乳腺癌中醫(yī)診治思路淺析

慶學(xué)

貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550025

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，國(guó)民生活方式也在發(fā)生著變化，導(dǎo)致我國(guó)的疾病譜也發(fā)生了顯著的變化，腫瘤、免疫性疾病、心腦血管病以及代謝性疾病等難治病比例逐年增加，這對(duì)中醫(yī)藥提出了新的挑戰(zhàn)。如乳腺癌作為婦科最常見(jiàn)的腫瘤病之一，發(fā)病率逐年上升，其在女性惡性腫瘤中的新發(fā)和死亡率均居首位[1]，已經(jīng)成為威脅我國(guó)女性身體健康的最主要疾病之一。近年來(lái)，中醫(yī)藥在預(yù)防和治療乳腺癌方面不斷展示出自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，在手術(shù)期和放化療期間都能減毒增效，具有良好的研究潛力及應(yīng)用前景，本文就中醫(yī)藥治療乳腺癌的臨床用藥特點(diǎn)及研究思路淺述如下。

1 “乳腺癌”的古籍記載

乳腺癌屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范疇，而中醫(yī)對(duì)于乳腺癌的研究早在古代就有記述，歸屬于“乳巖”“乳痞”“乳核”“乳疽”等范疇都是對(duì)乳腺癌的早期高度概括。據(jù)《說(shuō)文解字》記載，“癌”字是由“巖”字轉(zhuǎn)變而成，后期在東晉·葛洪所著的《肘后備急方·卷四》就首次出現(xiàn)了“乳巖”的記載，其記述曰：“凡癥堅(jiān)之起，多以漸生，如有卒覺(jué)，便牢大，自難治也。”從側(cè)面說(shuō)明了該病的起病隱匿、病程較長(zhǎng)以及預(yù)后差等特點(diǎn)。明·薛己所著的《校注婦人良方》中記載：“若初起內(nèi)結(jié)小核，或如鱉棋子，不赤不痛，積之歲月漸大，巉巖崩破，如熟榴，或內(nèi)潰深洞，血水滴瀝，此屬肝脾郁怒，氣血虧損，名曰乳巖。”論述了乳巖的發(fā)展過(guò)程及病因病機(jī)，為治療乳巖提供了思路。

2 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)對(duì)該病病因病機(jī)認(rèn)識(shí)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，《內(nèi)經(jīng)》將病因分為陰陽(yáng)兩類，如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰：“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽(yáng)。其生于陰者，得之風(fēng)雨寒暑。其生于陽(yáng)者，得之飲食居處，陰陽(yáng)喜怒。”張仲景在《金匱要略》中指出：“千般疢難，不越三條：一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷，病由都盡。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，一切疾病的發(fā)生都是在致病因素的作用下，患病機(jī)體所產(chǎn)生的病理反應(yīng)，對(duì)于乳腺癌，致病條件可以歸為外邪偏盛，而機(jī)體正氣虧虛才是致病因素。

對(duì)于外感性致病因素，不外乎六淫及疬氣，《靈樞·九針論》曰：“四時(shí)八風(fēng)之客于經(jīng)絡(luò)之中，為瘤病也。”《諸病源候論》曰：“惡核者，此風(fēng)邪夾毒所成。此有下于乳者，其經(jīng)虛，為風(fēng)寒客之，則血澀結(jié)……”此部分明顯指出，外感六淫之中，當(dāng)以風(fēng)邪為致病首要。當(dāng)機(jī)體正氣不足之時(shí)，恰逢風(fēng)邪外束，風(fēng)盛生內(nèi)熱，而乳為陽(yáng)明氣血聚集所在，風(fēng)盛生熱后陽(yáng)明之血壅塞聚結(jié)，且乳頭屬肝經(jīng)，厥陰之氣滯郁結(jié)，則經(jīng)脈瘀阻成乳病。不僅風(fēng)邪，其余五邪乘虛內(nèi)侵，阻滯經(jīng)絡(luò)則會(huì)影響臟腑正常生理功能，若邪濁與氣郁積血久合為病，則結(jié)為巖結(jié)。對(duì)于致病內(nèi)因，巢氏在《諸病源候論》中曰:“積聚者，由陰陽(yáng)不和，臟腑虛弱，外受于風(fēng)邪，內(nèi)搏于臟腑之氣所為也。”由此可見(jiàn)臟腑虧虛，致氣血運(yùn)行紊亂，或先天稟賦不足均可導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。”也說(shuō)明了七情失常亦會(huì)導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，以致經(jīng)絡(luò)閉塞不通，氣滯痰凝血瘀積聚而成腫塊。而《馮氏錦囊秘錄》中記載：“婦人有憂怒郁悶，朝夕積累，脾氣消阻，肝氣橫逆，氣血虧損，筋失營(yíng)養(yǎng)，郁滯與痰結(jié)成隱核，積之漸大，內(nèi)潰深爛，名曰乳巖。”直接指出了憂思郁怒，七情失常是乳腺癌發(fā)病的重要因素。除此之外，飲食不節(jié)、勞倦過(guò)度亦是導(dǎo)致乳腺癌的致病因素之一。

