探討不同部位乳腺癌前哨淋巴結轉移的規律

趙 潔

（呼倫貝爾市人民醫院胸心乳腺外科，內蒙古 呼倫貝爾 021008）

近年來隨著醫學領域的不斷進步，乳腺癌被證實發病和遺傳有密切關系，乳腺癌是發生在女性乳腺上的惡性腫瘤，發病率高，目前在醫治前哨淋巴結利用前哨淋巴結活組織檢查是非常必要的技術，對判斷乳腺癌有無出現病灶轉移，為臨床醫治提供依據。本研究為探討乳腺癌轉移規律，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年2月我方醫院收治的32例乳腺癌患者，臨床查體未發現腋窩腫大淋巴結。患者28～76歲，平均年齡44.9歲，腫瘤直徑1.0～4.9 cm。臨床分期為T1～2N0M0。右側乳房17例，左側乳房15例。病理分型：浸潤性導管癌26例，黏液腺癌1例，原位癌3例，浸潤性小葉癌2例。32例患者中前哨淋巴結檢出率100%。

1.2 方法

利用淋巴術前顯象，注射亞甲藍標記所選患者的淋巴結，術中密切關注患者的生命體征，并將患者乳腺以乳頭為中心，水平以及垂直為坐標軸，將乳腺分為外上、外下、內上以及內下4個象限，利用術中前哨淋巴結的檢出，并結合乳腺癌前哨淋巴結進行病理檢查，利用石蠟切片技術，染色后顯示病理區[1]。

1.3 觀察指標

結合切片顯示病理區，詳細觀察，得出前哨淋巴轉移的真陰性、規律、真陽性、假陽性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

內上、外下、外上、內下象限前哨淋巴結轉移規律發現，外上象限轉移率明顯高于外下象限、內上象限、內下象限，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 乳腺癌前哨淋巴結轉移規律對比 [n（%）]

3 討 論

由于乳腺癌前哨淋巴結是最開始接受腫瘤轉移的部位，是腫瘤區域內淋巴引流的首要位置。利用前哨淋巴結活組織檢查對判斷病灶轉移和腫瘤擴散是非常有效的措施，通過觀察乳腺癌前哨淋巴結有無轉移確定治療方法，對手術的簡化、手術時間的縮短非常重要。本次利用前哨淋巴結活組織檢查判斷乳腺癌前哨淋巴結轉移規律，發現外上象限轉移率明顯高于外下象限、內上象限、內下象限，對比，差異有統計學意義（P＜0.05），得到淋巴轉移主要向外象限轉移，而內側組淋巴結主要轉移至腋窩，提示在臨床中對外側象限的腫瘤應及時治療，并且腋窩是淋巴結轉移的第1站，臨床治療中應重點觀察，確定清掃手術的范圍。

本次研究發現淋巴結轉移未見跳躍式轉移，淋巴轉移的規律相對恒定，均為單發性病灶，沒有較多病灶進行遠處轉移，遠處轉移的概率較小，得出淋巴轉移不受腫瘤發生部位影響，但腋窩受腫瘤侵犯概率較大結論，所以常規的清除前哨淋巴結手術對治療患者非常有效，安全性高，可降低復發率，且根據有關研究表明，多灶性或多性乳腺癌的淋巴結通道會發生改變，會影響亞甲藍對前哨淋巴結進行活檢，在進行常規清掃后，可根據病例切片結合免疫組化檢查，對患者進行具體的分期，而腋窩淋巴分期反映了腫瘤入侵的的程度，且根據象限的劃分，發現乳房淋巴結匯聚點主要在腋窩，而內側象限內沒有出現胸骨旁淋巴結轉移，說明前哨淋巴結式引流整個淋巴轉移的結點，且前哨淋巴結數目并非前哨淋巴結轉移的獨立危險因素，腋窩狀態是制定乳腺癌患者治療計劃的核心，針對腋窩進行治療，對患者的康復有良好的作用，可有效幫助患者降低復發概率，明顯改善患者生活質量，減輕患者和患者家庭的心理壓力，值得廣泛推廣和臨床應用[1-2]。

[1] 陳宏亮,丁 昂,王富文,等.前哨淋巴結陽性的乳腺癌患者非前哨淋巴結轉移影響因素分析[J].復旦學報(醫學版),2015,42(4):460-466.

[2] 康淑娟,胡大為,馬立輝,等.乳腺癌前哨淋巴結轉移多因素Logistic回歸分析[J].承德醫學院學報,2016,33(3):204-207.