肛腸疾病術后尿潴留的原因分析及護理對策

王 彩 劉 紅

患者在接受肛腸疾病手術之后, 就很容易表現出尿潴留等相關并發癥, 這種情況會對患者的日常生活產生一定的影響［1-3］。所以本研究深入的探究肛腸疾病患者手術以后出現尿潴留的主要原因, 同時結合患者的實際情況, 采取針對性的措施進行干預和指導來解決患者的相關情況, 以便于提高患者的生活質量, 促進患者的恢復和預后, 現將主要研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2016年8月～2017年11月期間收治的38例肛腸手術術后出現尿潴留的患者, 對所有患者的臨床資料進行回顧性分析和總結。38例患者中, 男20例, 女18例；患者年齡最大79歲, 最小28歲, 平均年齡(52.4±13.4)歲。本研究所有患者存在下腹癥狀, 其中存在完全無排尿的患者11例。排除合并有嚴重的心、肺、肝、腎等相關功能障礙的患者、有精神異常的患者、手術前存在有膀胱炎和前列腺增生的情況的患者、尿道狹窄等相關泌尿系統疾病的患者。所有患者對本研究均知情, 簽署知情同意書。本研究通過本院倫理委員會的認可和批準, 同意進行此次調查和分析。

1.2 原因分析 通過對于本研究所有患者臨床資料的回顧性分析調查總結得出, 導致患者肛腸手術之后, 出現尿潴留的主要因素如下。①切口疼痛因素：患者肛周神經以及排尿神經主要表現為混合分布的狀態［4,5］, 在患者接受肛腸疾病手術之后, 如果過度的結扎或者牽拉會導致患者的肛門出現疼痛, 這樣就會使得患者的膀胱和尿道括約肌受到不良的影響, 患者無法進行輕松的排尿, 最終會出現尿潴留的情況。②藥物作用因素：對患者進行手術之前, 應該為患者選擇采用結晶藥物阿托品, 能夠降低患者膀胱逼尿肌的張力, 容易導致患者出現尿潴留情況。再加之為患者使用鎮痛泵等, 在麻醉狀態之下為患者選擇鎮痛藥物, 也容易導致患者出現尿潴留［1］。③心理因素：患者在接受肛腸手術時, 因為對于疾病和治療認識不夠充分和徹底, 使得對于手術存在有一定的焦慮、顧忌情緒。手術以后患者存在有過于緊張的情況, 容易導致患者出現類似焦慮情緒的重復出現, 再加之患者注意力高度集中于會陰部, 導致患者的相關適應能力降低。手術結束之后患者又過于對自身狀況的擔心, 使得尿道括約肌很難放松無法排尿, 導致尿潴留情況發生。④體位改變因素：患者在接受肛腸疾病手術之后, 如果患者的排尿習慣發生改變, 容易導致患者出現精神緊張的情況, 這樣會導致患者的逼尿肌和尿道括約肌無法協調排尿, 進而使得尿潴留情況發生。⑤麻醉因素：在患者接受肛腸手術治療的過程中, 患者需要接受麻醉處理, 這樣能夠保證患者順利的進行手術。因為肛門和膀胱通過同一節的脊髓神經支配, 因此患者在麻醉以后, 膀胱的正常功能會受到影響, 麻醉如果作用較大, 就會使患者出現尿潴留。

1.3 護理方法 對于所有患者配合相關的護理措施, 進行針對性干預指導, 具體護理方法如下。①健康教育和心理干預：患者開始進行肛腸疾病手術以前, 作為護理人員應該強化對于患者的溝通和交流工作, 保證患者能夠明確手術的整個流程, 并且能夠對于和醫護人員的配合進行了解［6-8］。要疏導患者的不良情緒, 做好對患者的心理準備工作, 告知患者在肛腸疾病手術后容易出現排尿困難的相關并發癥, 經過妥善處理就能夠得到緩解。醫護人員應該強化對于患者病房的護理工作, 要為患者提供安靜舒適的住院環境, 還要對患者進行強化護理, 結合患者的實際情況, 指導患者減少飲水量, 在一定程度上可以緩解尿潴留的相關癥狀［2］。②尿誘導：可以選擇采用熱敷的方法對患者進行尿誘導。作為醫護人員可以為患者使用熱毛巾, 每日對患者的下腹部和會陰部進行熱敷, 叮囑患者和患者的家屬注意對患者的保暖, 避免患者受到風寒的影響。選擇熱敷的方法可以促進患者盡快的恢復, 有助于患者日常排便。還可以為患者采用聽流水聲的方法, 如果患者存在排尿困難的情況或者臥床排尿不習慣,醫護人員可以為患者采用聽流水聲的方法, 這樣能夠使患者出現條件反射就會產生尿意, 促進患者的排尿［9,10］。③盆底肌功能訓練：在肛腸手術結束后, 為了盡快恢復患者的腹肌力量, 作為醫護人員需要指導患者在不影響切口的情況之下進行相關的運動, 比如說仰臥起坐和仰臥抬腿等相關的動作,這樣能夠有效的放松患者的腹肌, 能夠起到收縮提肌的作用。除此以外, 在不收縮下肢和臀部肌肉的前提以下, 醫護人員需對患者進行指導, 使患者能夠自主收縮恥骨和尾骨附近的肌肉, 需要在10 min內進行一次收縮, 后指導患者進行放松,通過這種方式進行訓練, 可以有效的使患者放松括約肌和逼尿肌, 從而對患者的排尿功能進行調節和訓練。④留置導尿管：如果上述護理干預措施都無法解決患者的排尿困難情況,而且患者存在有膀胱高度充盈的情況, 需要立刻采取有效措施, 對患者進行插導尿管的排尿處理, 需要注意的是, 在此過程當中應該注意遵循無菌操作的原則。

1.4 觀察指標及判定標準 總結尿潴留主要因素, 記錄患者預后情況, 觀察本組患者護理滿意度評分(采用自制調查表進行評估, 滿分100分, 評分越高滿意度越高)。

2 結果

肛腸疾病手術以后出現尿潴留的發病率相對較高, 導致患者出現尿潴留的主要因素是患者切口存在疼痛、藥物作用、心理因素、體位改變和麻醉作用等, 針對性的對患者提供相關的護理干預工作以后, 本研究所有患者均恢復正常, 患者在2周之內全部出院, 護理滿意度評分為(92.5±4.4)分。

3 小結

肛腸疾病患者手術以后出現尿潴留的主要原因是患者切口存在疼痛、藥物作用、心理因素、體位改變和麻醉作用等,針對實際情況為患者配合包括健康教育和心理干預、尿誘導、盆底功能訓練、留置導尿管等良好的護理干預, 可以有效的促進患者尿潴留情況的恢復, 提升了患者的生活質量, 值得推廣應用。