彌漫性非均勻性脂肪肝與小肝癌的超聲鑒別診斷分析

姜筱軒

在臨床上, 脂肪肝是一種比較常見的疾病, 患者因為各種不同的原因導致其肝臟脂肪的代謝出現障礙, 同時肝細胞中出現較多的脂肪堆積, 患者一般不會出現明顯的臨床表現,常常在體檢中通過超聲檢查才被發現。小肝癌與彌漫性非均勻性脂肪肝患者中正常的肝組織均表現為邊界清楚的局灶性低回聲, 對兩者之間超聲圖像容易出現混淆的情況, 同時臨床上對兩種情況的治療方式以及相關預后完全不同, 因此對彌漫性非均勻性脂肪肝以及小肝癌進行正確的診斷具有非常重要的作用［1］。本次研究中對使用彩色超聲、B超對彌漫性非均勻性脂肪肝以及小肝癌的診斷價值進行研究分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月～2017年2月在本院進行腹部超聲檢查診斷者30932例作為研究對象, 經過CT以及穿刺活檢確診13920例(45.00%)患者為彌漫性非均勻性脂肪肝, 其中男 6852例, 女 7068例, 年齡 20～59歲, 平均年齡(38.64±6.79)歲；經過核磁共振成像以及穿刺活檢確診1392例(4.50%)小肝癌患者, 其中男694例, 女698例, 年齡21～60 歲 , 平均年齡 (39.54±6.88)歲。

1.2 方法 使用型號為飛利浦IU22和GE E8的彩色超聲診斷儀以及型號為東芝240型超聲診斷儀對行腹部超聲檢查診斷者進行診斷, 頻率設置為3.5 MHz, 研究對象在清晨空腹進行檢查, 對肝膽進行常規的掃查, 對肝臟的形態、肝內膽管、內部回聲、肝臟大小進行重點觀察, 同時將檢查結果進行詳細的記錄［2］。

1.3 觀察指標 將彌漫性非均勻性脂肪肝與小肝癌的聲像圖進行分析。

2 結果

通過彩色超聲、B超診斷發現其中彌漫性非均勻性脂肪肝13920例(45.00%), 在聲像圖中, 11554例(83.00%)患者的正常肝組織表現為條狀、局灶性片狀以及不規則性, 390例(2.80%)存在血流情況, 2366例(17.00%)患者為類圓形, 所有均為全無聲暈；發現小肝癌1392例(4.50%), 在聲像圖中,1056例(75.86%)患者具有較為豐富的血流, 792例(56.90%)具有聲暈, 所有均為橢圓形或者圓形。

3 討論

脂肪肝在臨床上是一種非常比較常見的肝病, 因為人體中各種不同的原因導致自身肝細胞中出現脂肪的堆積而導致的病變, 屬于肝臟病理改變, 對我國人們的身體健康造成極大的威脅, 目前脂肪肝已經成為我國的第二大肝病, 患者年齡呈現年輕化, 在正常人體中的肝組織會存在少量脂肪,包括膽固醇、磷脂、甘油三酯以及糖脂等, 占比在肝重量的3%～5%, 當人體肝臟中的脂肪出現較多, 占肝重量的5%以上或者在組織學中肝細胞50%以上存在脂肪變性情況時, 就被認定為脂肪肝。

同時在臨床上脂肪肝又分為非酒精性脂肪肝以及酒精性脂肪肝兩種, 根據肝細胞中脂肪堆積的多少, 將脂肪肝分為重度、中度、輕度, 脂肪超過肝重量的5%～10%為輕度脂肪肝、脂肪超過肝重量的10%～25%為中度脂肪肝、脂肪超過肝重量的25%以上為重度脂肪肝, 同時根據肝內脂肪分布的情況, 將脂肪肝分為非彌漫性均勻性以及彌漫性均勻性兩種［3］。患者在臨床上的表現較多, 其中具有疲勞感是最為多見的癥狀, 同時根據不同嚴重程度會出現不同的表現, 其中輕度脂肪肝患者一般無明顯的臨床癥狀, 一般在進行體檢中會被發現, 中度、重度脂肪肝患者會伴有慢性肝炎的情況,具有疲倦乏力、惡心、嘔吐、食欲不振、右上腹隱痛等癥狀,同時當患者的肝內脂肪過多時, 會出現右上腹的壓痛或者距離疼痛, 被誤診為急腹癥, 因此在對脂肪的診斷中根據患者的不同實際情況具有一定診斷難度。通過對彌漫性非均勻性脂肪肝患者檢查的聲像圖分析, 發現肝實質的回聲存在普遍增強的情況, 在回聲增強的背景下會出現大小不等的低回聲區域, 該低回聲區域表示為正常的肝組織, 同時肝臟會出現不同程度的增大［4］。患者所殘留的正常肝組織中會表現出不規則的形狀, 通過不同方面對其斷面進行觀察, 一般為類圓形, 同時不存在聲暈, 臨床上認為該區域出現該種情況與副膽囊靜脈或者膽囊靜脈存在關系［5］。臨床上將小肝癌是一種比較常見的癌癥, 又被稱之為早期肝癌, 患者的癌結節數量＜2個、直徑＜3 cm或者單個腫瘤結節的直徑＜3 cm, 小肝癌患者的超聲檢查聲像圖, 主要表現以低回聲為主, 同時小肝癌患者其結節的體積一般較小, 局部腫瘤的血流非常豐富,出現局部壞死的情況較少, 整個組織的成分比較均勻, 構成回聲的散射源以及反射源比較少, 因此小肝癌患者的超聲檢查中主要為低回聲表現, 一般為橢圓形或者圓形, 存在聲暈,且后方的回聲會有一定的增強［6］。針對彌漫性非均勻性脂肪肝患者所殘留的正常肝組織, 通過超聲檢查呈現出局部的灶性類圓形, 因此容易出現誤診的情況［7-10］。本次研究中小肝癌與彌漫性非均勻性脂肪肝殘留的正常肝組織的血流、聲暈以及內部具有較顯著的差異。

因為脂肪肝患者在臨床上的表現以及相應的實驗室檢查均缺乏特異性, 因此對脂肪肝患者的診斷一般通過超聲進行檢查, 隨著醫學技術的不斷發展, 超聲檢查的技術不斷的進步, 臨床上的使用率越來越高, 臨床上對小肝癌以及彌漫性非均勻性脂肪肝的診斷非常重要, 在診斷過程中將兩者的聲像圖進行結合能夠有效的提高診斷正確率, 對小肝癌的早期診斷能夠及早的發現, 同時超聲檢查對患者無創、無放射性、經濟實惠。

綜上所述, 在對彌漫性非均勻性脂肪肝以及小肝癌的診斷中使用超聲具有一定的意義, 在臨床診斷中值得推廣應用。