應用推按運經儀預防和治療碎石后石街的護理

劉善美

石街是腎結石經體外沖擊波碎石后, 大量石屑涌入輸尿管堆積而形成的碎石柱, 是腎結石經體外沖擊波碎石后常見的現象［1,2］。石街的發生率隨腎結石的大小而不同, 尤其是復雜結石碎石后, 石街的發生率達40%, 鹿角狀結石碎石后,石街的發生率達75%。臨床上的石街的治療措施主要有：側臥位體外沖擊波碎石術治療, 同時靜脈途徑應用有效抗菌素, 治療無效時, 最安全的治療措施是經皮腎穿刺造瘺。無論是那種治療措施都會給患者帶來一定的痛苦［3-5］。本院自1992年10月引進推按運經儀預防和治療碎石后石街, 此方法對患者無任何痛苦及損傷。現將2017年1～12月本院收治的150例體外沖擊波碎石后的腎結石患者采用推按運經儀預防和治療碎石后石街的效果及護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～12月本院收治的150例體外沖擊波碎石后的腎結石患者作為研究對象, 其中男105例,女 45例；年齡 20～50歲, 其 中30～40歲 90例(60.0%)；雙腎結石25例(16.7%), 左腎結石60例(40.0%), 右腎結石65例(43.3%)；結石經B超或X線證實直徑為0.60～0.80 cm 50例(33.3%), 0.81～1.24 cm 70 例 (46.7%), 1.25～2.50 cm 30 例(20.0%)。

1.2 治療方法 儀器采用北京宏波自動化控制設備廠研制的HD-89-VA推按運經儀。聯合使用自動控制平板電極法和手柄電極推按法通過推按運經儀治療。一般患者取仰臥位或坐位, 先將平板電極的負極放于腎盂, 正極放于結石體表投影部位的微上方, 采取持續刺激10～30 min。然后改用手柄推按法, 患者取坐位或站立位, 把公共極置關元穴, 另一極沿輸尿管走行緩慢向下推按, 20～30 min/次, 2次/d, 10次為1個療程。一般刺激量為40～60 mA, 最大刺激量可到達100 mA,以患者能夠耐受為準, 脈沖頻率為每秒鐘輸出1個波。

1.3 護理方法

1.3.1 治療前護理 ①做好患者的心理疏導, 由于患者對治療的不了解, 而產生恐懼, 為了順利的完成治療, 應向患者做好解釋以及心理疏導工作, 消除患者的心理障礙, 配合治療。②治療前30 min, 讓患者飲水1000 ml或服排石湯300～500 ml, 以增加尿液量, 使結石上下兩端的壓力差增大,而使結石順利排出。③為了預防泌尿道感染, 遵醫囑合理使用抗生素。④完成實驗室的各項檢查, 比如血清學電解質檢查(指標包括Ca2+、P、K+、Na+、Cl-等)以及尿液細菌培養、尿量的測定分析、尿液常規、尿液細菌的藥物敏感實驗等［1］。⑤檢查機器的性能, 以防發生故障, 影響排石效果。

1.3.2 治療中護理 ①應用推按運經儀治療時, 應隨時詢問患者對刺激強度的耐受力, 隨適應能力的增大而增大, 從而達到最大刺激強度, 以使輸尿管蠕動加強, 利于結石排出。②對刺激敏感的患者, 應觀察生命體征的變化, 以最大適應刺激強度做完治療。③隨時觀察機器各部位的連接, 以確保患者順利做完治療。