綜上論述，乳腺癌的主要形成機(jī)理即外邪致病及臟腑虧虛，結(jié)聚于乳絡(luò)，阻塞經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，不通則瘀血內(nèi)停，加之痰濁內(nèi)生，情志抑郁而致乳腺癌生。病理過(guò)程由虛致實(shí)，因積實(shí)更虛，虛實(shí)交雜終成臟腑、氣血、陰陽(yáng)俱虛之狀。本病與肝、腎、脾、胃相關(guān)，病機(jī)概括為肝腎脾功能失調(diào)，肝郁痰凝，沖任不調(diào)，熱毒瘀結(jié)。

3 治療思路

乳腺癌的治療首先強(qiáng)調(diào)的是根治腫瘤實(shí)體為主，而處在不同的時(shí)期其治療還有內(nèi)、外治之分。

3.1 辨證論治，分期用藥 乳腺癌目前雖沒(méi)有統(tǒng)一的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，但其進(jìn)展及發(fā)展不外乎以下幾種常見(jiàn)證型：乳巖初期，實(shí)體腫瘤未形成之前，多屬肝郁氣滯，痰瘀凝結(jié)期，此期發(fā)病多與精神情緒刺激相關(guān)，患者多伴有乳房脹痛，甚者牽引兩脅肋，治以疏肝理氣，化瘀散結(jié)，以逍遙散為主方加減，藥用柴胡、郁金、香附、浙貝母、茯苓等；乳巖中期，因女子以血為本，肝藏血，多屬肝腎虛損，沖任失調(diào)期，此期發(fā)病多與月經(jīng)失調(diào)有關(guān)，患者多伴有乳房脹痛無(wú)定時(shí)，腰膝酸軟或經(jīng)臨少腹墜脹，且煩勞體倦情緒不適，治以調(diào)攝沖任補(bǔ)肝腎，以二仙湯為主方加減，藥用仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉、菟絲子、莪術(shù)等；乳巖后期，因乳房為脾胃所司，陽(yáng)明胃經(jīng)循行過(guò)乳房，多屬脾失健運(yùn)，氣血均虛期，此期發(fā)病多因病情進(jìn)展致患者納呆難化，患者多因乳房腫塊增大及周圍紅腫甚則潰爛而導(dǎo)致正氣虧損，治以解毒化瘀、扶正祛邪，以歸脾湯加左右歸丸為主方加減，藥用黨參、鹿角膠、白術(shù)、川芎、天冬等。因乳巖乃虛實(shí)夾雜之頑疾，從整體而言屬虛，而局部又屬實(shí)，因此，對(duì)于其治療應(yīng)始終貫穿“治病必求于本”的治療思想，辨證論治，辨證與辨病相結(jié)合進(jìn)行治療。

