熱牙膠垂直加壓根管充填治療慢性牙髓炎及根尖周炎臨床效果評價

高業麗

現階段臨床中在對牙髓炎及根尖周炎患者進行治療時,根管治療術是最常用和最有效的方法之一, 而根管充填則是根管治療術中的關鍵步驟之一, 其目的是封閉根管系統, 對根管和根尖組織進行隔絕, 防止出現二次感染［1］。本研究主要評價了熱牙膠垂直加壓根管充填治療慢性牙髓炎及根尖周炎的臨床效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年2月～2017年3月收治的100例慢性牙髓炎及根尖周炎患者, 全部患者均滿足慢性牙髓炎及根尖周炎的相關診斷標準［2］, 同時經臨床檢查證實均為單牙患病；簽署知情同意書。排除精神病史患者、免疫系統疾病和血液系統疾病患者、出凝血障礙性疾病患者。其中男55例, 女45例；年齡30～58歲, 平均年齡(44.1±10.2)歲；病程1～14年, 平均病程(10.2±3.5)年；43例為中磨牙, 35例為前磨牙, 22例為上頜中切牙。隨機將患者分成對照組和實驗組, 各50例。

1.2 方法 實驗組選擇熱牙膠垂直加壓根管充填治療, 按照根管解剖形態, 選擇登士柏PROTAPER機擴系統開展根管準備, 完成準備后, 選擇合理的牙膠尖插入到根管, 牙膠尖的末端處于根尖狹窄冠1～2 mm處存在阻力感即可。在根充前選擇垂直加壓器開展加壓器預試。垂直加壓器應進入到和預備根尖相距3～5 mm處, 然后將垂直加壓器逐漸增大, 垂直加壓器的插入根數應＞3根。在根管干燥后, 在主尖表面和根管內壁進行封閉劑薄層涂布。糊劑只涂抹在主牙膠根尖處, 不能過量使用封閉劑。在開展充填操作時, 進入根管內試尖深度后, 選擇SuperEndo BL系統, 將α機攜熱頭逐漸加熱到200℃, 從根管口處開始將牙膠分次去除, 并向根尖垂直加壓, 根尖牙膠應保留3～4 mm, 選擇β機分段注射牙膠,對剩余根管進行回填, 同時向根管口垂直加壓。對照組選擇冷牙膠側方加壓根管充填治療, 在患牙根管插入主牙膠尖,選擇側方加壓器加壓主牙膠尖, 時間大約為10 s, 將側方加壓器抽出, 插入牙膠副尖, 反復操作直到緊密填塞根管。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者的臨床療效、根管充填質量(分為恰填、欠填、超填)及根管充填時間。療效判定標準：體征和癥狀均徹底消失, 根尖X線片檢查結果顯示不存在顯著異常則表示顯效；體征和癥狀基本消失或顯著改善, 根尖X線片檢查結果顯示透射區顯著縮小則表示有效；體征和癥狀沒有發生顯著變化, 根尖X線片檢查結果顯示透射區沒有出現顯著變化則表示無效［3］。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 實驗組顯效38例, 有效11例, 無效1例,治療總有效率為98.00%；對照組顯效28例, 有效13例, 無效9例, 治療總有效率為82.00%；實驗組總有效率明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(χ2=7.1111,p＜0.05)。

2.2 根管充填質量 實驗組恰填47例(94.00%), 欠填2例(4.00%), 超填1例(2.00%)；對照組恰填36例(72.00%), 欠填9例(18.00%), 超填5例(10.00%)；實驗組根管恰填率明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(χ2=8.8755,p＜0.05)。

2.3 根管充填時間 實驗組根管充填時間為(43.3±6.7)s, 對照組根管充填時間為(74.2±6.9)s, 實驗組根管充填時間明顯短于對照組, 差異具有統計學意義(t=22.7181,p＜0.05)。

3 討論

根尖周炎、慢性牙髓炎患者的病原體主要經牙本質小管、根管入侵根尖周, 根管填充通過對牙本質小管、根管密封阻斷病原菌入侵途徑, 從而減輕炎癥反應。以往臨床主要采用冷牙膠側方加壓根管充填, 雖然能取得一定的臨床療效, 但是側方壓力會導致冷牙膠的變形力度比較局限, 副牙膠尖和主牙膠尖存在較大的縫隙, 進而傳播病原體, 側方壓力如果較大則會引起根管裂開［3-5］。本研究中, 實驗組臨床治療總有效率顯著高于對照組(p＜0.05), 說明和冷牙膠側方加壓根管充填治療相比較, 熱牙膠垂直加壓根管充填治療效果更加理想。

熱牙膠作為一種補牙材料, 受熱后會變軟, 冷卻后則會再次變硬。在加熱熱牙膠后, 將其插入到根管, 采用垂直加壓能讓熱牙膠的變形力度增加, 充盈性和可塑性比較理想；充填時選擇垂直直線加壓, 能讓根管壁和牙膠之間的粘附力增加, 主副牙膠尖縫隙小, 冷卻后牙膠會形成嚴密性比較好的整體, 避免微滲漏而導致繼發感染［6-10］。熱牙膠具有較強的可塑性, 熱牙膠的操作比較簡單方便, 治療時間較短, 能讓臨床醫生的工作量減輕, 讓患者的痛苦減輕。

總之, 對慢性牙髓炎及根尖周炎患者進行治療時, 熱牙膠垂直加壓根管充填治療的可塑性、充盈性、流動性強, 充填質量好, 操作簡單, 療效突出, 具有較高的臨床推廣價值。