持續右心室容量監測與老年感染性休克液體復蘇的臨床探討

張 敏，林懷印，孟 肖

（1.衡水市第二人民醫院重癥醫學科，河北 衡水 053000；2.衡水市中醫醫院腫瘤內科，河北 衡水 053000）

感染性體克是感染后炎癥反應導致的有效循環血量不足癥狀，老年嚴重感染性疾病患者中感染性休克發生率較高，部分重癥患者易合并多種危象，進一步提高了救治難度，需及時給予液體復蘇治療，但是治療期間需進行可靠的心功能監測，因而必須總結一套可靠的監測方法。為此，本次研究選擇2015年6月～2017年6月期間在本院行液體復蘇治療的118例老年感染性休克患者作為研究對象，對比分析了持續右心室容量監測和傳統心臟壓力測定應用液體復蘇的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2017年6月期間在本院行液體復蘇治療的118例老年感染性休克患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各59例。兩組患者均符合2001年美國危重病醫學會關于感染性休克診斷標準，兩組患者均符合液體復蘇指征。觀察組中，男31例，女28例，年齡62～76歲，平均（59.12±7.02）歲，其中肺部感染28例，膽道感染8例，腹腔感染12例，膿毒血癥11例。對照組中，男32例，女27例，年齡62～77歲，平均（59.48±7.52）歲，其中肺部感染27例，膽道感染9例，腹腔感染12例，膿毒血癥11例。兩組患者在感染情況等一般資料方面，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均立即按早期目標指導（EGDT）治療方案[1]行液體復蘇：給予晶體液進行復蘇。

觀察組采用持續右心室容量監測（Vigilance監測系統），以右室舒張末期容積指數（RVEDVI）為復蘇目標，要求6 h內達到：RVEDVI 100～200 ml/m2；MAP＞65 mmHg；尿量＞0.5 ml/kg.h；SvO2＞70%。對照組采用Swan-Ganz導管進行傳統心臟壓力測定，以CVP12～15 mmHg作為復蘇目標。

1.3 觀察指標

統計兩組患者治療6 h后，統計兩組復蘇達標率和乳酸清除率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組復蘇成功率（8 8.1 4%）和乳酸清除率（89.83%）顯著高于對照組（72.88%、74.58%），組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者復蘇成功率和乳酸清除率比較

3 討 論

老年感染性休克是臨床常見的危重癥，患者病情較為危重，臨床救治要求高。該類患者由于感染后導致爆發式炎癥反應，并導致血管擴張，毛細血管滲漏，引起血容量不足，因而需采用液體復蘇治療，盡快給予患者有效的循環支持[2]。但是，在治療中需制定準確的液體復蘇目標，以保證復蘇效果，而持續右心室容量監測是目前臨床最為推崇的監測方式，可有效反應心室前負荷與心室舒張末期容量的關系，便于制定準確、可靠的復蘇目標[3]。本次研究對持續右心室容量監測后液體復蘇效果監測發現，觀察組復蘇成功率（88.14%）和乳酸清除率（89.83%）顯著高于對照組（72.88%、74.58%），組間比較，差異無統計學意義（P＜0.05），可知通過持續右心室容量監測，客觀反映了RVEDVI，并進一步指導復蘇目標制定，復蘇效果更佳。

綜上所述，持續右心室容量監測對老年感染性休克液體復蘇具有重要指導意義，應合理分析右室舒張末期容積指數（RVEDVI）等心功能指標，進一步提高早期液體復蘇治療規范性。

[1] 周娟娣,龔仕金,戴海文,等.容量與壓力指標對照監測指導老年感染性休克液體復蘇對氧代謝的影響[J].浙江醫學,2012,34(2):79-81.

[2] 田瑞兆,張 麗.PiCCO指導下液體復蘇在ARDS合并感染性休克老年患者EGDT中的意義[J].甘肅醫藥,2015(8):561-563.

[3] 鄭喜勝,張海洋,倪 猛,等.老年重癥感染性休克患者PICCO監測儀應用的研究[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(6):1247-1249.