針灸、推拿配合理療治療運動性肩袖損傷

仉樂

肩部是上肢運動的基礎, 肩袖肌主要由處于肩關節周圍的肩胛下肌、岡下肌、岡上肌、小圓肌組成［1,2］, 他們像一個轉動軸包裹住肩部, 由于岡上肌、岡下肌、小圓肌三塊肌肉的肌腱止于肱骨大結節, 從而形成像袖口一樣的肌腱, 所以被人們叫做肩袖, 它的周圍關節除下方以外全在里面包裹［3］, 肩袖具有穩定和支撐肩肱關節的作用, 并可為肩關節軟骨提供營養, 對于骨關節炎的預防有積極意義［4］。肩關節損傷中, 肩袖損傷是常見的損傷之一, 發病率占肩關節疾患的17%～41%, 發生肩袖損傷的原因主要有肩部的退行性改變、局部的血液運行障礙、肩峰下撞擊綜合征和急性創傷等。患者的臨床癥狀可見突然感覺肩部疼痛、局部可有按壓痛,肩關節活動受限, 發不上力, 甚至有時會出現局部肌肉萎縮。運動性肩袖損傷常見于需要上肢外展的運動員, 以排球、乒乓球、游泳、籃球及體操項目多見, 主要是由于肩袖部多次進行超常范圍的轉動, 造成肩袖部肌肉、肌腱的疲勞, 疲勞得不到恢復所致。主要表現為肩痛、旋轉不靈活, 肌肉萎縮等,常常影響運動成績。肩袖損傷如果得不到重視、治療不積極,會出現一系列的肩關節并發癥(如繼發性關節攣縮癥、慢性肩部疼痛等), 從而影響肌肉組織的基本活動, 出現功能性障礙［5］。臨床上治療肩袖損傷的方法較多, 但其療效不一。本研究探討采用針灸、推拿配合理療治療運動員運動性肩袖損傷的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2017年5月進行治療的32例肩袖損傷運動員, 以體操、排球、籃球項目的運動員為主。隨機將其分為對照組和觀察組, 各16例。對照組男10例, 女 6例；年齡15～27歲, 平均年齡(21.4±3.3)歲；病程1周～6個月。觀察組男12例, 女4例；年齡17～28歲,平均年齡(22.1±3.2)歲；病程1周～6個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準 ①肩關節疼痛及局部壓痛：急性損傷時肩峰下面有劇烈壓痛, 克服阻力時肩關節各個方向的活動都有疼痛；慢性損傷時肩部一般不痛或疼痛不明顯, 疼痛發作與撞擊發生頻率相關, 只有在做某一特定動作時才會產生疼痛。常可在運動量大, 局部肌肉疲勞時疼痛加重。②肩關節功能障礙：患者的患肢不能做主動、被動的外展、上舉、前屈動作, 有的患者會產生肩部不穩的感覺。③肌肉萎縮：肩袖損傷時間較長的運動員, 會出現岡上肌及三角肌肌肉萎縮的現象。④肩關節疼痛弧征陽性：上臂外展至60～120°時或內外旋時疼痛, 外展≥120°或用力牽拉上臂, 再使上臂外展時,則疼痛消失或減輕［6］。⑤肩關節撞擊試驗陽性：肱骨大結節與肩峰撞擊出現疼痛則為撞擊試驗陽性［7］。早期拍攝X線片常表現為無異常, 后期可見肱骨大結節處骨質不規則、硬化、囊性改變, 或見肩袖肌腱鈣化；核磁共振成像(MRI)檢查可明確診斷肩袖損傷。

1.3 治療方法 兩組患者均進行常規理療, 觀察組患者在此基礎上配合針灸、推拿。兩組均治療1次/d, 連續15次為1個療程, 治療2個療程, 2個療程之間間隔3 d。

