評價腔鏡微創術治療甲狀腺腫瘤的臨床效果及安全性

楊晗光

甲狀腺腫瘤為臨床中常見的頸部腫瘤, 臨床中多采取傳統的方案治療［1］, 不僅不利于手術過程, 還導致患者術后的瘢痕較長, 嚴重影響其美觀性。隨著醫療水平的不斷提高, 腔鏡微創技術廣泛應用于頸部手術中［2］, 本研究對于2015年2月～2017年1月收治的部分甲狀腺腫瘤患者行腔鏡微創技術治療獲得了較為顯著的效果, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年2月～2017年1月收治的80例甲狀腺腫瘤患者作為本次的研究對象, 將其依據治療方式不同分為對照組和研究組, 每組40例。研究組中男14例,女26例；平均年齡(50.39±8.97)歲；依據病變部位對其進行分類, 左側甲狀腺瘤患者21例, 右側甲狀腺瘤患者19例。對照組中男15例, 女 25例；平均年齡(51.02±8.55)歲；依據病變部位對其進行分類, 左側甲狀腺瘤患者23例, 右側甲狀腺瘤患者17例。兩組患者的一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在入院后對其身心狀態進行評估,對其具體情況進行了解, 向患者講解術前準備工作, 準備麻醉藥物、手術器械及導管等［3］。

對照組行傳統切開手術治療。常規消毒鋪巾措施, 氣管插管予以全身麻醉, 于胸骨上窩上方橫指位置順皮紋作橫行切口, 約為 5 cm, 予以皮瓣游離, 切開頸白線, 暴露甲狀腺,有效切除瘤體及少量的正常組織, 切除瘤體后縫合甲狀腺,予以止血后放置引流管, 縫合切口。

研究組行腔鏡微創手術治療。常規消毒鋪巾, 并予以氣管插管實施全身麻醉, 指導其“大字位”體型, 指導頭部后仰, 維持頸部、胸部在同一水平面, 手術人員需站立于患者的兩腿間［4］, 作切口于患者的右側乳暈5點鐘位置, 長度約為1 cm, 順患者皮下層注射膨脹液, 直至患者鎖骨上窩,置入剝離棒于患者的深筋膜層予以分離, 直至兩側胸鎖乳突肌外緣位置, 創建操作空間, 有效置入腔鏡, 確保氣壓為6～8 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)CO2, 之后于左右乳暈的11點位置制作長度為0.5 cm的切口, 置入超聲刀、分離鉗及套管針。為保證手術空間, 予以皮瓣游離直至患者的胸骨上窩、甲狀軟骨, 切開頸白線, 體外縫線、牽拉頸前肌群, 順2層被膜間隙分離甲狀腺, 選取超聲刀切除甲狀腺, 沖洗創面, 確保未出血時縫合患者頸白線, 合理放置引流管, 于戳孔位置引出, 隨后縫合戳孔［5］。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者的手術時長、術中出血量、住院時長及瘢痕長度。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

研究組患者的手術時長為(68.77±13.64)min, 術中出血量為(15.93±5.74)ml, 住院時長為(4.39±0.77)d, 瘢痕長度為(1.02±0.31)cm；對照組患者的手術時長為(92.60±13.57)min,術中出血量為(32.29±10.35)ml, 住院時長為(7.65±1.10)d, 瘢痕長度為(4.38±0.80)cm。研究組患者的手術時長、術中出血量、住院時長、瘢痕長度均優于對照組, 差異具有統計學意義 (p＜0.05)。

3 討論

甲狀腺腫瘤為臨床較為普遍的腫瘤, 其位于頸部, 女性的發病率較男性更高, 臨床中多表現為頸部腫塊, 患者多為疼痛及聲音嘶啞癥狀, 如未予以有效及時的治療將導致疾病惡化, 對其身心健康造成嚴重的影響。

大量研究表明, 腔鏡手術的廣泛應用為甲狀腺手術的治療提供了廣闊的思路, 其頸部的位置較為特殊, 故臨床中需對微創、美容的客觀需求進行適當協調。目前臨床中開展兩類手術對甲狀腺腫瘤患者進行干預, ①頸部無瘢痕內鏡甲狀腺手術(經胸壁入路、腋窩入路), 其美容效果較佳, 頸部未出現瘢痕, 但具有較大的創傷, 具有較高的手術難度, 且適應癥較窄；②頸部小切口無氣腔甲狀腺術式。

因甲狀腺腫瘤在術前較難判定, 故導致內鏡技術的適應證一并討論, 本研究對于頸部小切口無氣腔甲狀腺術式的適應證進行總結, ①雙側、單側良性腫瘤, 其腫瘤直徑需＜5 cm；②甲狀腺功能亢進, 其腺體輕度腫大活正常者；③結節性甲狀腺瘤者；④甲狀腺乳頭狀癌直徑需在1 cm者；⑤頸部放療或頸部手術史者, 懷疑甲狀腺惡性腫塊, 全身功能較差者不適合采取小切口無氣腔甲狀腺術式治療。

有研究表明, 目前對于甲狀腺腫瘤患者主要采取手術進行治療, 因手術過程需在患者的頸部作切口, 故切口的大小易直接影響患者的術后瘢痕情況［6,7］。傳統的手術治療具有切口大、術中出血量多及術后瘢痕長等劣勢, 由于增大了手術風險, 影響了患者的術后美觀性, 故患者較不易接受。本文研究數據顯示, 研究組患者的手術時長、術中出血量、住院時長、瘢痕長度均優于對照組, 差異具有統計學意義(p＜0.05), 表明對甲狀腺腫瘤行腔鏡微創術治療的臨床效果顯著, 且具有較高的安全性, 患者經治療后的滿意度均較高。本研究對于腔鏡下甲狀腺腫瘤切除后體會如下：在術前需準確判斷甲狀腺腫瘤情況, 術中仔細處理血管, 術中、術后預防喉返神經損傷為保證手術成功、術后恢復的關鍵。

綜上所述, 對甲狀腺腫瘤行腔鏡微創術治療的臨床效果顯著, 可縮短瘢痕長度, 減少術中出血量及手術時長、住院時長, 對于促進患者術后恢復具有重大的臨床意義。