人形圖教學法在泌尿外科臨床教學查房中的應用

王蘇貴，王海梅?，席衛衛

（徐州醫科大學附屬淮安醫院泌尿外科，江蘇 淮安 223002）

教學查房作為醫學知識傳授的一種重要方法，其極大地加深了實習醫師對疾病的理解，同時也培養和提高了實習醫師的臨床思維能力和臨床技能。作為臨床醫學的三級學科，泌尿外科臨床實習時間較短，教學任務比較重，這使得我們迫切需要提高教學查房的效率。“人形圖”作為新型的查房工具，其是通過簡易的人體圖形，將患者的一般情況、家庭情況、疾病狀況、心理狀態、治療經過及注意事項等通過簡單的圖示繪制出來，使實習醫師能夠直觀地學習疾病相關知識[1]。我科利用人形圖教學法對實習醫師進行教學查房，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年07月～2017年06月收治的泌尿外科實習醫師86名作為研究對象，將其隨時分為對照組和實驗組各43人。對照組采用傳統的以授課為基礎的學習教學查房模式，而實驗組采用以人形圖教學為基礎的學習教學模式。兩組實習醫師一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實驗組：采用以人形圖教學為基礎的學習教學查房模式。實習醫師入科時，由帶教老師對實習醫生就人形圖的制作要領進行培訓。具體方法：①病例資料收集：帶教老師根據實習大綱選擇典型病例（泌尿系損傷-急性腎損傷為例），在帶教老師指導下，由實習醫師進行病史采集，這里包括患者的一般情況、受傷經過、伴隨癥狀、診斷、各種實驗室及器械檢查陽性指標、個人史、既往史、家庭成員情況、經濟狀況及社會支持情況、治療經過、心理狀態、臨床并發癥的防治措施。②人形圖繪制：實習醫師根據所收集的病例資料進行繪圖，帶教老師從旁指導并協助修改，將人形圖主要分為5大部分進行繪制，如圖1所示。（1）用彩筆繪出患者基本情況：如面貌、表情、體位、管路、切口等情況；（2）依據患者的特點，將患者的職業、心理活動、發病原因及目前的治療情況體現出來。（3）將患者的主要診療過程在患者的正下方用時間軸線圖串聯起來。這有利于對患者住院期間的情況進行縱向的比較，從而讓我們發現需要重點關注的問題。（4）在圖像的左上方記錄患者一般資料、入院經過、用家族樹狀圖繪制家庭成員情況；（5）患者的重要的實驗室及器械檢查陽性報告可用坐標軸的方式在患者圖像的右上方標出，橫軸代表具體時間，縱軸代表檢驗指標的值，每次檢驗測得的值用實心圓點表示，最后兩兩依次連線，有利于觀察陽性指標的曲線變化，正常值范圍用兩條平行虛線表示，突出異常值；圖像左下方是患者的各種臨床問題及解決方案，而右下方是患者出院后的注意事項，用圖示的方法表達，簡單直觀，便于記憶。③組織查房：首先由實習醫師通過繪制的人形圖進行病史匯報、已采取的治療措施、目前的治療效果及注意事項與存在的問題。之后參照常規教學查房模式進行。對照組：參照常規教學查房模式進行。

1.3 觀察指標

①兩組實習醫師入科摸底及出科理論考試成績的比較。理論考試題目根據實習大綱要求統一命題，采用百分制，每套50道客觀選擇題。每一輪實習醫師分別在實習開始和結束時，隨機抽取1套考題考試。②兩組實習醫師對查房方式滿意度及課堂教學效果滿意度的比較。實習結束，對每名實習醫師進行測評，分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級，滿意度=（非常滿意+滿意）／調查總人數X100%。③兩組實習醫師實習結束后自我評價的比較。每輪實習結束，采用自制的實習醫師自我評價調查表對實習醫師進行自我評價。評價內容包括：提升學習能力及興趣、強化專科知識掌握、增強臨床思維能力、語言表達、授課能力加強、促進團隊合作、人文理念加強、增強溝通能力、促進護患關系8項，采用Likert 5級評分，分別為非常同意（5分）、比較同意（4分），不確定（3分）、比較不同意（2分），非常不同意（1分），觀察組發放問卷43份，對照組43份，均有效回收，有效回收率均為100%。

圖1 腎損傷患者人形圖查房圖

1.4 統計學方法

采用SPSS l8.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用想“±s”表示，比較采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組實習醫師入科摸底和出科理論成績比較，見表1。兩組實習醫師對查房方式滿意度及課堂教學滿意度比較，見表2。兩組實習醫師結束后自我評價比較見表3。

