.遼寧中醫藥大學學報，2013，15（5）：210-211.

［6］柳紅良，趙志付.從肝論治心臟神經癥理法探討［J］.環球中醫藥，2015，8（8）：974-976.

［7］蘇琳.從肝論治心血管神經癥［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2015，13（22）：7-8.

［8］高偉鏗.張永杰教授治療心臟神經官能癥經驗［A］//中國中藥雜志2015專集：基層醫療機構從業人員科技論文寫作培訓會議論文集［C］.2016：2.

［9］柳紅良，趙志付.剛柔辨證論治心臟神經癥及心理社會因素評析［J］.中華中醫藥雜志，2015，30（10）：3483-3485.

［10］潘曉羽，李文杰.從肝脾失調論治心臟神經官能癥［J］.實用中醫內科雜志，2015，29（3）：56-57.

［11］于彥，付星，趙軍.論中醫對心臟神經癥心理因素的認識［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2017，23（8）：1056-1057.

［12］謝占清，王玉雙，李曉磊.心臟神經官能癥針灸診治思路［J］.中國中醫藥信息雜志，2016，23（3）：110-111.

［13］姜偉超，周亞濱.柴胡桂枝龍骨牡蠣湯加減治療心臟神經癥臨床研究［J］.中國中醫急癥，2015，24（7）：1146-1148.

［14］楊軍用，甘霞，楊百京.柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療心臟神經官能癥 60 例［J］.中醫臨床研究，2017，9（10）：81-82.

［15］李玲.甘麥大棗湯治療神經癥 50例［J］.大家健康：學術版，2016，10（5）：117-118.

［16］嚴建英，李文靜，王麗華，等.歸脾湯對心臟神經官能癥患者心臟自主神經功能、炎癥因子及血管內皮功能的影響［J］.世界中西醫結合雜志，2017，12（9）：1249-1252.

［17］霍瑞樓.逍遙散聯合歸脾湯加減對心臟神經官能癥患者心臟自主神經功能的影響［J］.河北中醫，2016，38（4）：565-568.

［18］周亞濱，高楊，孫靜.養心湯治療心臟神經癥56例臨床觀察［J］.中醫藥信息，2014，31（4）：132-135.

［19］蔡鳳信.養心安神定悸湯治療心臟神經官能癥120例［J］.河南中醫，2015，35（5）：973-974.

［20］葛湘怡.加味五味子湯治療氣陰兩虛型心臟神經癥的臨床觀察［D］.哈爾濱：黑龍江中醫藥大學，2016.

［21］李可文.益氣養陰活血化瘀法治療心臟神經官能癥臨床療效［J］.陜西中醫，2015，36（6）：697-698.

［22］王凌芬，蘇敬文，張艷紅，等.益心舒膠囊合用脈血康膠囊治療老年糖尿病心血管神經癥35例［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2015，13（3）：389-390.

［23］譚曉暉，羅翊芝，劉杰強.舒肝解郁膠囊治療心血管神經癥的臨床研究［J］.海南醫學，2012，23（3）：32-33.

［24］康建保，張國勇，林斌.穩心顆粒在心臟神經癥患者治療中的應用［J］.中國中醫急癥，2013，22（11）：1936-1937.

［25］郭艷茹.益心舒膠囊治療心臟神經官能癥療效評估［J］.中國醫院用藥評價與分析，2015，15（4）：476-479.

［26］張愛國，周建芝，王志軍，等.參松養心膠囊治療心臟神經癥患者臨床觀察［J］.中成藥，2013，35（8）：1630-1633.

［27］鄧鎖琴，靳元，周生琴，等.參松養心膠囊治療心血管神經官能癥的臨床效果［J］.黑龍江醫藥，2017，30（1）：135-136.

［28］孫國香.甘麥大棗湯加味聯合西藥治療心臟神經官能癥26 例［J］.浙江中醫雜志，2017，52（6）：455.

［29］李拜紅，金偉東.益心舒膠囊聯合美托洛爾緩釋片治療心臟神經官能癥的臨床觀察［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2015，13（12）：1416-1418.

［30］余中成.中西醫結合治療心臟神經癥87例［J］.實用中醫藥雜志，2014，30（6）：525.

［31］趙榮，馬一丹，馬衛芳.中西醫結合治療心臟神經官能癥的臨床80例分析［J］.中西醫結合心血管病電子雜志，2014，2（10）：87，89.

［32］王玲，劉興奎，吳華慧，等.耳穴貼壓治療心血管神經癥的療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2014，30（7）：38-39.

［33］許新霞，焦偉，王政斌，等.耳穴貼壓治療心血管神經癥臨床研究［J］.中醫學報，2012，27（11）：1521-1522.

［34］黃麗，張琳，牟宗軍.針刺背部反應點治療心臟神經癥臨床研究［J］.上海針灸雜志，2015，34（9）：50-51.

［35］李紅霞，劉世偉.艾灸背俞穴治療心臟神經官能癥64例［J］.中國中醫急癥，2010，19（8）：1393.

［36］邊海溪，李海龍，王順.埋線結合西藥治療心臟神經官能癥的臨床觀察［J］.黑龍江中醫藥，2016，45（4）：48-49.