真逐飲治療慢性心力衰竭的臨床觀察

么嬌子

（河北省唐山市人民醫院，河北 唐山 063000）

心力衰竭是心臟結構或功能異常導致心室充盈或射血能力受損而出現的復雜綜合征，以呼吸困難、乏力、心慌、發紺及水腫等為典型臨床癥狀，是各種心臟疾病的終末階段，臨床主要采用強心、利尿及擴血管等方法治療［1-2］。中醫藥能夠通過多途徑、多靶點及多環節防治心衰，延緩或防止心室重塑，改善臨床癥狀及預后，提高生活質量［3］。筆者采用真逐飲治療慢性心力衰竭取得了較好的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：慢性心力衰竭診斷標準參照《中國心力衰竭診斷和治療指南 2014》［4］制定，陽氣虧虛、痰瘀互結證診斷標準參照《慢性心力衰竭中醫診療專家共識》［5］制定。納入標準：符合慢性心力衰竭及陽氣虧虛、痰瘀互結證診斷標準；年齡18～80歲；患者或家屬知情同意；預期對試驗方案具有較好的依從性。排除標準：急性心力衰竭；高血壓控制不佳；合并完全房室傳導阻滯、嚴重室性心律失常、縮窄性心包炎、梗阻型心肌病及感染性疾病；合并腦、腎、肝及血液系統等嚴重原發性疾病；合并老年癡呆、精神病等精神障礙疾病；妊娠或哺乳期女性；就診前1周內應用了可能影響本研究療效評價的藥物；對試驗藥物過敏；正在參加其他臨床試驗。

1.2 臨床資料 選取2016年1月至2017年3月期間在本院就診的慢性心力衰竭患者130例，采用隨機數字表法按1∶1原則分為對照組與治療組各65例。對照組男性35例，女性30例；年齡52～79歲，平均（62.47±9.35）歲；病程 2～11 年，平均（5.63±1.42）年；心功能分級（NYHA）Ⅱ級27例、Ⅲ級38例；冠心病32例，高血壓性心臟病25例，缺血性心臟病3例，風濕性心臟病3例，擴張型心肌病2例。治療組65例，男性32 例，女性 33 例；年齡 55～80 歲，平均（63.50±8.96）歲；病程 1～9 年，平均（5.81±1.55）年；心功能分級（NYHA）Ⅱ級30例、Ⅲ級35例；冠心病36例、高血壓性心臟病23例、缺血性心臟病3例、風濕性心臟病2例，擴張型心肌病1例。兩組性別、年齡、病程、心功能級分級及病因等資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組參照《中國心力衰竭診斷和治療指南 2014》［4］采用強心、利尿、擴血管等方式治療。治療組在對照組的基礎上聯合真逐飲治療（組成：制附子15 g，干姜 10 g，茯苓 15 g，炒白術 12 g，石菖蒲 15 g，郁金 15 g，薤白 12 g，桃仁 12 g，紅花 9 g，牛膝 15 g，川芎 12 g，當歸 12 g，芍藥 12 g，生地黃 10 g，厚樸12 g，桔梗 3 g，柴胡 6 g）。 每日 1劑，水煎至 400 mL，早晚分服。兩組均治療28 d。

1.4 觀察指標 治療前后喘息、乏力、心悸、氣短癥狀評分，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］按癥狀無、輕、中、重程度，分別計0分、2分、4分、6分；超聲心動圖測定治療前后左室射血分數（LVEF）、心排出量（CO）、每博量（SV）；采用酶聯免疫法測定治療前后血漿NT-proBNP水平；治療后評價臨床療效。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］以NYHA分級方法評價心功能改善情況為主要指標。顯效：心衰基本控制或心功能提高2級以上。有效：心功能提高1級，但不及2級。無效：心功能提高不足1級或惡化。

1.6 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組喘息、乏力、心悸、氣短癥狀評分比較 見表1。兩組治療后喘息、乏力、心悸、氣短癥狀評分較治療前降低（P＜0.05），治療組降低幅度大于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組喘息、乏力、心悸、氣短癥狀評分比較（分，±s）

