合谷刺法治療項背肌筋膜炎的療效觀察

朱博文 蘇一帆 金煜昊 郭太品

（云南中醫學院，云南 昆明 650500）

合谷刺法為《靈樞·官針》中對應皮、脈、筋、肉、骨“五刺”之一，“合谷刺者，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹，此脾之應也?！敝饕m應于肌肉類病痛［1］。此后合谷刺法操作主要強調一針多向或者多針多向［2］，在《醫學綱目》中明確指出“雞足取之，正入一針，左右斜入二針，如雞之足之爪也”?！额惤洝吩弧昂瞎却陶撸匀臄€合，如雞足也，邪在肉內，其氣廣大，非合刺不可?！焙瞎却叹哂泻軓姷耐复淘鲂В獬∪獐d攣、粘連的作用，減輕疼痛的效果較好［3］。

項背肌筋膜炎常因長時間伏案工作或使用電腦等，感受風寒濕邪，導致項背部肌肉、肌腱、筋膜、韌帶等軟組織無菌性炎癥的一種病證，表現疼痛、僵硬、活動受限、乏力等癥狀，嚴重影響患者的工作和生活質量［4］。項背肌筋膜炎屬于中醫學“肌痹”范疇，為合谷刺法的適應證。為了驗證古代經典刺法臨床療效，筆者所在單位附屬醫院及中醫診所門診開展隨機對照試驗，驗證其臨床療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準參照2009年嚴雋陶主編的《推拿學》教材［4］。 2）納入標準：滿足診斷標準；年齡18～70歲，男女不限；自愿參與試驗，并填寫知情同意書；參與期間未采用其他治療；均伴隨中輕度疼痛及輕度活動障礙。3）排除標準：未滿足診斷標準、納入標準者；治療前1個月內曾采用針灸、推拿、藥物治療者；合并有嚴重心血管、內分泌、泌尿系統、消化系統等臟器疾病者；患有其他疾病或者其他因素不適宜針灸治療者。

1.2 臨床資料 選取2016年10月至2017年4月筆者所在單位附屬醫院及中醫診所門診患者64例，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組各32例。觀察組男性8例，女性24例；年齡24～65歲；病程3個月至8年。對照組男性11例，女性21例；年齡19～67歲，病程3個月至8年。兩組性別、年齡、病程等資料差異無統計學意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 觀察組觀察組采用合谷刺法，取風池、天柱、頸百勞、大杼、肩井、天宗、阿是穴（1～2 穴），除阿是穴外均取雙側。采用中研太和牌一次性針灸針（北京中研太和醫療器械有限公司生產），規格為直徑0.30 mm，長40 mm；一次性消毒棉簽、消毒酒精、碘伏等?；颊吒┡P位，暴露頸背部。消毒后，在每個穴位行合谷刺，即先直刺，再退針到淺層，在穴位左右或者上下斜刺進針，形如雞爪，每次進針、退針過程中行平補平瀉手法，即均勻地提插捻轉，直刺再左右斜刺均要求得氣，緩慢操作。風池穴不向上深刺，肩井不深刺，左右斜刺過程中，一般為沿肌纖維條索狀、結節、肌肉僵硬走向、肌纖維走向方向斜刺。合谷刺法操作完，再退回直刺留針，15 min后再行一次合谷刺法，留針30 min后取針。隔日1次，每周3次，6次后進行療效評價。對照組予常規針刺，取穴、針具、體位、療程同觀察組，操作以常規毫針操作，即針刺后行平補平瀉手法，15 min后行1次針，30 min后取針。

1.4 觀察指標 1）疼痛強度：采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評分。 2）頸椎活動度（ROM）指標［5］：由研究者使用通用量角器測量對受試者做被動關節活動的角度，頸部活動分為頸椎前屈、后伸、左右轉、左右側彎，范圍至自然緊繃或是出現酸痛癥狀為止，根據患者的頸椎活動度數值進行程度分級［6］，分為5個等級。分別于治療前及治療結束時檢測患者頸臂VAS及ROM分值。

1.5 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［7］。 治愈：項背部疼痛、壓痛消失，活動自如。好轉：疼痛、壓痛、活動受限減輕。無效：疼痛、壓痛、活動受限無明顯改善。

1.6 統計學處理 應用SPSS18.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗。 計數資料用“率”描述。 等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較 見表1。治療后兩組VAS評分與治療前比較均降低（均P＜0.05），且觀察組評分低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 n 治療前 治療后觀察組 32 6.34±1.36 1.91±1.00*△對照組 32 6.47±1.16 3.19±1.09*