1.3.1 理療 采用微波、干擾電和超聲波物理治療的方法進行治療。①微波治療：主要通過熱效應和生物效應來進行治療, 加速血液循環, 消除炎癥。采用LY-Ⅱ型微波治療儀,對患病區域進行微波照射治療20 min。②干擾電治療：可興奮肩袖部的神經末梢, 促進局部肌肉收縮, 改善局部的血液循環, 起到鎮痛、消炎, 治療肌肉萎縮的作用。將兩組電極固定于肩部痛點, 調節儀器, 定頻輸出頻率設定為90 Hz, 變頻輸出頻率設定為90～100 Hz, 強度根據患者的忍受程度進行調節, 治療20 min/次。③超聲波物理治療：超聲波具有脈沖的震動效應, 對肩袖組織產生細微按摩, 可加速肩袖的血運, 減輕疼痛, 松解肩袖粘連、消炎止痛、促進組織修復。治療時將超聲耦合劑涂抹在肩部, 選擇連續模式, 將超聲頭置于患部痛點往返治療15 min。

1.3.2 針灸治療 醫者在施針前, 先將手洗干凈, 再用75%酒精棉球擦拭消毒。囑患者取坐位, 用75%酒精對患者皮膚和毫針進行擦拭消毒, 用華佗牌30號1.5寸毫針進針, 先刺遠端穴位, 陽陵泉采用直刺或向陰陵泉透刺的方法, 進針后提插捻轉行針, 行針得氣后囑患者活動肩關節；再刺局部穴位, 患者出現酸、麻、或脹痛感后加以艾灸, 用華佗牌SDZ-Ⅱ型針灸治療儀, 遠端穴位接(+)極, 局部穴位接(-)極, 波形開始用“連續波”治療5 min, 再用“斷續波”治療5 min, 最后用“疎密波”治療5 min, 總共留針15 min,配合特定電磁波治療儀照射治療, 照射熱度以患者感覺能夠承受為最好。

1.3.3 推拿治療 ①采用輕柔的手法對局部進行治療, 以舒筋活血, 通絡止痛。囑患者取坐位, 醫者站在患者患側,用滾法和揉法對患側肩周、肩背部及上臂的肌肉進行放松治療10 min；再用一手握住患肢的肘部, 拿捏肩部肌肉和上臂肌肉, 治療時間5 min；用拇指采用中等力度點按肩髃穴、肩貞穴、肩井穴、肩髎穴、臂臑穴、天宗穴, 以及局部阿是穴,每穴治療1～2 min；再彈撥患側肩前部、肩后部及上臂的內、外側的肌肉, 以患者能夠耐受為度, 治療時間5 min。②囑患者取坐位, 醫者站在患者患側后方, 做環轉搖肩手法：一手按住肩部, 另一手托握肘關節, 以肩關節為中心點做環轉運動, 環轉幅度由小到大, 之后醫者一手握住患側上臂, 讓患者肘部屈曲, 前臂向內收, 將手搭在健側肩部, 然后將手抬起, 由健側的肩部向后方繞過頭頂再回到患側的肩部, 此手法操作3～4次, 環繞過程中囑患者放松。③囑患者取坐位,醫者站在患者患側前方, 醫者手握患者患側手腕部的同時,用醫者的肩部頂住患者患側肩前部, 然后將握腕之手將患肢由前方推向后方, 逐漸用力使之向后拉伸；再站在患者健側稍后方, 采用背后拉伸法：醫者將患者健側肩部用一手向下按住, 另一手握住患者患側手腕部, 從患者背后將患肢逐漸用力拉向健側肩部；醫者站在患者患肩的外側, 用雙手握住患肢手腕, 將患肢向上舉起, 逐漸用力向斜上方拉伸。以上手法均以患者能夠忍耐為度, 重復2～3次。④醫者用手掌小魚際部對肩部肌肉行擦法, 以熱為度；再用搓法和抖法施術于患肢2～3遍。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者UCLA評分及治療效果。UCLA評分［8,9］：肩關節疼痛10分、功能10分、主動前屈功能5分、徒手前屈肌力5分及患者主觀滿意度5分, 總分35分。根據UCLA總分判定療效：34～35分為優；29～33分為良；21～28分尚可；0～20分為差。治療有效率=(優+良+尚可)/總例數×100%。觀察并記錄兩組患者肩關節功能恢復情況, 包括上舉, 外展, 前屈, 疼痛減輕等方面。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療后, 觀察組UCLA評分(32.0±1.6)分高于對照組的(26.1±2.3)分, 差異有統計學意義(p＜0.05)。治療后, 觀察組中優7例、良6例、尚可2例、差1例, 治療有效率為93.75%；對照組中優3例、良4例、尚可3例、差6例, 治療有效率為62.50%；觀察組治療有效率高于對照組, 差異有統計學意義(p＜0.05)。觀察組的肩關節恢復率93.75%(15/16)明顯高于對照組的62.50%(10/16), 差異有統計學意義(p＜0.05)。

