胸部腫瘤放射治療兩種體位固定技術擺位誤差對比分析

汪文靖，方 勇，杜 堅

（孝感市中心醫院放療室，湖北 孝感 432000）

胸部腫瘤主要包括食管癌、肺癌等，其中最為常見的是肺癌，有資料調查顯示我國每年至少有40萬人死于肺癌。目前對于腫瘤， 放射治療是較為常見且有效的手段，而體位固定是腫瘤放射治療中最關鍵的環節 ，體位固定技術極大的影響到結果的好壞。現階段的醫療技術，頭頸部腫瘤給予面罩體位固定技術進行外照射，取得良好的臨床效果，但胸部腫瘤在臨床上外照射體位固定裝置還存在偏差。本組是對比分析胸部腫瘤放射治療兩種體位固定技術的擺位誤差。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選我院放療科2016年2月～2017年2月收治的胸部腫瘤患者60例，隨機分為對照組30例，觀察組30例，其中男性患者33例 ，女性患者27例。最大年齡75歲，最小年齡23歲，平均年齡為（46.58±5.61） 歲。體重42.8～70.3kg，平均體重為（52.64±9.22） kg。其中30例肺癌、19例食管癌、11例縱隔轉移淋巴結。兩組患者的年齡、性別、體重、腫瘤類型等基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

①觀察組患者給予翼形板+真空墊體位技術進行固定，讓患者以仰臥的方式，把雙手舉上頭頂的位置緊握住手柄，患者兩條腿伸直并攏，再把負壓袋內的真空抽出來，根據患者的具體身形對模型進行有效固定。在患者身上用記號筆標出3 組激光線，為“+”的3個標記點，患者皮膚劃痕要完全吻合真空墊的劃痕，兩者劃痕吻合后再用CT模擬機進行準確無誤的定位。通過網絡方式傳輸， 把圖像全部上傳到計劃系統中，最后進行計劃設計。在整個計劃設計的過程中，所有計劃都得采取適形的放射治療[1]。計劃確定后，還得采用CT模擬機校對相應的位置，確保計劃中心一直處在定位中心位置上，同時也要用記號筆對激光線進行標志。

②對照組患者給予真空墊體位技術進行固定，讓患者采用平臥方式壓在真空袋上，把雙臂合抱放在額頭上或是雙手抱住自己的頭部，兩條腿伸直并攏，抽出負壓袋的真空，再根據患者具體體型，對模型進行合理的固定[1]。

1.3 數據采集方法

患者在每次進行治療前，都要進行一次CBCT掃描，其固定方式、體位、掃描條件都必須和第一次治療時相同，為確保擺位具有重復性，根據CT影像資料，收集所有患者的左右方向、前后方向、上下方向的繞軸旋轉誤差以及向上線性誤差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組共60例患者，每個患者都進行5次擺位測量，共計300次形錐形束掃描。比較對照組和觀察組的頭腳方向和三維方向的擺位偏差，差異有統計學意義（P＜0.05）。比較兩組的上下方向、左右方向的擺位偏差，無明顯差異（P＞0.05），不具統計學意義。見表1。

表1 兩組胸部腫瘤患者不同體位固定技術擺位偏差的比較（±s，m）

表1 兩組胸部腫瘤患者不同體位固定技術擺位偏差的比較（±s，m）

三維方向（3D）觀察組（30）1.81±1.412.31±1.842.36±1.312.42±0.28對照組（30）1.68±1.512.36±1.423.01±0.192.61±0.36 t0.02980.20692.19472.3176 P＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05組別/例數左右方向（X軸）上下方向（Y軸）頭腳方向（Z軸）

3 討 論

腫瘤放射治療是一個長期且痛苦的過程，在治療中患者要進行多次擺位，使之具有重復性和準確性，大量研究證實了，在放射治療胸部腫瘤的過程中，患者體位存在移動的現象。因此要想取得良好的治療效果，就必須對患者體位進行重復多次的擺位。體位固定技術的好壞對腫瘤放射性治療有著非常重要的影響[3]。有研究發現，對患者真正起到固定作用的只有極少部分的固定技術，放射治療胸部腫瘤就算采用固定技術，患者的體位也會存在一定的不確定因素。本文采用數據分析發現，放射治療胸部腫瘤的時候，采用翼形板+真空墊固定患者體位，明顯提升了擺位的精準度，有效提高了治療效果。

腫瘤患者尤其是胸部腫瘤患者，只有在病情發生惡化時才會采用放射治療，體位固定技術能夠患者在治療中的體位更準確，也就是說在實際操作中能夠把射野靶區范圍完全吻合計劃靶區范圍，治療中預防損害靶區周圍的細胞[4]。如果擺位出現誤差，則無法給予靶區邊緣正確的劑量，導致患者體內的劑量分布跟治療計劃存在誤差，最終導致并發癥增多，無法取得良好的治療效果。

由于很多腫瘤患者對放射治療缺乏認識，在擺位過程中，尤其是初診的腫瘤患者，心理壓力大，容易發生肌肉緊張和身體僵硬等癥狀，很難配合完成擺位。因此醫務人員要態度溫和的安慰鼓勵患者，詳細向患者說明擺位在放射治療中的重要性，讓患者放松，保持良好心態，同時還要耐心向患者說明注意事項。患者由于年齡大小、身材胖瘦和衣著不同等因素也會影響到擺位的準確性，因此，在擺位過程中，醫護人員要根據每個患者的不同情況進行嚴格擺位，尤其要注意提醒患者在每次照射時，最好穿的是同一款式的衣服，減少衣服對擺位的影響。在進行擺位前，醫護人員要盡量把注意事項和擺位動作詳細告知患者，或者拿體位示意圖詳細介紹。

胸部腫瘤放射治療追求的目的是能夠高劑量照射腫瘤，不照射到周圍的正常組織，不損害重要器官[5]。因此，每次都要控制好擺位中每個環節的質量，體表位置和固定裝置上的位置要完全吻合，才能使擺位重復性真正做到高精度。本組研究證實了放射治療胸部腫瘤，用翼形板+真空墊體位技術對患者進行固定，擺位精準度明顯提高，取得顯著的臨床效果，有效改善患者的生存質量，提高了患者的滿意度。

[1] 張飛燕,陳國付,單國平.胸部腫瘤放療體位固定技術的現狀[J].醫學理論與實踐,2016,(17):155-156.

[2] 李擁軍,蔡正斌,歐寶權,鄧 飛,錢 莉,胡 艷,尹宜發.熱塑體膜體位固定技術在胸腹部腫瘤放射治療中的應用價值[J].現代消化及介入診療,2015,(04):202-203.

[3] 周 瓊,周劍良,張一戈,陳維軍,李 浦.基于錐形束CT肺癌放射治療兩種體位固定技術擺位誤差的研究[J].中國醫學物理學雜志,2014,(06):65-66.

[4] 趙雪松.不同體位固定技術在胸腹部腫瘤放射治療中的應用比較[J].中國實用醫藥,2015,(11):264-265.

[5] 劉化新,王 瑩.不同體位固定技術對肺癌三維適形放療靶區勾畫及計劃制定的影響[J].中國現代醫生,2015,(36):225-226.