剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的護(hù)理對(duì)策及效果分析

張 宇

隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的不斷提高, 當(dāng)前很多產(chǎn)婦都會(huì)選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)。一些自然分娩存在困難的產(chǎn)婦, 可以選擇剖宮產(chǎn)的方式來(lái)挽救嬰兒生命。近些年來(lái), 我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年上升, 瘢痕妊娠會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦陰道大量出血, 其對(duì)胎兒的成長(zhǎng)和產(chǎn)婦自身的恢復(fù)都會(huì)產(chǎn)生較大的影響［1］。本次就剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠護(hù)理方式和效果進(jìn)行研究, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年6月～2016年7月收治的120例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象。患者年齡22～39歲, 平均年齡(31.50±3.44)歲；距離上次剖宮產(chǎn)1～3年, 平均距離上次剖宮產(chǎn)2.4年；孕周5～10周, 平均孕周6.9周。患者均符合剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn), 將患者按照隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組, 各60例。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)藥物治療, 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理, 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征, 仔細(xì)觀察患者的面部、腹部等情況, 加強(qiáng)對(duì)患者的巡視。患者病情如果發(fā)生變化,要及時(shí)的向醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)。詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)身體不適, 幫助患者制定合理的生活作息, 降低運(yùn)動(dòng)量, 每日擦洗患者會(huì)陰處, 保證患者每日能夠攝入大量的維生素、鐵和蛋白質(zhì)。

觀察組采用護(hù)理干預(yù), 具體如下：①心理護(hù)理。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)刻存在, 會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克和陰道出血等情況。一些患者可能要再次進(jìn)行手術(shù)治療。這給患者造成了較大的心理負(fù)擔(dān), 患者容易出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)面情緒, 擔(dān)心自己不具備生理功能。因此, 護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理, 幫助患者了解子宮瘢痕的病情, 認(rèn)識(shí)到其存在的風(fēng)險(xiǎn), 患者經(jīng)過(guò)臨床治療后基本都能夠痊愈并且不影響生育功能。要向患者家屬解釋清楚, 提升患者治療的信心和積極性。②急救相關(guān)護(hù)理。患者在入院接受治療后, 要時(shí)刻注意患者的生命體征, 觀察患者的陰道出血的情況。如果出血量比較大, 要為患者進(jìn)行血常規(guī)檢查并且建立靜脈通道, 根據(jù)患者的實(shí)際病情來(lái)對(duì)癥下藥, 必要時(shí)采用手術(shù)治療, 降低患者子宮破裂的可能性, 保障患者生命安全。③藥物護(hù)理。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí), 護(hù)理人員要認(rèn)真解釋藥物各自的作用以及可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)。患者服用藥物后要及時(shí)向護(hù)理人員說(shuō)明自身的情況, 如腹痛等, 一旦有異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生接受治療。④出血預(yù)防護(hù)理。患者如果確診為剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠, 要先采用藥物來(lái)進(jìn)行治療, 服用后患者的胚胎沒(méi)有活性, 這能夠降低手術(shù)的難度, 降低出血風(fēng)險(xiǎn)更加順利的進(jìn)行。⑤子宮動(dòng)脈栓塞相關(guān)護(hù)理。在手術(shù)前要向患者解釋清楚, 消除其負(fù)面情緒。術(shù)后要嚴(yán)格關(guān)注患者的陰道流血量和生命體征, 嚴(yán)格遵守醫(yī)囑［2］。⑥健康教育。孕婦和家屬要了解剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的危害, 提高防護(hù)意識(shí)。術(shù)后應(yīng)多注意休息和飲食, 做好避孕措施, 避免復(fù)發(fā)等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄并比較兩組患者的平均住院時(shí)間和平均陰道出血量, 比較兩組患者的護(hù)理滿意度(發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查, 記錄滿意例數(shù), 計(jì)算護(hù)理滿意度)、治愈率(參照文獻(xiàn)［3］判定療效, 分為治愈及無(wú)效)以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均住院時(shí)間和平均陰道出血量比較 觀察組平均住院時(shí)間為(11.55±2.44)d, 平均陰道出血量為(211.55±8.42)ml；對(duì)照組平均住院時(shí)間為(20.46±3.52)d, 平均陰道出血量為(325.77±10.33)ml；觀察組平均住院時(shí)間和平均陰道出血量均明顯少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.1141、66.3880, P＜0.05)。

2.2 兩組患者治愈情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組治愈58例、無(wú)效2例, 治愈率為96.7%；對(duì)照組治愈48例、無(wú)效12例, 治愈率為80.0%；觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.0863, P＜0.05)。觀察組術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱2例、惡心1例, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱8例、惡心4例, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=6.1714, P＜0.05)。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為98.3%(59/60), 對(duì)照組護(hù)理滿意度為76.7%(46/60), 觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.8762,P＜0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是在剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處種植的妊娠,是剖宮產(chǎn)中較為遠(yuǎn)期的并發(fā)癥, 其會(huì)造成胎盤(pán)置入形成, 血管處于開(kāi)放狀態(tài)不能夠閉鎖, 嚴(yán)重的會(huì)造成陰道大出血并且止血的難度比較大, 只能夠采用子宮切除術(shù)［4］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 剖宮產(chǎn)率明顯上升, 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)病率也逐年提升, 如果剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者不能夠盡早得到有效的治療和護(hù)理, 就會(huì)造成嚴(yán)重出血, 甚至?xí)磺谐訉m, 這對(duì)患者的生活和生命都會(huì)造成嚴(yán)重的影響。因此, 經(jīng)過(guò)有效治療以后, 患者要采取有效的避孕措施［5］。

在治療的過(guò)程中, 有效的護(hù)理措施是不可或缺的。由于很多患者對(duì)于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的了解比較有限, 因此普遍存在負(fù)面情緒, 這就需要護(hù)理人員要與患者建立良好的關(guān)系, 耐心、熱情的為患者解答疑問(wèn), 保證患者能夠主動(dòng)的治療［6-9］。護(hù)理人員要時(shí)刻關(guān)注患者的生命體征, 對(duì)患者的情況了解要及時(shí)和全面。在飲食上, 要保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)［10］。出院后要有效的對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo), 提醒患者做好避孕措施。

在本次研究中, 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理, 觀察組采用護(hù)理干預(yù), 主要包括心理護(hù)理、急救相關(guān)護(hù)理、藥物護(hù)理、出血預(yù)防護(hù)理、子宮動(dòng)脈栓塞相關(guān)護(hù)理、健康教育, 結(jié)果顯示, 觀察組平均住院時(shí)間(11.55±2.44)d、平均陰道出血量(211.55±8.42)ml均明顯少于對(duì)照組的(20.46±3.52)d、(325.77±10.33)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治愈率96.7%(58/60)明顯高于對(duì)照組的80.0%(48/60), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.0%(3/60)明顯低于對(duì)照組的20.0%(12/60), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組護(hù)理滿意度98.3%(59/60)明顯高于對(duì)照組的76.7%(46/60), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠進(jìn)行包括心理護(hù)理、急救相關(guān)護(hù)理、藥物護(hù)理等的護(hù)理干預(yù)的效果比較顯著,能夠縮短患者的住院時(shí)間, 提升治愈率, 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 應(yīng)該在臨床中加以推廣。