3 討論

肩袖損傷屬中醫“肩痹”、“肩凝”等范疇, 多因急性外傷、筋骨的退行性改變和慢性勞損所致, 可繼發肱二頭肌肌腱炎、岡上肌肌腱炎或肩峰下滑囊炎。肩關節往往因多次重復某一個動作, 運動強度過大, 導致肩部疲勞, 使得肩部氣血運行不暢, 經脈痹阻不通, 不通則痛；久而久之, 肩部筋脈失去濡養, 拘急攣縮而廢用, 導致肩部的經脈和經筋受損, 可出現肩關節疼痛和肩關節功能障礙。運動性肩袖損傷是一種較為常見的肩袖損傷, 大都有急性損傷史, 如未及時合理地進行處理, 繼發重復損傷動作, 最后變成慢性損傷［10］。通過理療可對患者的神經、體液等生理調節機制進行作用, 從而達到消炎止痛的效果。針灸具有溫經通脈、活血通絡、調和氣血、祛寒除濕的作用。肩袖損傷是肩袖局部氣血不通或風寒濕邪痹阻經脈, 不通則痛。傳統針灸治療痛癥有良好的效果,特別是電針的使用, 可疏通經絡, 行氣活血止痛。以局部取穴為主, 取肩髃、肩髎、肩貞和阿是穴, 針刺瀉法并加艾灸,針灸并用。循經遠取陽陵泉、曲池穴, 諸穴遠近相配, 使經脈通暢, 氣血調和, 疼痛自止。肩袖損傷不僅僅是肌腱的問題,通常鄰近的肌肉也會受累［8］。肩袖損傷屬中醫“筋傷”范疇, 推拿手法治療傷筋有獨到之處, 可理筋止痛、通經活絡、活血祛瘀, 直接對肩關節局部肌肉進行放松, 解除肌肉緊張,進而促進局部的血液循環, 提高局部組織的痛閾, 促進肩關節功能恢復。推拿治療可通過外力直接作用, 對組織產生粘連、肌肉萎縮者, 起到松解粘連, 滑利關節的作用；對肩關節疼痛患者, 推拿手法可起到疏通經絡、活血化瘀、消腫止痛的作用。本研究中, 對照組患者僅進行常規理療, 而觀察組在常規理療的基礎上配合針灸、推拿治療。治療后觀察組肩袖損傷運動員的UCLA評分高于對照組, 觀察組患者的有效率明顯高于對照組, 觀察組肩袖損傷運動員肩關節功能恢復率高于對照組, 差異具有統計學意義(p＜0.05)。說明在治療肩袖損傷中, 針灸、推拿與理療發揮明顯的協同作用, 而在理療的基礎上配合針灸、推拿, 能夠達到更好的治療效果。

綜上所述, 針灸、推拿配合理療治療運動性肩袖損傷患者, 肩關節功能恢復效果值得肯定, 同時能提高治療有效率,明顯改善患者癥狀, 值得臨床推廣應用。