3.2 益氣扶正，減毒增效 目前，對(duì)于乳腺癌的治療，中醫(yī)藥獨(dú)具特色，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論整體觀念和辨證論治思想指導(dǎo)下，其自身獨(dú)特的多靶點(diǎn)、天然性在改善患者的生活質(zhì)量、減毒增效、扶正祛邪提高免疫力、改善乳癌患者潮熱癥狀[2]、一定程度上抑制腫瘤生長(zhǎng)適當(dāng)延長(zhǎng)患者生存期、抑制乳腺癌的發(fā)展、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移等方面都發(fā)揮著重要作用。目前針對(duì)乳腺癌臨床更傾向于早期手術(shù)，中醫(yī)應(yīng)重視乳腺癌術(shù)后的辨證論治，對(duì)于術(shù)后虛實(shí)夾雜的證候特點(diǎn)，應(yīng)始終顧護(hù)兩方面：一方面是因機(jī)體內(nèi)環(huán)境的失衡導(dǎo)致各臟腑功能的下降，患者出現(xiàn)肢軟乏力等癥狀時(shí)應(yīng)注意選用補(bǔ)益氣血，提高免疫力以防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，如對(duì)于三陰性乳腺癌患者，金露露等[3]的研究提示，國(guó)醫(yī)大師劉尚義教授的常用方——鳳膏對(duì)乳腺癌可能具有抑制其發(fā)展、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的作用；第二方面是因?yàn)槟承┲虏∫蛩睾筒±懋a(chǎn)物如氣滯血瘀、濕聚、熱痰凝結(jié)、熱毒內(nèi)陷等導(dǎo)致患者的臟腑經(jīng)絡(luò)、陰陽(yáng)氣血的功能障礙，對(duì)于患者的治療應(yīng)注意清化濁毒，如王慶等[4]選用解毒養(yǎng)血湯聯(lián)合TE化療方案治療乳腺癌患者在改善化療所致的骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)等方面具有較好的療效，起到了減毒增效的作用。

3.3 “治未病”理念貫穿全程 乳腺癌的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)多階段的過(guò)程，從乳腺腫塊、乳頭溢液到皮膚改變的惡性演變過(guò)程中會(huì)經(jīng)歷一個(gè)較長(zhǎng)的乳腺癌前病變時(shí)期。所以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是防治乳腺癌的關(guān)鍵，而預(yù)防和阻斷乳腺癌前病變的發(fā)生尤為重要，這也正是中醫(yī)學(xué)“治未病”理念的體現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，在乳腺癌的發(fā)病及預(yù)后方面，患者出現(xiàn)肝氣郁結(jié)情志不舒的時(shí)間長(zhǎng)短是重要的影響因素，而在最新的體質(zhì)判別中氣郁質(zhì)和氣虛質(zhì)也是乳腺癌患者最為易感的體質(zhì)[5]。故可以給予患者疏肝解郁以及調(diào)暢氣機(jī)的治療，平時(shí)注意強(qiáng)身健體，重視常規(guī)檢查以未病先防。但鑒于乳腺癌的發(fā)病周期，對(duì)于已病的患者一方面應(yīng)及早明確診斷，爭(zhēng)取早期治療，提高生存率降低死亡率，另一方面也應(yīng)在圍手術(shù)期、圍化療期積極地予以中醫(yī)藥治療，始終不忘顧護(hù)正氣以防傳變轉(zhuǎn)移；對(duì)于處于恢復(fù)期的患者，藥物治療注意養(yǎng)正氣、調(diào)理臟腑氣血，防止乳腺癌的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，還應(yīng)注意患者的心理治療。

4 小結(jié)

中醫(yī)藥治療乳腺癌，可以根據(jù)患者的個(gè)體情況結(jié)合辨病辨證，標(biāo)本兼治，攻補(bǔ)兼施，具有顯著的療效。但目前對(duì)于乳腺癌治療的中醫(yī)證型分類方法比較多，導(dǎo)致在后期研究中并沒(méi)有統(tǒng)一的具有針對(duì)性的研究方向，因辨證治療的規(guī)范性有所欠缺，所以不利于療效系統(tǒng)的評(píng)價(jià)以及后期擴(kuò)大使用范圍。因此，臨床治療應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)整體觀念和辨證論治的特點(diǎn)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查手段、判斷標(biāo)準(zhǔn)以及資源等優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步深化對(duì)于乳腺癌的臨床分型分期、病理形態(tài)組織分級(jí)以及基因表達(dá)等方面的研究，并運(yùn)用中醫(yī)“治未病”理念，提高乳腺癌治療的整體及遠(yuǎn)期效果。