1.3.3 治療后護理 ①密切觀察患者有無腰部疼痛以及疼痛下移, 如發生則證明有效排石［6］。疼痛嚴重時, 遵醫囑肌注杜冷丁50～100 mg , 黃體酮20 mg, 從而達到解痙止痛的目的, 黃體酮還可促進輸尿管的蠕動, 利于結石排出。或給予阿托品0.5 mg皮下注射, 起到解經止痛的效果。同時密切觀察患者用藥后的反應, 做好疏導工作, 配合針灸治療, 避免患者止疼藥的依賴性。②為了增加尿量, 沖洗尿道, 鼓勵患者多喝水, 2000～3000 ml/d［3］為宜, 同時使用利尿解痙藥物,加快結石排出的速度, 稀釋尿液從而減緩結石的生長速度及結石的復發。尿量的增加有利于引流, 減少泌尿道感染。多喝水有可能加重腰部的疼痛, 但是同時使用針灸和解痙止痛的藥物, 可促進結石的順利的排出。③遵醫囑給患者服用利尿溶解結石的中藥。④預防泌尿道感染, 合理使用抗菌素。一般情況下不使用抗生素, 但是如有石街發生造成泌尿道阻塞, 同時碎石前白細胞數目大于正常范圍, 以及有癥狀的發生患者, 均應該遵醫囑使用抗生素。⑤密切觀察尿液的顏色、性質、量、渾濁度, 仔細查看尿液中有無結石, 從而知道結石是否排出, 血尿一般情況下呈淡紅色, 不需要特殊處理,1～2 d就可好轉。⑥鼓勵指導長期臥床患者床上勤翻身, 多活動, 加強肢體運動, 同時配合推拿按摩以促進靜脈血液回流, 從而預防靜脈血栓形成［7］。⑦進行體位指導, 患者碎石后應采取患側在下的側臥位。⑧確保合理膳食, 不同成分的結石患者給予不同膳食, 減少結石的再形成［3］, 含鈣量高的結石患者, 減少食用牛奶等含鈣量高的食品。草酸鹽含量高的結石患者, 盡量不吃菠菜、草莓、咖啡等草酸鹽高的食品,磷酸鹽含量高的結石患者, 給予含磷、含鈣低的食品, 同時給予氯化銨、維生素C口服, 酸化尿液。尿酸鹽含量高的結石患者, 給予碳酸氫鈉及枸櫞酸鈉口服, 以堿化尿液, 黃嘌呤含量高的患者, 盡量減少食用含嘌呤的食品, 胱氨酸含量高的結石患者, 給予堿性藥物以堿化尿液, 同時給蛋白質低的食物［8,9］。⑨飲用水宜用溫度適宜的自來水和礦泉水, 甜味及清涼飲料因為糖和磷酸含量較高, 易引起尿鈣增加, 所以不宜飲用, 紅茶和綠茶中草酸含量比較多, 也不推薦飲用。

2 結果

本組150例患者經過1個療程的治療, 其中140例結石順利通過輸尿管排出體外, 僅有10例患者發生石街, 通過2個療程治療也取得了較好的效果。

3 討論

推按運經儀是利用現代先進的電子技術, 依照中醫經絡學理論研究, 經過電子程控脈沖波刺激身體經絡穴位, 激發經絡穴位的電特性和身體的生物電的耦合作用, 從而使輸尿管平滑肌變松弛, 產生自上而下的、規律的、陣發性的蠕動波, 促進結石的順利排出, 從而達到預防和治療目的［10-12］。因此, 腎結石患者碎石后應盡快使用推按運經儀, 一是具有止痛作用, 可以減少患者的痛苦；二是加快輸尿管的石屑的排出速度, 預防石街的發生。對使用推按運經儀患者的護理特別注意以下幾點［13,14］：①心理疏導：向患者做好解釋疏導工作, 說明推按運經儀治療特點, 讓患者在有心理準備的情況下使用, 克服推按運經儀帶來的不良的反應, 以及說明疾病的現狀和發展, 從而使患者積極配合治療, 達到滿意的治療效果, 促進疾病的康復。②合理飲水：飲水量平均在24 h, 保持結石上下兩端的均勻的壓力差。結石的排泄多在夜間和清晨出現高峰, 因此除了白天大量飲水外, 睡前、睡眠中起床排尿后也須飲200～500 ml。一般飲水量300 ml/次左右, 多飲水的同時多活動。③保持合適體位：患者碎石后不宜立即下床, 說明推按運經儀治療特點而應采取患側在下的側臥位, 使腎和輸尿管處于平行狀態, 結石進入輸尿管的速度放慢, 避免較大結石碎石后, 大量石屑短時間內突然填充輸尿管而發生堵塞。碎石后及時應用推按運經儀治療, 使輸尿管平滑肌產生規律的、陣發性的、自上而下的蠕動波,促進結石順利排出, 以防石街的形成。

本研究中, 經過體外沖擊波碎石后及時使用推按運經儀治療配合心里疏導及合理膳食等, 經過彩色超聲、X光片、及造影等檢查證實140例患者結石順利排出, 只有10例患者因對推按運經儀脈沖波的刺激比較敏感, 不能達到最大刺激強度, 使治療時間延長。作者認為正確的護理方法可有效的配合推按運經儀的應用, 對于促進結石排出非常重要。

總之, 應用推按運經儀并于治療前、中、后采用針對性的護理, 可有效地防治石街的發生。