Er:YAG 激光在下頜磨牙Ⅱ度根分叉病變中的應用

鄒新明 盧樹靜 黃娜 王遠勤 唐尤超

根分叉病變是慢性牙周炎的常見伴發病變, 病變波及多根牙的根分叉區, 主要臨床表現為附著喪失、牙周袋形成和牙槽骨破壞, 以下頜第一磨牙發病率最高［1］。根據Glickman分類, Ⅱ度根分叉病變定義為：多根牙的一個或一個以上的根分叉區內發生骨吸收, 但局限于根分叉區內的牙槽骨且未與對側相通, 該類型的主要治療方法可分為非手術治療及手術翻瓣治療。總體治療目標為盡量清除病變處的菌斑及病原微生物, 消除或變淺牙周袋, 形成利于控制菌斑的解剖外形。現階段主要治療難點在于復雜的局部根分叉解剖結構, 從而無法徹底清除齦下菌斑和病原微生物。牙周翻瓣手術能夠克服解剖結構復雜性的問題, 但術后創傷增加患者的恐懼及術后并發癥。近年來, Er:YAG激光(erbium: yttrium-aluminumgarnet laser)是一種以波長為2.94 μm 的固體脈沖激光 , 由于該激光波長接近水的吸收峰值, 故易被水吸收; 該激光治療的基本原理是將大部分能量轉化成動能, 從而避免深層組織的熱損傷［2］。Er:YAG激光作為一種非牙周手術治療, 其在下頜磨牙Ⅱ度根分叉病變中的臨床效果值得探討。本研究回顧性觀察Er:YAG 激光輔助齦上下潔刮治及根面平整在Ⅱ度根分叉病變中的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年6月～2017年6月牙周科收治的26例(42顆患牙)下頜磨牙Ⅱ度根分叉病變患者作為研究對象。納入標準：①經2位牙周專科醫師臨床診斷為根分叉Ⅱ度病變的下頜磨牙；②治療前6個月未接受牙周治療；③治療前 1 個月未使用抗生素；④依從性良好者, 排除吸煙者；⑤無全身系統性疾病及手術禁忌證, 簽署術前知情同意書。26例患者共42個磨牙位點；其中, 男15例, 女11例；年齡52～71歲, 平均年齡(59.2±10.1)歲。

1.2 治療方法 所有患者治療前行口腔衛生宣教及菌斑控制, 主要包括：正確刷牙方法及使用牙線、牙間刷及沖牙器等。 常規行齦上潔治后2 周 , 記錄患者牙周臨床檢查指標。采用標準型Gracey手工刮治器行超聲齦下刮治后進行根面平整術后, 輔助Er:YAG 激光治療, 激光參數設定 ：①脈寬：MSP；②能量：70 mJ；③頻率：20 Hz；④功率：1.40 W；⑤設置水：6, 氣：4。術后常規3 %雙氧水沖洗上碘甘油。所有治療均由同一牙周醫師完成, 術后3個月行牙周臨床復查。

1.3 觀察指標及判定標準 比較術前及術后3個月牙齦炎癥評分、牙周探診檢查結果變化情況。在常規齦上潔治術后2 周進行牙周臨床評價(基線), 治療后3個月再行臨床治療評價。牙齦炎癥評分指標包括菌斑指數(plaque index, PI)及齦溝出血指數(bleeding on probing, BOP)。牙周探診檢查結果包括附著水平(clinical attachment level, CAL)及水平探診深度(horizontal probing depth, HPD), 其評分及檢查標準參考見［1］。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 牙齦炎癥評分 26例患者, 共42個磨牙位點, 術后3個月患牙PI為 (1.35±0.58)、BOP為(1.79±0.42), 顯著低于術前的(2.31±0.58)、(2.57±0.63), 差異具有統計學意義(p＜0.05)。

2.2 牙周探診檢查結果 術后3個月患牙CAL為(5.9±1.2)mm, 低于術前的(6.2±1.5)mm, 但差異無統計學意義(P＞0.05)。術后3個月患牙HPD為(4.12±1.21)mm, 顯著低于術前的(5.32±1.68)mm, 差異具有統計學意義(p＜0.05)。

3 討論

磨牙區Ⅱ度根分叉病變是牙周炎治療中棘手的難題, 復雜的根分叉局部解剖結構導致無法徹底清除菌斑及病原微生物是主要問題［1-3］。牙周翻瓣術結合引導組織再生術是目前較為普遍的治療方法之一, 具有較好的臨床效果［4］。但是,牙周翻瓣術一方面會產生術后創傷及并發癥, 另一方面增加患者在心理上的恐懼, 且引導組織再生術的治療效果具有個體差異性。根分叉病變的發生及進展, 與牙周病原微生物密不可分。近年來研究發現, Er:YAG激光能有效地控制或殺滅牙周致病微生物［2］。與傳統的齦下刮治相比, Er:YAG激光能進一步清除深層牙骨質處病原微生物。Schwarz等［5］研究報道, 用Er:YAG激光輔助清除中、重度牙周病患牙的根面菌斑, 術后3 個月可見能螺旋體與動桿菌的數量下降。因此,本研究進一步調查用 Er:YAG 激光輔助齦上下潔刮治進行下磨牙Ⅱ度根分叉病變的治療效果。

大量研究證實Er:YAG激光在牙周基礎治療中具有消毒、抑菌及殺菌作用, 能夠有效去除菌斑及病原微生物, 從而清除病變的牙骨質。同時, Er:YAG激光不會破壞牙根表面的化學結構, 治療后根面未見熔融及炭化現象, 從而利于牙周膜細胞再附著及增殖。Crespi 等［6］研究發現, Er:YAG激光治療可以有效地減少牙周致病菌的存活量(如牙齦卟啉單胞菌和伴防線桿菌), 此外, 還可以大量清除根面上的細菌性脂多糖。Lopes等［7］比較Er:YAG激光治療組與傳統機械治療對于牙周炎臨床附著水平的影響, 研究發現激光治療組術后臨床附著水平相對較高, 尤其是對于較深的牙周袋。水的吸收系數 (3.0 μm)與 Er:YAG 激光波長 (2.94 μm)十分接近 , 這也意味著Er:YAG 激光產生的能量易被水吸收, 在極短時間內水分子發生氣化, 使靶細胞的內部壓力及溫度驟升, 可能導致靶細胞死亡［8-10］。Schwarz等［11］比較機械齦下刮治治療與Er:YAG 激光治療, 結果表明Er:YAG 激光能夠大幅地清除齦下菌斑及病原微生物, 并且治療后的根面仍保守光滑, 利于根面自潔。Domínguez等［12］調查 Er:YAG 激光輔助根面平整治療后的促炎因子水平, 在Er:YAG 激光輔助治療組中, 齦溝液內的IL-1β和 TNF-α 輕微減少, 說明Er:YAG 激光可以降低促炎因子水平, 并延緩細菌再定植進程。因此, 在本研究中, Er:YAG 激光輔助治療比較術前術后的牙齦炎癥及牙周探針檢查, 初步可見Er:YAG 激光的輔助治療具有一定的可預期性結果, 但仍需進一步研究行隨機臨床對照研究。