中醫護理技術在急性心肌梗死患者中的應用研究*

黃秋萍 蔡海榮 賴偉蘭 錢細友 趙 帥 郭永寧 張為章 陳冬杰

（1.廣州中醫藥大學第二附屬醫院，廣東 廣州 510006；2.廣東省佛山市中醫院，廣東 佛山528000；3.廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510405）

急性心肌梗死（AMI）是指在冠狀動脈發生急性、持續、完全閉塞，導致心臟血流供應急劇降低或完全中斷，使心肌發生缺血性壞死的臨床綜合征［1］。其主要臨床表現為劇烈持續性胸骨后疼痛、經休息后不能緩解，甚至可出現室顫、休克、心跳驟停、心室破裂等嚴重并發癥，危及患者的生命安全［2-3］。流行病學調查發現，我國發病率約 55/10萬［4］，目前我國約有 AMI患者 250萬，而且發病率逐年上升，并且呈現年輕化的趨勢［5］。冠心病已經成為我國死因的首位，急性心肌梗死占50%～69%［6］。 經皮冠狀動脈介入（PCI）是 AMI最有效的治療方式，能挽救生命［7-8］，但是仍有較高的遠期再發心梗、心衰等并發癥。急性心肌梗死屬于中醫學“胸痹”“真心痛”等范疇［9］，中醫藥治療 AMI療效顯著，可以改善癥狀。中醫護理是在中醫基礎上發展而來的一種中醫對疾病特殊的研究和護理方法［10］，已經應用于臨床各種疾病，效果良好，可以明顯改善癥狀，提高生活質量。廣州中醫藥大學第二附屬醫院（廣東省中醫院）將中醫護理技術應用于AMI患者，臨床效果良好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準參考歐洲心臟病學會制定的《ST段抬高型急性心肌梗死患者的管理》［11］和美國心臟病學學會/美國心臟協會/美國心血管介入和造影學會制定的《2015 ACC/AHA/SCAI指南：直接經皮冠狀動脈介入治療ST段抬高型心肌梗死》中的診斷標準［12］。納入標準：符合AMI的診斷標準，并且經冠狀動脈造影術檢查確診；年齡在30～75歲之間；愿意接受中醫辨證施護。排除標準：合并嚴重腦血管疾病引起的后遺癥、肝腎功能不全、血液系統疾病、腫瘤等影響預后的疾病者；合并精神障礙者；妊娠或哺乳期婦女；年齡＜30歲或＞75歲。

1.2 臨床資料 本研究共納入2015年1月至2015年12月廣東省中醫院收治的AMI患者82例，均經冠狀動脈造影術檢查確診，隨機分為兩組。對照組41例，男性 26例，女性 15例；年齡 35～74歲，平均（52.96±12.34）歲。觀察組41例，男性25例，女性16例；年齡34～72 歲，平均（53.16±12.78）歲。 兩組在性別、年齡、既往疾病史等一般資料方面經分析差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 護理方法 對照組給予常規護理，包括心理護理、病情護理、介入創口護理、康復鍛煉護理、飲食護理、并發癥護理，觀察并記錄血壓、心率、脈搏、呼吸、瞳孔等生命體征護理。觀察組在常規護理的基礎，加用中醫護理：1）中醫情志護理。采用情志相勝的中醫情志護理方法進行護理，（1）悲憂：主要表現為心情抑郁，意志消沉，悲觀失望。“憂傷肺，喜勝憂”，應以喜勝憂的情志制約法，可以通過讓患者看喜劇、聽舒緩音樂、看勵志故事等方式使其忘記悲傷，向患者詳細解釋疾病的病因、治療和預后，提高患者戰勝疾病的信心。（2）思慮：主要表現為抑郁，猜疑，空想等。“思傷脾，怒勝思”，但是怒可加重病情，可以選擇“移情”即轉移患者的注意力來分散其對病情的擔憂，可以通過多聊天等方式分散其注意力。（3）易怒：暴怒可導致肝氣郁結、氣滯血瘀。金克木，悲屬金，但悲傷對患者預后不好，不易操作，且木宜舒不宜郁。可用喜來緩解怒的情緒，使其心情舒暢。可以通過讓患者看喜歡的電視、做喜歡的事和聊開心的話題等方式使心情舒暢，肝木條達。2）中醫飲食護理。“藥食同源”，藥膳在中醫辨證的基礎上應用得當，可以起到與藥物同樣的效果。臨床應用需辨證施膳，如辨證屬于心腎陽虛證，以益氣溫陽，養心通脈為法則。藥膳可選用羊肉、狗肉、牛肉、核桃、韭菜、大棗、桂圓、鹿茸、鹿角膠等溫陽益氣、補益心腎的食物進補；辨證為血痹阻證，以活血化瘀，通脈止痛為法則。藥膳可選用山楂、桃仁、三七、當歸等活血化瘀，通絡止痛食物進食；辨證為痰濁閉阻證，以通陽泄濁，豁痰宣痹為法則。藥膳可選用百合、蓮子、淮山藥、薏苡仁、茯苓、陳皮、赤小豆、玉米須等健脾滲濕，化痰瀉濁食物進食；辨證為氣陰兩虛證，以益氣養陰，活血通脈為法則。藥膳可選用黃芪、黨參、百合、蓮子、淮山、枸杞、雪梨、麥冬、玉竹、沙參等益氣養陰食物為主。3）生活起居護理。教導患者生活起居應“順應天時”“日出而作、日落而息”。保持室內干凈，開窗通風，光線柔和，安靜舒適，避免嘈雜。根據天氣變化，適當增加衣物，避免受涼感冒。4）中醫穴位護理。穴位處方：足三里、三陰交、內關、心俞，教導患者穴位按摩方法，每個穴位每次按摩3～5 min，根據患者的耐受程度調整按摩力度；或選取上述穴位急性中藥貼敷治療。5）中醫運動導引。評估患者的實際情況，若病情允許可下床活動，指導患者進行中醫導引運動，如八段錦或太極拳或五禽戲，初始每次15～20 min，勞逸結合，運動強度循序漸進，以微微出汗為宜，不可過度運動，以免加重病情。6）藥物護理。每劑中藥加8倍水浸泡30 min后，煎煮40 min取液，藥渣再加6倍水煎煮40 min取液，兩次藥液混合后，分早晚服用。

