抗生素降階梯治療對慢性阻塞性肺疾病合并重癥肺炎患者的臨床價值研究

韓飛

慢性阻塞性肺疾病為呼吸系統中較為常見的一種疾病［1］, 此疾病死亡率和發病率均較高, 其肺功能發生進行性降低, 現已發展為世界四大慢性疾病之一, 嚴重影響其生活質量和勞動能力。而加重慢性阻塞性肺疾病病情的主要原因之一則為細菌感染［2］, 因此慢性阻塞性肺疾病合并細菌性肺炎的可能性較大, 特別是重癥肺炎, 若治療不當可能會引發呼吸衰竭等癥狀, 危及其生命安全。臨床多給予抗生素治療,但如何選擇抗生素對疾病預后有直接性應用。本研究分析抗生素降階梯治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥肺炎的療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月～2018年4月收治的46例慢性阻塞性肺疾病合并重癥肺炎患者, 采用隨機數字表法分為對照組和研究組, 每組23例。對照組男12例, 女11例；平均年齡(64.5±1.1)歲, 重癥肺炎平均病程時間(5.2±0.5)d。研究組男13例, 女 10例；平均年齡(64.4±1.2)歲,重癥肺炎平均病程時間(5.3±0.4)d。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受機械通氣、祛痰、舒張支氣管等常規干預。研究組接受抗生素降階梯治療法, 首先給予0.5 g亞胺培南/西司他丁鈉(商品名：泰能)靜脈滴注,每間隔6 h給藥1次, 或聯合2 g鹽酸去甲萬古霉素靜脈滴注,每間隔12 h給藥1次。72 h后, 按照藥物試驗及病原學檢查結果調整給藥劑量, 持續治療5 d后, 若痰培養實驗為陰性,再給予青霉素或頭孢+酶抑制劑, 降低肝腎功能損傷性。對照組接受舒巴坦鈉或頭孢哌酮20 g聯合0.4 g左氧氟沙星靜脈滴注, 每間隔8 h給藥1次。給藥劑量需根據其腎功能肌酐清除率進行調整。

1.3 觀察指標及判定標準 治療前后抽取患者早晨空腹靜脈血液10 ml, 抗凝處理后, 用同電極檢測法進行測定其PaO2、FRI、SaO2, FRI=PaO2/FiO2；用血常規檢測方式測定其WBC、血小板指標, 用手工酶法測定BUN指標, 并比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者PaO2、FRI、SaO2比較 研究組治療前PaO2(53.5±6.7)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kP a)、FRI(227±67)、SaO2(84.7±8.7)%, 治療后 , PaO2(85.8±5.8)mm Hg、FRI(439±76)、SaO2(96.2±7.9)%；對照組治療前PaO2(53.4±6.6)mm Hg、FRI(228±66)、SaO2(84.6±8.6)%, 治療后 , PaO2(78.2±5.2)mm Hg、FRI(417±66)、SaO2(86.4±6.8)%。治療前兩組患者PaO2、FRI、SaO2比較, 差異無統計學意義(P＞0.05),治療后研究組PaO2、FRI、SaO2均高于對照組, 差異具有統計學意義 (p＜0.05)。

2.2 兩組患者WBC、血小板、BUN比較 研究組治療前WBC(3.2±0.2)×109/L、血小板 (6.7±1.1)×109/L、BUN(25.6±2.1)mg/dl, 治 療 后 WBC(4.9±0.6)×109/L、 血 小 板 (11.3±0.8)×109/L、BUN(25.6±1.1)mg/dl；對照組治療前治療前WBC(3.2±0.1)×109/L、血小板 (6.5±1.1)×109/L、BUN(25.5±2.2)mg/dl, 治 療 后 WBC(4.2±0.2)×109/L、 血 小 板 (10.4±0.2)×109/L、BUN(22.4±1.2)mg/dl；治療前兩組患者WBC、血小板、BUN指標比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 治療后,研究組WBC、血小板、BUN均高于對照組, 差異具有統計學意義 (p＜0.05)。

3 討論

大部分慢性阻塞性肺疾病患者為老年患者, 合并呼吸衰竭的可能性較大, 引發此疾病的主要誘因之一為呼吸道感染。臨床控制呼吸道感染的常用方式為抗菌藥物。因慢性阻塞性肺疾病病程時間長, 患者免疫力低, 需住院治療或肺部反復感染, 濫用激素、抗生素等, 且易患醫院獲得性肺炎, 慢性阻塞性肺疾病患者合并肺炎, 疾病死亡率明顯增高。因濫用抗生素, 大量產生耐藥菌株, 加之反復性感染, 患者對多種抗生素耐藥, 控制肺部感染的難度較大, 進而發展為重癥肺炎。但臨床在治療時無法立即獲得藥敏試驗和細菌培養結果,因此, 怎樣選擇抗生素屬于各醫護人員所面臨的主要問題之一［3-6］。合理選擇抗生素對疾病死亡率有直接性關系。

傳統治療重癥肺炎患者多給予“分別襲擊, 逐代升級”的抗生素療法［3］, 雖有一定療效, 但總結多年臨床經驗證實此方式無法更有有效且及時的控制感染, 反之會促進炎癥發展, 延長病程時間, 病情進一步惡化。本研究中, 研究組接受降階梯療法治療, 要求初始治療時則給予最佳廣譜抗生素,以抑制革蘭陽性、革蘭陰性等引發的致病菌, 給藥后72 h內,改善癥狀, 控制病情, 且體溫降低。此時再給予藥敏試驗和細菌學檢測, 根據其結果, 針對性給予抗生素治療［7-9］。其目的在于降低細菌耐藥性, 改善疾病預后。閔金義等［10］在研究中納入64例慢性阻塞性肺疾病合并重癥肺炎患者分組討論, 從患者生化指標、總療效指標上證實了抗生素降階梯法治療的優勢性。與本研究結果相符。

綜上所述, 臨床治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥肺炎疾病給予抗生素降階梯法治療, 其療效突出, 且各指標改善更為明顯, 值得應用。