2.2 兩組治療前后ROM分值比較 見表2。治療后兩組ROM分值與治療前比較均降低（均P＜0.05），組間ROM分值差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組治療前后ROM分值比較（±s）

表2 兩組治療前后ROM分值比較（±s）

組 別 n 治療前 治療后觀察組 32 4.81±1.28 0.53±1.14*對照組 32 4.84±0.92 0.97±1.23*

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。觀察組治愈率高于對照組（P＜0.01）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

2.4 兩組不良反應情況比較 兩組在治療過程中均未出現嚴重不良事件。觀察組針刺過程中及針刺后針感明顯，暈針現象出現1次，出現血腫次數6穴次；對照組未出現暈針，強烈針感未出現，出現血腫現象3穴次。血腫現象均1～2 d后自行消失。

3 討 論

項背肌筋膜炎因長期伏案工作、低頭使項背部肌肉牽拉而水腫、粘連的無菌性炎癥反應，頸肩疼痛為其主要癥狀。隨著智能手機和電腦辦公的普及，該病已經廣泛流行，目前尚未有確切的流行病學調查結果，而一項對5000例人群調查研究顯示頸肩痛患病率為73.2%［8］。針灸對運動系統類疾病止痛療效已經得到公認，特殊針法對該病療效較好，有報道采用齊刺、浮針治療項背肌筋膜炎均取得較好臨床療效［9-11］。

《內經靈樞·衛氣失?！吩弧爸卣撸u足取之”，所謂“重者”即痹之重者，經絡氣血痹阻不通導致的嚴重疾病［12］。 《刺法灸法學》［13］對合谷刺法解釋為：這種刺法是在肌肉比較豐厚處，當進針后，退至淺層又依次再向兩旁斜刺，形如雞爪的分叉，“肉之大會為谷”，故稱合谷刺。合谷刺作為多向刺法，刺激面比較大，方向靈活，可以發揮透穴刺法的作用。這種刺法取穴少，減少進針的次數，患者接受度高［14］。

本研究的合谷刺法遵從《內經》一針多向、“左右雞足”要旨，增加了在針刺過程中行提插捻轉手法。筆者考證古代手法及針具形質，認為《內經》時期雖然未加入提插捻轉，可能是當時針具材質所限制［15］，現增加提插捻轉可增強針感，依然屬于“合谷刺法”。由于項背筋膜炎多以疼痛、僵硬癥狀常見，對于頸椎活動度影響范圍較輕微，可能是導致治療后兩組頸椎活動度分值比較無明顯統計學意義的原因之一，但在癥狀積分上有著明顯的分值改善。本研究取穴以風池、天柱、頸百勞、大杼、肩井、天宗、阿是穴局部穴位為主，研究結果顯示合谷刺法在改善項背肌筋膜炎療效顯著，優于傳統針刺手法，再次驗證了合谷刺法為刺脾之法，善于治療肌肉痹證。

［1］張入文.《靈樞·官針》五刺、九刺、十二刺的臨床運用特點研究［D］.成都：成都中醫藥大學，2014.

［2］張載義，黃文燕.“合谷刺”刺法考［J］.針灸臨床雜志，2003，19（11）：4.

［3］周翔，陳新華.合谷刺及其臨床應用［J］.中國民間療法，2015，23（3）：96-97.

［4］嚴雋陶.推拿學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2009：215-216.

［5］王秋生，白玉.中藥熏蒸牽引推拿治療神經根型須椎病的臨床觀察［J］.中國醫藥科學，2013，3（8）：101-102，112.

［6］朱立國，徐凡平，高景華，等.外敷配合內服治療神經根型頸椎病根性疼痛臨床研究［J］.北京中醫藥，2011，30（3）：201-202.

［7］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：200.

［8］宋佳.頸肩痛的流行病學調查［D］.上海：第二軍醫大學，2009.

［9］李新偉，杜嘉，譚克平，等.浮針療法治療項背肌筋膜炎臨床療效評價［J］.上海針灸雜志，2016，35（10）：1242-1244.

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［13］王富春.刺法灸法學［M］.上海：上海科學技術出版社，2009：50.

［14］張衛東.合谷刺及其臨床應用［J］.山西中醫學院學報，2007，8（1）：47.

［15］郭太品，任玉蘭，劉沂濰，等.古代冶煉工藝技術與毫針的形質及手法演變［J］.中醫雜志，2014，55（19）：1626-1629.