1.4 觀察項目 1）臨床療效。參照《中藥新藥臨床指導原則》［13］標準。顯效：胸痛等癥狀消失，心電圖恢復正常或大致正常。有效：胸痛等癥狀減輕，心電圖較前改善，但不夠明顯。無效：胸痛等癥狀無改善，心電圖無變化。臨床治愈率＝（顯效+有效）/總例數×100%。2）生活自理能力（ADL）評分：采用Barthel指數評估患者的生活自理能力，包括進食、梳妝、洗漱等10項內容，總分100分，分數越高，生活自理能力越強。3）住院時間。4）焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評分。 5）并發癥發生率和護理滿意度。

1.5 統計學處理 應用SPSS21.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。實施中醫護理后，觀察組的有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組并發癥發生率比較 見表2。兩組患者并發癥的發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組并發癥發生率比較（n）

2.3 兩組護理滿意度比較 見表3。觀察組的護理滿意度明顯優于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組護理滿意度比較（n）

2.4 兩組住院時間比較 見表4。觀察組住院時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表4 兩組住院時間比較（d，±s）

表4 兩組住院時間比較（d，±s）

組 別 n 住院時間觀察組 41 12.12±1.68△對照組 41 15.79±1.61

2.5 兩組治療前后ADL、SAS、SDS評分比較 見表5。護理前，兩組的ADL、SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組ADL評分高于對照組，而SAS、SDS評分低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

表5 兩組治療前后ADL、SAS、SDS評分比較（±s）

表5 兩組治療前后ADL、SAS、SDS評分比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 時間 SDS ADL SAS觀察組 護理前 73.46±12.52（n＝41） 護理后 53.62±11.65*△對照組 護理前 72.54±15.74 36.25±10.72 46.12±12.38 78.63±11.65*△ 28.39±10.87*△35.76±11.35 45.81±10.67（n＝41） 護理后 61.28±12.54*55.81±13.32*36.67±6.34*