表1 兩組喘息、乏力、心悸、氣短癥狀評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時 間 喘息 乏力 心悸 氣短治療組 治療前（n＝65） 治療后對照組 治療前4.43±0.82 3.86±0.71 4.55±0.87 4.27±0.69 0.67±0.35*△ 0.52±0.23*△ 0.72±0.39*△ 0.64±0.30*△4.49±0.78 3.80±0.75 4.61±0.80 4.22±0.73（n＝65） 治療后1.25±0.40*0.98±0.33* 1.46±0.52* 1.17±0.46*

2.2 兩組超聲心動圖指標及血漿NT-proBNP水平比較 見表2。結果顯示兩組治療后超聲心動圖各指標水平較治療前均升高（P＜0.05），治療組升高幅度大于對照組（P＜0.05）；兩組治療后血漿NT-proBNP水平較治療前均降低（P＜0.05），治療組降低更明顯（P＜0.05）。

表2 兩組超聲心動圖指標及血漿NT-proBNP水平比較（±s）

表2 兩組超聲心動圖指標及血漿NT-proBNP水平比較（±s）

?

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較［n（%）］

3 討 論

中醫學認為慢性心力衰竭歸屬于“心脹”等范疇。《內經靈樞·脹論》指出“心脹者，煩心、短氣、臥不安”，病因與稟賦不足、后天失養、六淫侵襲等有關，病位在心，與肺、脾、腎等關系密切。諸多醫家從中醫角度對慢性心力衰竭的認識進行了闡述，有利于增強對慢性心力衰竭的認知。翁維良［7］認為慢性心力衰竭的病機從氣、血、水立論，基本病理因素為氣虛、血瘀、水停，基本治法為益氣溫陽、活血利水，然后根據患者虛實盛衰情況進行對證治療。蔣梅先［8］認為慢性心力衰竭基本病機為心腎陽氣互資障礙，臨床治療注重扶正固本、兼顧五臟。杜武勛［9］治療慢性心力衰竭提倡病證結合，多層次綜合辨證，強調三焦功能失調是其重要發病機制。

筆者結合歷代醫家的認識及臨床實踐經驗認為，慢性心力衰竭的基本證候特征為本虛標實證，本虛主要為陽氣虧虛，標實主要為血瘀，常兼有痰飲為患。陽氣虧虛則失于溫煦，難以推動血液運行，則血液凝滯，痹阻心胸；亦可導致水液輸布異常，濕邪內生，日久化為痰飲，與瘀血互結，壅塞心脈。臨床治療當以溫陽利水、益氣活血為主要治法，筆者在真武湯、血府逐瘀湯合方的基礎上創立真逐飲，運用其治療慢性心力衰竭取得了較好的臨床療效。方中附子溫腎助陽，以化氣行水，兼暖脾土，以溫運水濕。干姜之溫散，既助附子溫陽散寒，又合苓、術宣散水濕。茯苓利水滲濕，使水邪從小便去；白術健脾燥濕。桃仁破血行滯而潤燥，紅花活血祛瘀以止痛。川芎、牛膝活血祛瘀止痛，川芎兼能理氣，增強桃紅活血化瘀之功。菖蒲、郁金相合，祛痰活血通絡，痰瘀同治。生地黃、當歸清熱生津，養血活血。白芍養陰生津，柔肝緩急止痛，兼能防止附子、干姜燥熱傷陰，以利于久服緩治。桔梗、厚樸、薤白，升降相宜，寬胸行氣。柴胡疏肝解郁，升達清陽，與桔梗、厚樸相配伍，尤善理氣行滯，使氣行則血行。桔梗并能載藥上行，直達病所。現代藥理研究表明：附子水溶性生物堿能夠提高心衰細胞的活性，促進細胞內離子濃度恢復正常［10］。附子與干姜配伍能夠升高心肌組織環磷酸腺苷、蛋白激酶的含量，增強心肌收縮力，發揮明顯的抗心衰作用［11］。石菖蒲能夠抑制心肌損傷標記物的表達與活性，降低脂質過氧化物產物及血脂水平，發揮改善心功能的作用［12］。薤白具有擴血管、抗凝及抗血栓作用，能夠減輕缺血再灌注所致心肌損傷的程度，保護血管內皮功能［13］。桃仁能夠穩定斑塊，發揮抗血小板聚集及抗血栓形成作用，降低血管阻力，改善血流動力學［14］。紅花黃色素能夠提高左心室射血分數，增加心輸出量，降低血漿BNP水平，改善心功能［15］。川芎能改善血管內皮功能，增加冠狀動脈血流量，降低外周血管阻力，抑制血小板聚集，改善心肌供血，發揮心臟保護作用［16］。諸藥相配伍，溫陽利水，益氣活血，發揮抗血小板聚集、擴張血管、降低血脂及增強心肌細胞活性等作用，進而達到改善心功能的目的。

