圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)下肢深靜脈血栓的作用

李 琨

（焦作職工醫(yī)學(xué)院，河南 焦作 454000）

近年來(lái)產(chǎn)科臨床上剖宮產(chǎn)率有逐漸增加的趨勢(shì)，在剖宮產(chǎn)術(shù)后的各項(xiàng)并發(fā)癥也日益增加[1]。其中下肢深靜脈血栓是剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥中較嚴(yán)重的一種，因產(chǎn)婦臥床時(shí)間較長(zhǎng)，子宮壓迫導(dǎo)致的下肢靜脈回流受阻以及妊娠導(dǎo)致的血液凝血機(jī)制改變等。臨床表現(xiàn)主要有下肢腫脹、疼痛、行走困難以及皮溫皮色改變等，一旦栓子脫落則有導(dǎo)致肺栓塞的可能，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦健康。因此在產(chǎn)科臨床中要對(duì)產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓形成保持足夠的警惕，并采取必要的預(yù)防措施。作者選取了我科自2016年10月～2017年6月的212名剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，以探究圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月～2017年6月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的212名產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按入院時(shí)間隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各106例。其中對(duì)照組年齡23～34歲，平均（24.5±3.1）歲，孕周36～41周，平均（37.2±1.8）周；觀察組年齡22～34歲，平均（24.7±2.9）歲，孕周36～41周，平均（37.5±1.7）周。兩組產(chǎn)婦的一般情況無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，主要為完善術(shù)前檢查，交待各項(xiàng)術(shù)前注意事項(xiàng)，術(shù)后去枕平臥位6小時(shí)，24小時(shí)后下床活動(dòng)等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)的專項(xiàng)護(hù)理，主要措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

產(chǎn)婦入院后，向其做產(chǎn)科相關(guān)住院注意事項(xiàng)，靜脈穿刺以上肢優(yōu)先，避免藥液濃度過高刺激血管；并給以剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)知識(shí)做健康教育，仔細(xì)說(shuō)明術(shù)后可能出現(xiàn)深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)臨床表現(xiàn)，以獲得產(chǎn)婦的理解和配合。對(duì)產(chǎn)婦相關(guān)深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行個(gè)體化的全面評(píng)估[2]；如血生化檢查提示血液高凝狀態(tài)，則應(yīng)采取針對(duì)性的處理措施，以盡可能降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

⑴下肢護(hù)理。術(shù)后早期抬高下肢，促進(jìn)靜脈回流；注意保暖，；密切觀察產(chǎn)婦雙下肢的皮色、皮溫，有無(wú)腫脹、疼痛等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師處理。⑵下肢功能鍛煉。術(shù)后返回病房即叮囑產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)進(jìn)行床上伸屈踝關(guān)節(jié)的鍛煉，定時(shí)做下肢肌肉原位舒縮活動(dòng)；術(shù)后6 h即可開始翻身、做膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉等，以促進(jìn)下肢血壓流動(dòng)。鼓勵(lì)產(chǎn)婦術(shù)后18～24 h后即床邊站立，拔除尿管后即開始病房?jī)?nèi)慢走，以循序漸進(jìn)的原則逐步增加運(yùn)動(dòng)量。

1.3 對(duì)比項(xiàng)目

對(duì)兩組產(chǎn)婦的深靜脈血栓發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。并按照皮溫、皮色、疼痛、腫脹癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分比較，本次研究分為四級(jí)：無(wú)癥狀0分，輕度1分，中度2分，重度3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，均取P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦深靜脈血栓形成發(fā)生率比較

觀察組產(chǎn)婦深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組深靜脈血栓發(fā)生率比較

2.2 兩組產(chǎn)婦下肢癥狀評(píng)分對(duì)比

觀察組評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組深靜脈血栓癥狀評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組深靜脈血栓癥狀評(píng)分對(duì)比（±s）

組別皮溫皮色疼痛腫脹觀察組1.01±0.311.07±0.281.11±0.581.21±0.42對(duì)照組1.84±0.671.91±0.722.29±0.982.33±0.61 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

產(chǎn)科臨床上，深靜脈血栓形成是剖宮產(chǎn)術(shù)后的最常見的并發(fā)癥之一，因產(chǎn)婦孕后期活動(dòng)少、下肢靜脈回流因子宮壓迫受阻等因素，雙下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)明顯加大，尤其好發(fā)于剖宮產(chǎn)后3～5天內(nèi)，因手術(shù)能夠?qū)ρ“宓哪獧C(jī)制產(chǎn)生一定影響，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)[3]。一旦發(fā)生，將明顯增加產(chǎn)婦的住院時(shí)間和住院費(fèi)用，延緩產(chǎn)后恢復(fù)的速度，并有導(dǎo)致肺栓塞的危險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全。

在本次研究中，觀察組產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓形成幾率明顯低于對(duì)照組，同時(shí)各項(xiàng)血栓形成癥狀評(píng)分也顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明在圍手術(shù)期對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)能夠降低下肢深靜脈血栓行動(dòng)的幾率，值得臨床大力推廣。

[1] 扈 聰,張利群,孫玉秀,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥83例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(01):43-45.

[2] 莫 敏.圍生期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(05):104-105.

[3] 潘麒羽,劉尚芹.踝泵運(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(24):213-214.