血清炎癥指標對老年急性心力衰竭并發心臟不良事件患者的預測價值分析

朱糧 于春艷 李波

老年AHF不僅發病急, 且變化較快、病情危重, 給其健康與生命安全帶來了嚴重的影響［1,2］。部分研究發現, 炎癥因子與AHF與相關心臟不良事件存在一定的相關性［3,4］。現階段, 炎癥因子在AHF發病與預后中的作用也成為了臨床研究的重點［5,6］。為了進一步保證老年AHF患者的診療質量,本研究選擇2016年8月～2017年8月本院收治的98例老年AHF患者作為研究對象, 探討血清炎癥指標對老年AHF并發心臟不良事件的預測效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月～2017年8月本院收治的老年AHF患者98例, 根據患者在院期間是否發生心臟不良事件將其分為研究組(發生心臟不良事件, 40例)與對照組(未發生心臟不良事件, 58例)。研究組：男20例, 女20例；年齡60～80歲, 平均年齡(68.5±4.3)歲；紐約心臟協會(NYHA)分級：Ⅰ～Ⅱ級10例, Ⅲ級20例, Ⅳ級10例；心臟不良事件：陣發性室性心動過速12例, 心室顫動12例, 頻發室早8例, Ⅱ度以上房室傳導阻滯8例。對照組：男30例, 女28例；年齡62～78歲, 平均年齡(68.8±5.2)歲；NYHA分級：Ⅰ～Ⅱ級16例, Ⅲ級26例, Ⅳ級16例。兩組患者性別、年齡、NYHA分級等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究經醫院倫理委員會審核批準, 且研究內容已告知患者家屬知情同意。

1.2 納入與排除標準 ①納入標準：經臨床癥狀、體征、影像學等檢查確診。②排除標準：伴有免疫系統與血液系統疾病；伴有先天性心臟病、風濕性疾病、外傷、腫瘤、急性或慢性感染。

1.3 方法

1.3.1 炎癥指標檢測方法 兩組患者于治療前空腹狀態下采集肘靜脈血5 ml, 檢測血清炎癥指標TNF-α、NT-ProBNP、IL-6水平。通過全自動生化分析儀檢測, 其中NT-ProBNP采用電化學發光法、TNF-α與IL-6均采用酶聯免疫吸附法檢測, 具體操作嚴格按照試劑說明書執行。

1.3.2 治療方法 根據患者病情制定治療方法, 主要包括鎮痛、強心、吸氧、利尿、糾正心臟前后負荷、糾正血壓異常、控制心律失常等對癥支持治療。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患者血清炎癥指標NT-ProBNP、TNF-α與IL-6的水平。②采用Logistics多因素回歸分析老年AHF患者并發心臟不良事件的危險因素。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；危險因素采用Logistic多因素回歸分析。p＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清炎癥指標水平比較 研究組患者NTProBNP、TNF-α、IL-6水平均高于對照組, 差異具有統計學意義(p＜0.05)。見表1。

2.2 老年AHF患者并發心臟不良事件的危險因素分析NT-ProBNP、TNF-α與IL-6均取檢測中位數, 經 Logistic回歸分析發現, NT-ProBNP≥4.5 μg/L、TNF-α≥18.0 ng/L、IL-6≥16.0 ng/L是老年AHF患者并發心臟不良事件的獨立危險因素(p＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者血清炎癥指標水平比較

注：與對照組比較, ap＜0.05

組別 例數 NT-ProBNP(μg/L) TNF-α(ng/L) IL-6(ng/L)研究組 40 5.52±0.52a 21.30±5.20a 19.55±4.65a對照組 58 3.11±0.30 12.75±4.52 13.28±3.20 t 29.02 8.65 7.91 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年來, 隨著我國老年人口數量的增加, AHF發生率也隨之上升, 現已備受社會各界的關注［7-9］。現階段研究發現, AHF不僅與“神經激素”、“心臟泵衰竭”有關, 同時也與炎癥因素具有密切的相關性［10-12］。有學者認為, 炎性因子參與了AHF的病理生理過程, 且激活后可以進一步加重病情進展［13］。本研究對血清炎癥指標NT-ProBNP、TNF-α、IL-6與老年AHF心臟不良事件進行了研究, 結果發現研究組NT-ProBNP、TNF-α與IL-6水平均高于對照組, 差異具有統計學意義(p＜0.05)。且經Logistic回歸分析發現, NTProBNP≥4.5 μg/L 、TNF-α≥18.0 ng/L、IL-6≥16.0 ng/L 是老年AHF患者并發心臟不良事件的獨立危險因素(p＜0.05)。NT-ProBNP具有半衰期長、穩定性佳等特點, 可以有效反映出心肌負荷與損傷情況, 其水平與心力衰竭嚴重度呈正相關［14］。TNF-α與IL-6是重要的炎癥因子, 在腫瘤、損傷與感染等病理生理過程中均可呈現表達增高情況［15］。老年AHF是一種可以導致全身炎癥反應性的疾病, 繼而誘發炎癥因子改變［16］。本文研究進一步證實血清炎癥指標NTProBNP、TNF-α與IL-6是預測老年AHF并發心臟不良事件的重要指標。

綜上所述, 血清炎癥指標對老年AHF并發心臟不良事件中具有顯著的預測價值, 值得臨床應用。