本研究結果顯示，真逐飲能夠提高慢性心力衰竭患者左心室射血分數、心排出量及每搏量，降低血漿NT-proBNP水平及臨床癥狀評分。這表明真逐飲能夠改善慢性心力衰竭臨床癥狀，提高心功能水平。

［1］陳虹年，尹玉平，吳本鄂.葶藶真武湯治療慢性心力衰竭的臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2015，24（11）：1932-1935.

［2］張紹文，葉佐榮，沈丹.溫陽強心湯聯合西藥治療慢性心力衰竭臨床觀察［J］.新中醫，2017，49（4）：22-25.

［3］孫龍飛，安冬青，郭龍龍.心力衰竭的中醫藥治療優勢與特色［J］.中國中醫急癥，2016，25（3）：452-456.

［4］中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014［J］.中華心血管病雜志，2014，42（2）：98-122.

［5］冠心病中醫臨床研究聯盟，中國中西醫結合學會心血管疾病專業委員會，中華中醫藥學會心病分會，中國醫師協會中西醫結合醫師分會心血管病學專家委員會.慢性心力衰竭中醫診療專家共識［J］.中醫雜志，2014，55（14）：1258-1260.

［6］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：77-85.

［7］程苗苗，于潔馨，翁維良.翁維良治療慢性心力衰竭經驗［J］.中醫雜志，2015，56（19）：1035-1038.

［8］呂天嬌，蔣梅先.蔣梅先教授治療慢性心力衰竭臨床經驗擷菁［J］.中國中醫急癥，2015，24（4）：639-671.

［9］張少強，杜武勛，魏聰聰，等.杜武勛教授治療慢性心力衰竭學術經驗總結［J］.四川中醫，2016，30（9）：1-3.

［10］賀抒，謝曉芳，張雪，等.附子水溶性生物堿對心衰細胞模型的治療作用［J］.中國實驗方劑學雜志，2014，20（16）：127-131.

［11］梁濤，耿珊，周玲玲，等.附子及附子干姜配伍對心衰血流動力學和cAMP-PKA信號轉導通路的影響［J］.中國老年學雜志，2015，35（19）：5392-5394.

［12］李海峰，石若娜，韓文靜，等.石菖蒲藥理作用及其機制的研究進展［J］.時珍國醫國藥，2016，27（11）：2728-2730.

［13］盛華剛.薤白的化學成分和藥理作用研究進展［J］.藥學研究，2013，32（1）：42-44.

［14］趙永見，牛凱，唐德志，等.桃仁藥理作用研究近況［J］.遼寧中醫雜志，2015，42（4）：888-890.

［15］胡章勇，王慧玲.紅花黃色素對30例慢性心衰急性加重期患者心功能級BNP的影響研究［J］.實用中西醫結合臨床，2015，15（10）：41-42.

［16］靳春斌.川芎的化學成分及藥理作用研究進展［J］.中國社區醫師，2017，33（16）：8-13.