表1 兩組實習醫師入科摸底、出科理論考試成績對比（±s）

表1 兩組實習醫師入科摸底、出科理論考試成績對比（±s）

組別人數入科摸底出科理論對照組4363.4±4.372.7±3.5實驗組4362.2±6.591.4±4.1統計值-0.74914.25 P 0.456＜0.05

表2 兩組實習醫師對查房方式和課堂效果滿意度對比（n，%）

表3 兩組實習醫師實習結束后自我評價對比（±s）

表3 兩組實習醫師實習結束后自我評價對比（±s）

項目實驗組（n=43）對照組（n=43）統計值P提升學習能力及興趣4.54±0.463.43±0.3211.0290.000強化專科知識掌握4.21±0.173.14±0.5011.0200.000增強臨床思維能力4.78±0.323.22±0.3313.8350.000加強語言表達、授課能力3.94±0.513.03±0.622.1670.034促進團隊合作4.36±0.423.21±0.389.0040.000人文理念加強4.84±0.113.01±0.1212.2440.000增強溝通能力4.34±0.513.05±0.628.8920.000促進護患關系4.14±0.223.79±0.336.8070.000

3 討 論

由于傳統的教學查房只是被動地讓學生接受知識，導致獲取知識的記憶時間短、易遺忘、學習效率低[2]。興趣是推動學生學習的直接動力[3]。人形圖查房法是把抽象的理論變成生動的畫面，不僅教學內容形象、直觀、生動，且查房思路清晰、步驟簡單、重點突出，增加了查房的趣味性，激發了學生學習的自主性與積極性，對知識的記憶能力明顯加強，提高了教學效果。本研究顯示，從表1的結果可以看出兩組同學入科摸底考試成績無明顯差別，而實習結束后的出科考試成績實驗組組明顯高于對照組。

學生對臨床教學的認可度對其學習效果的影響起著非常關鍵的作用[4]。本研究中，實驗組實習醫師對人形圖教學查房方法的教學滿意度高于對照組，從表2可以看出，觀察組對教學法的滿意度和課堂教學滿意度分別為88.4%和95.3%，明顯高于對照組。

在查房的過程中，實習醫師通過團隊分工協作，完成病史采集和繪圖任務。在完成任務的同時又培養了學生自主學習的意識及體會了共同探討、團結協作的意義；在病史采集的過程中，培養了學生的溝通技巧，提高了臨床實踐技能，且有效提高了學生發現問題、解決問題的能力和評判性思維能力；并且培養了實習醫師人性化服務和整體思維意識，促進了實習醫師與患者關系的良性發展。另外，通過實習醫師對人形圖的繪制與解釋，使其對各個系統的講解能夠一目了然，加深對理論知識的理解，強化記憶，另外通過對相關信息的引證、分析、討論和解答，有利于進一步拓展護生的思維能力，提高護生歸納總結及語言組織表達能力。從表3可以看出觀察組在這些方面的能力明顯優于對照組。

人形圖教學查房為帶教老師和實習醫師打造了一個共同學習的平臺。對教師而言，病例教學的引入要求教師既要對本專業、本課程內容熟練掌握，還應當熟悉臨床相關學科知識才能選擇、編制出適當的臨床案例，給出專業科學的分析，提出開放性問題引導學生積極深入地思考，控制整個討論的進程，確保查房目標的完成，這對于提升教師的自身素質有著不可低估的作用。可見臨床教學過程是教學相長、相互促進的，是不斷提升教師本身素質的過程，對今后的帶教工作也將起到有力的促進作用。

總之，在泌尿外科教學查房中，運用人形圖教學法可以更好培養醫學生臨床思維，調動學習的積極性和主動性，提高教學滿意度，值得臨床教學推廣。

[1] 王海梅,王蘇貴,席衛衛,等.人形圖健康教育對淺表性膀胱腫瘤術后病人膀胱灌注依從性的影響[J].護理研究,2016,30(10B):3669-3671.

[2] 俞 珍.護生主導式多媒體教學查房在臨床護理教學中的應用[J].護理實踐與研究,2014,l1(1):109-110.

[3] 閉 靜.多元化“學導式”教學法在《護理專業技術實訓》教學中的應用[J].當代護士(中旬刊),2014,4:167-168.

[4] 周艷麗,史鐵英,陸 靖,等.PBL結合案例教學法在心內科護理本科生臨床實踐教學中的應用[J].2015,44(16):2291-2293.