3 討 論

AMI是一組由于冠狀動脈狹窄或阻塞引起的急性、持續性心肌缺血缺氧壞死臨床綜合征。經皮冠狀動脈介入治療可以開通血管，恢復心肌關注，已成為AMI最有效的治療方式。但是患者仍有胸痛等不適癥狀，生活自理能力改善不甚顯著，且有較高的遠期再發心梗、心衰等并發癥。因此圍手術期加強護理和健康是提高患者生存治療的有效方式［14-15］。常規護理方法包括心理護理、病情護理、介入創口護理、康復鍛煉護理、飲食護理、生命體征檢測等，雖然臨床療效良好，但是尚未達到患者的高預期。中醫學并無AMI病名，根據其癥狀的描述，其歸屬于中醫學“胸痹”“真心痛”等范疇。中醫護理是中醫藥的重要組成部分，現已經廣泛應用于臨床，可以有效改善癥狀，提高生活質量，促進疾病痊愈，整體調節等優勢。因此，中西醫結合護理具有一定的優勢。辨證論治是中醫的精髓，中醫護理也應該在中醫基礎理論的指導下實施的一種護理技術。中醫護理具有辨明虛實、標本兼顧，異中求同，同中求異，因人、因時、因地制宜等特色，避免對所有患者實施千篇一律的護理，體現了中醫學“同病異護的特色”，可以讓患者接受具有個性化的最佳的護理方案。中醫護理應用于臨床各種疾病，效果良好。劉曉玲［16］運用辨證護理預防肺癌介入術后并發癥，結果顯示干預組并發癥明顯低于對照組，并且可以提高生理功能、社會功能和精神狀態。和淑玲［17］研究發現運用辨證護理結合護理干預不僅可以提高血糖控制率，而且可以改善生活質量，提高健康知識知曉率。甘靜娣等［18］運用辨證護理干預原發性痛經，結果顯示不僅可以緩解疼痛，而且可以提高生活工作質量。

本研究結果發現，實施中醫護理后觀察組的臨床治愈率、ADL評分和護理滿意度明顯高于對照組，住院時間短于對照組，焦慮、抑郁評分明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結果表明，對AMI患者實施中醫護理，可以提高臨床療效，提高患者生活自理能力，改善不良情緒，提高患者的滿意度，降低住院時間，既體現了以人為本的治病理念，也可以達到未病先防，既病防變的目的。

中醫護理技術可以提高AMI患者的臨床治愈率，提高生活自理能力，改善情緒，降低住院時間。

［1］霍勇，傅向華，葛均波，等.急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療的合理用藥指南［J］.中國醫學前沿雜志：電子版，2016，8（8）：25-41.

［2］李守凱，張愛萍，段玉柱.非ST段抬高型心肌梗死與ST段抬高型心肌梗死的臨床特征［J］.中國老年學雜志，2012，32（21）：4783-4784.

［3］王萍萍，楊彤，趙軍，等.非ST段抬高性心肌梗死與ST段抬高性心肌梗死的臨床特征分析［J］.中國老年學雜志，2011，31（7）：1117-1119.

［4］胡善聯，龔向光.中國急性心肌梗塞的疾病經濟負擔［J］.中國衛生經濟，2003，22（243）：32-34.

［5］陳偉偉，高潤霖，劉力生，等.《中國心血管病報告2016》概要［J］.中國循環雜志，2017，32（6）：521-530.

［6］中華心血管病雜志編輯委員會.非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2012，40（5）：353-367.

［7］彭描宇.經皮冠狀動脈介入治療老年冠心病的療效觀察［J］.中國醫學創新，2011，28（28）：32-33.

［8］雷斌.阿托伐他汀鈣預治療對冠狀動脈介入患者術后炎性反應及心肌損傷的影響［J］.中國醫學創新，2011，8（24）：68-70.

［9］江磊磊，梅曉云.胸痹心痛病因病機研究述評［J］.中醫學報，2012，27（2）：178-180.

［10］謝文暉，柏亞梅，周霞.中醫護理進展概況及思考［J］.山西中醫，2011，27（3）：51-53.

［11］European Society of Cardiology.2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients pre-senting with ST-segment elevation.［J］.European Heart Journal，2017，6（10）：1-66.

［12］Levine GN，Bittl JA.Focused update on primary percutaneous coronary intervention for patients with ST-Elevation myocardial infarction［J］.Jama Cardiol，2016，1（2）：226-227.

［13］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第2 輯）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：162.

［14］楊正義，萬麗紅，簡麗霞.高血壓患者預防腦卒中阿司匹林服藥依從性的研究進展［J］.中華護理雜志，2014，49（7）：867-870.

［15］吳紅心，葉祺，鄭麗梅，等.冠心病PCI術后患者用藥依從性的護理研究現狀［J］.安徽衛生職業技術學院學報，2013，12（4）：74-75.

［16］劉曉玲.辨證護理對肺癌介入術后并發癥的預防作用［J］.中醫藥導報，2016，22（8）：108-110.

［17］和淑玲.辨證施護結合護理干預在改善老年糖尿病患者生活質量中的應用［J］.遼寧中醫雜志，2014，41（8）：1737-1738.

［18］甘靜娣，涂艷梅，陳秀梅，等.辨證施護在臨床護士原發性痛經中的應用［J］.護理實踐與研究，2013，10（7）：151-152.